高宗躍， 張 鵬， 周曉麗

（1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002；2.河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008；3.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州45000）

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自擬中藥灌腸方劑對(duì)潰瘍性直腸炎患者的血清D-D、PLT、MPV的影響

高宗躍1， 張 鵬2， 周曉麗3

（1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002；2.河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450008；3.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州45000）

摘要：目的 探討自擬中藥灌腸方劑對(duì)潰瘍性直腸炎患者的血清D-2聚體（D-D）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）以及血小板平均體積（MPV）的影響。方法 選取2012年9月至2015年1月于我院就診的98例潰瘍性直腸炎患者，采用系統(tǒng)隨機(jī)法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各49例。研究組采用自擬中藥方劑保留灌腸，對(duì)照組采用康復(fù)新液進(jìn)行保留灌腸。對(duì)比兩組患者的療效、主要癥狀體征評(píng)分、內(nèi)鏡評(píng)分、血清D-D、PLT、MPV等指標(biāo)的變化及安全性。結(jié)果 研究組患者的總有效率相比于對(duì)照組提高了18.37％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.353，P＜0.05）；治療后，兩組的主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分均出現(xiàn)明顯的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組治療后的主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分明顯低于對(duì)照組的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的血清D-D、PLT、MPV等指標(biāo)均明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組降低了28.58％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.021，P=0.000＜0.05）。結(jié)論 我院自擬中藥灌腸方對(duì)潰瘍性直腸炎患者療效甚佳，患者的血清D-D、PLT、MPV等指標(biāo)明顯改善，血液高凝狀態(tài)明顯改善，達(dá)到標(biāo)本兼治之效。且安全性較好。

關(guān)鍵詞：中藥灌腸；潰瘍性直腸炎；血清D-2聚體；血小板

潰瘍性直腸炎（u1cerative proctitis，UP）作為直腸黏膜的一種炎癥性腸病，多發(fā)生于20～50歲的青壯年。其中，多數(shù)患者的炎癥局限于直腸，少數(shù)可向結(jié)腸擴(kuò)散［1-2］。潰瘍性直腸炎重要特征是復(fù)發(fā)性高，遷延難愈，中醫(yī)學(xué)則屬于“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”的范疇［3］，本病的發(fā)病部位主要在腸，系由濕熱邪氣侵襲大腸，使得經(jīng)脈痹阻不通所導(dǎo)致。我院以清熱祛濕、活血化瘀為治療大法，采用中藥灌腸療法治療潰瘍性結(jié)直腸炎，效果甚佳?，F(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年9月至2015年1月于我院就診的98例潰瘍性直腸炎患者。男性46例，女性52例，年齡最小為52歲，最大為77歲，平均年齡為（59.89± 6.31）歲，Suther1and疾病活動(dòng)指數(shù)為（5.17±1.09）分。納入標(biāo)準(zhǔn)［4-5］：西醫(yī)診斷診斷均符合蘇州2010年《UP的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》及2012年《炎癥性腸病診斷和治療的共識(shí)》、中醫(yī)診斷均符合2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》；辨證類型為大腸濕熱型；潰瘍性直腸炎的Suther1and疾病活動(dòng)指數(shù)在（3～10）分；大便的細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他感染性直腸炎；腸道出現(xiàn)器質(zhì)性病變或者合并有顯著并發(fā)癥；基礎(chǔ)性疾病嚴(yán)重；由于近期服用藥物導(dǎo)致血小板或凝血功能異常；患有精神疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；對(duì)藥物過(guò)敏者。將患者按照就診順序編號(hào)后，采用系統(tǒng)隨機(jī)法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各49例。兩組患者的年齡、性別、Suther1and疾病活動(dòng)指數(shù)相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 研究組采用自擬中藥方劑保留灌腸，藥物包括黃柏、黃連、血竭、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、三七、白芷、黃芪、兒茶、薄荷腦、冰片及甘草，具體方法：囑患者于治療前將大小便排空，采用膝胸位，將中藥灌腸劑加熱至38℃，用無(wú)菌性注射器取40 mL灌腸液，與一次性導(dǎo)尿管相連，并在其末端涂抹潤(rùn)滑劑后，插入患者的肛門、直腸，深度達(dá)8～15 cm時(shí)將灌腸液推注入直腸。灌腸結(jié)束后使患者保持平臥或左側(cè)臥位，將臀部抬高休息1 h，使得灌腸液充分得到吸收。對(duì)照組采用四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834）進(jìn)行保留灌腸。具體方法與研究組相同。兩組患者均堅(jiān)持每天保留灌腸1次，連續(xù)治療1個(gè)月，期間禁用一切其他相關(guān)藥物。指導(dǎo)患者采取高蛋白、高能量、易消化飲食，忌食肥甘厚味及辛辣、寒涼等刺激之品，勿食牛奶及豆制品，注意飲食衛(wèi)生，適度功能鍛煉，注意休息，調(diào)暢情志。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)患者的生命體征；治療前后分別進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及腸鏡等檢查，觀察患者的血清D-2聚體（D-dimer，D-D）、血小板計(jì)數(shù)（b1ood p1ate-1et，PLT）以及血小板平均體積（meam p1ate1et vo1ume，MPV）等指標(biāo)。記錄患者治療前后的病情變化及不良事件。

