胡珊 陳春輝 丁文謙 萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西 萍鄉(xiāng) 337000)
皮層電極腦電監(jiān)測在致癇性膠質(zhì)瘤術(shù)中的應(yīng)用
胡珊 陳春輝 丁文謙 萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西 萍鄉(xiāng) 337000)
目的:研究皮層電極腦電監(jiān)測在致癇性膠質(zhì)瘤術(shù)中的臨床效果。方法:選取在本院接受治療的60例致癇性膠質(zhì)瘤的患者,按手術(shù)方法的不同將其分為兩組進行治療,其中觀察組患者在神經(jīng)導(dǎo)航的輔助下進行腫瘤切除術(shù),術(shù)中檢測患者的皮層腦電波,對致癇灶進行確定,非功能區(qū)采取癲癇灶直接切除術(shù),而功能區(qū)實行皮層熱灼術(shù);對照組患者在神經(jīng)導(dǎo)航下進行單純腫瘤切除術(shù),術(shù)中檢測患者的腦電波,術(shù)后隨訪1~2年,統(tǒng)計患者的癲癇發(fā)生率。結(jié)果:術(shù)后1個月,60例患者中有14例發(fā)生癲癇,其中觀察組的患者有3例,癲癇發(fā)生率為(10%),對照組的患者有11例,癲癇發(fā)生率為(36.67%),兩組之間比較存在顯著差異P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3個月,觀察組的癲癇發(fā)生率11.2%對于對照組15.6%,相比差異不明顯P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1年隨訪,觀察組患者的癲癇發(fā)生率與對照組相比差異不明顯,不具有統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。結(jié)論:皮層電極腦電監(jiān)測可以有效幫助患者減少在早期術(shù)后癲癇的發(fā)生率,術(shù)中進行皮層腦電的檢測可以有效切除癲癇灶,效果較好。
皮層電極腦電監(jiān)測 致癇性膠質(zhì)瘤術(shù) 臨床效果
癲癇是由于大腦皮層神經(jīng)元異常放電引起的,當患者發(fā)生癲癇時,會出現(xiàn)短暫的意識散失、渾身抽搐等癥狀,較易發(fā)生危險。癲癇按病因可以分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇,原發(fā)性癲癇大多采用藥物控制,且效果較好,而繼發(fā)性癲癇藥物往往難以控制。腦膠質(zhì)瘤是引發(fā)癲癇發(fā)作的重要原因之一,對癲癇采用手術(shù)治療時,采用皮層腦電檢測可以有效切除病灶,幫助患者減少癲癇的發(fā)生,提高治愈率。本文就此情況進行研究,具體內(nèi)容如下。
1.1 一般資料
選取自2014年8月~2016年8月期間,在本院接受治療的60例致癇性膠質(zhì)瘤的患者,按手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對照組,觀察組患者30例,其中男性19例,女性11例,年齡48~70歲,平均年齡(62.4±1.6)歲,病程1~8年,平均病程(3.5±1.5)年,患者自感腦部疼痛,會出現(xiàn)抽搐等癥狀;對照組患者30例,其中男性16例女性14例,年齡46~74歲,平均年齡(63.5±1.5)歲,病程2~10年,平均病程(4.5±2.5)年,患者在癲癇發(fā)作時會出現(xiàn)意識散失,并由于腫瘤的影響,常常出現(xiàn)頭痛的癥狀;通過對兩組患者的性別、年齡、病程和臨床表現(xiàn)等進行對比發(fā)現(xiàn)患者的資料差異不明顯P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法
所有患者在術(shù)前均行EEG、CT檢查。EEG檢查后發(fā)現(xiàn):7例有輕度腦電圖異常,12例有中度腦電圖異常,11例有重度腦電圖異常,并可以將癲癇灶和腫瘤進行定位。CT檢查后發(fā)現(xiàn),12例額葉出現(xiàn)病變,8例穎葉出現(xiàn)病變,6例額頂葉出現(xiàn)病變,6例頂葉出現(xiàn)病變[1]。
1.2.2 治療方法
觀察組患者在神經(jīng)導(dǎo)航的輔助下進行腫瘤切除術(shù),術(shù)中檢測患者的皮層腦電波,對致癇灶進行確定,非功能區(qū)采取癲癇灶直接切除術(shù),而功能區(qū)實行皮層熱灼術(shù)。首先對患者實行全麻,然后采用頭部支架固定患者的頭顱,用神經(jīng)導(dǎo)航儀對患者的腫瘤進行定位,并檢測其深度,然后根據(jù)檢測情況合理設(shè)計皮瓣,對選定的手術(shù)部位常規(guī)消毒。切開頭皮,將骨瓣進行游離,采用十字法剪開患者的腦膜,在患者的腫瘤周圍放置皮層電極進行腦電的檢測,通過電腦監(jiān)測和術(shù)前的24h的監(jiān)測判定患者的癲癇灶[2]。根據(jù)導(dǎo)航儀確定患者的腫瘤位置,并選擇適合于患者的手術(shù)進行治療,在顯微鏡的監(jiān)視下盡量完全將腫瘤切除,再次進行皮層腦電的檢測。在本次研究中,有18例進行了致癇灶全切,12例實行了皮層熱灼術(shù),然后進行止血,關(guān)閉顱腔。
對照組患者在神經(jīng)導(dǎo)航下進行單純腫瘤切除術(shù),術(shù)中不進行腦電波監(jiān)測。
1.3 觀察指標
對比兩組患者在隨訪1個月、3個月和1年后的癲癇發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用軟件SPSS12.0進行統(tǒng)計計算,其中癲癇發(fā)生率為計量資料,用“%”表示,行卡方檢驗。經(jīng)統(tǒng)計后兩組患者對比差異較明顯(P<0.05),則兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。
對比兩組患者在術(shù)后隨訪1個月、3個月和1年后的癲癇發(fā)生率,結(jié)果觀察組患者在術(shù)后隨訪一個月的癲癇發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05,術(shù)后隨訪3個月和1年后的癲癇發(fā)生率觀察組與對照組相比無明顯差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05,詳見表1。
癲癇是由于腦部興奮性神經(jīng)元突然的、過度的放電而導(dǎo)致患者的腦部功能散失或紊亂,從而引起的患者肢體行為改變的一種疾病,俗稱為羊癲瘋[3]。癲癇可分大發(fā)作、小發(fā)作、單純部分性發(fā)作和精神運動性發(fā)作等,它的發(fā)作不是連續(xù)性的抽搐,而是具有間歇性、短時性等特點,當患者癲癇發(fā)作時會伴有意識的散失,而在發(fā)作完后又會和正常人一樣,因此它又被人們稱為“抽風(fēng)”[4]。導(dǎo)致癲癇發(fā)作的原因有:顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦寄生蟲病、酗酒、情緒的起伏波動等。癲癇也可以在家族中進行遺傳,當癲癇發(fā)作時,患者可能會有受傷的危險,因此在患者癲癇發(fā)作時,應(yīng)及時保護患者。對于癲癇的大發(fā)作,采用苯妥英鈉進行治療;精神運動性發(fā)作時采用卡馬西平進行治療;小發(fā)作時采用乙虎胺進行治療[5]。
表1. 對比兩組術(shù)后不同的時間癲癇的發(fā)生率[n(%)]
而對于癲癇的治療,藥物治療常常是對于患者發(fā)作期的迅速控制,使用藥物控制患者抽搐,手術(shù)一般用于難治性癲癇,癲癇病灶在于