1.3.2 綜合療效評(píng)價(jià)方法 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》關(guān)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，完全緩解：癥狀徹底消失，腸鏡提示粘膜恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，腸鏡提示粘膜仍存在輕度炎癥。無(wú)效：癥狀、體征及腸鏡檢查均無(wú)任何好轉(zhuǎn)?？傆行蕿橥耆徑饴屎陀行手汀?/p>

1.3.3 主要癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》和《中藥新藥臨床研究指南原則（試行）》中的標(biāo)準(zhǔn)，腹瀉：無(wú)癥狀，正常，計(jì)0分；3～4次/d，屬于輕度，計(jì)1分；4～6次/d，屬于中度，計(jì)2分；6次/d以上，屬于重度，計(jì)3分。黏液膿血便：無(wú)癥狀，計(jì)0分；少量，計(jì)1分；中等量，計(jì)2分；大量，計(jì)3分。腹痛里、急后重及下墜、指診體征以正常、輕度、中度、重度表示，分別計(jì)0分、1分、2分、3分。五項(xiàng)指標(biāo)總評(píng)分15分，評(píng)分越高，主要癥狀體征越嚴(yán)重。內(nèi)鏡評(píng)分從Ⅰ級(jí)到IV級(jí)，分別記0、1、2、3分。

2 結(jié)果

2.1 總有效率情況對(duì)比 研究組患者的總有效率相比于對(duì)照組提高了18.37％。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　總有效率情況對(duì)比［例（％）］

2.2 主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分比較 治療前，兩組的主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均出現(xiàn)明顯的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，研究組治療后的主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療前后的主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分（±s）

表3　兩組治療前后的主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

項(xiàng)目　研究組對(duì)照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后主要癥狀體征評(píng)分　10.37±2.05　4.83±3.02*#　10.12±2.25　6.17±2.83*內(nèi)鏡評(píng)分　2.21±0.48　0.22±0.15*#　2.35±0.52　0.36±0.21*

2.3 血清D-D、PLT、MPV等指標(biāo)情況比較 治療前，兩組的血清D-D、PLT、MPV相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，研究組患者的以上指標(biāo)均明顯改善，并且優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組治療前后血清D-D、PLT、MPV等指標(biāo)情況比較（±s）

表4　兩組治療前后血清D-D、PLT、MPV等指標(biāo)情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

項(xiàng)目　研究組對(duì)照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后D-D/（mg.L-1）　0.37±0.05　0.25±0.01*#　0.34±0.05　0.28±0.03*PLT/（×109.L-1）　314±25.9　224±21.5*#　317±29.7　239±28.8*MPV/fL　7.41±0.71　11.72±0.35*#　7.55±0.74　10.84±0.51*

2.4 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組降低了28.58％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（％）］

3 討論

目前，潰瘍性直腸炎的發(fā)病原因和機(jī)制尚不十分明確。不少研究認(rèn)為［7］，免疫因素、血液高凝狀態(tài)、環(huán)境變化及遺傳因素等于本病的發(fā)生關(guān)系密切。隨著研究的不斷深入，潰瘍性直腸炎機(jī)體微血管損傷、血液高凝狀態(tài)的關(guān)系日漸成為研究的焦點(diǎn)。

不少研究證明［8］，炎癥性腸病活動(dòng)期的血液往往呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，血流速度減慢，易形成微血栓，以致腸黏膜因缺血而發(fā)生壞死，部分還可形成潰瘍，因此，血凝異?？赡苁菍?dǎo)致潰瘍性結(jié)直腸炎的重要發(fā)病因素。施嫣紅等學(xué)者［9］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性腸病活動(dòng)期患者外周血中的DD、血小板球蛋白等血小板活化指標(biāo)、血栓前狀態(tài)指標(biāo)均顯著升高，并由此推斷，活動(dòng)期炎癥性腸病患者血液出現(xiàn)高凝及血栓可能與血小板活化有關(guān)。血清D-D作為纖維蛋白被溶解的最后產(chǎn)物及血栓前狀態(tài)的重要指標(biāo)，其含有量升高被認(rèn)為是血液高凝的標(biāo)志［10］。而血小板作為一種炎癥遞質(zhì)，在止血和血栓形成過(guò)程中均發(fā)揮著重要作用。血小板被激活主要可表現(xiàn)為數(shù)量增加、聚集能力增強(qiáng)。而潰瘍性直腸炎活動(dòng)期患者的MPV可出現(xiàn)減小，其機(jī)制仍不明確。

中醫(yī)學(xué)則屬于“腸澼”、“泄瀉”、“痢疾”的范疇，本病的發(fā)病部位主要在腸，系由濕熱邪氣侵襲大腸，使得經(jīng)脈痹阻不通所導(dǎo)致?？祻?fù)新液具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的作用，通過(guò)保留灌腸的方式治療潰瘍性直腸炎效果明顯，總有效率達(dá)69.38％，而自擬中藥灌腸方灌腸的有效率明顯提高18.37％，說(shuō)明該方劑保留灌腸的療效甚佳。另外，治療后，兩組的主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分均出現(xiàn)明顯的降低，且研究組治療后的主要癥狀體征評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分明顯低于對(duì)照組的，進(jìn)一步說(shuō)明該方劑保留灌腸對(duì)于潰瘍性直腸炎臨床癥狀的明顯改善作用。在本自擬中藥灌腸方中，以清熱利濕、化瘀止痛為治法，重用黃連、黃柏以清熱燥濕、瀉火解毒；其中黃柏味苦性寒，能清熱燥濕，黃連味苦微寒，清熱燥濕，瀉火解毒，黃連和黃柏協(xié)同，增強(qiáng)清熱燥濕之功效；采用乳香、沒藥、三七活血行氣止痛，消腫止痛，祛腐生肌，斂瘡收口；當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血；白芷祛濕、消腫排膿；黃芪補(bǔ)氣、拔毒生肌；兒茶止血定痛、收濕斂瘡，具有抗血小板聚集的作用；薄荷腦用于皮膚黏膜可產(chǎn)生清涼感以減少對(duì)粘膜的刺激；冰片消腫止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏清熱祛濕、活血化瘀之效，保留灌腸可以保證藥物直達(dá)患病局部以發(fā)揮治療作用。研究結(jié)果顯示，采用本方灌腸可以明顯改善患者的血清D-D、PLT、MPV等指標(biāo)，說(shuō)明本方可以通過(guò)祛除外邪，活血化瘀進(jìn)而改善患者血液的高凝狀態(tài)［11-12］。并且，具有標(biāo)本兼治的效果。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組降低了28.58％。說(shuō)明本方臨床應(yīng)用安全性佳。

綜上所述，我院自擬中藥灌腸方對(duì)潰瘍性直腸炎患者療效甚佳，患者的血清D-D、PLT、MPV等指標(biāo)明顯改善，血液高凝狀態(tài)明顯改善，達(dá)到標(biāo)本兼治之效。且安全性較好。

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作者簡(jiǎn)介：高宗躍（1981—），男，碩士生，從事中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛腸疾病的研究。Te1：15981836987，E-mai1：gaozongyue11@ 126.com

收稿日期：2015-04-27

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.01.037

中圖分類號(hào)：R287

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1001-1528（2016）01-0164-03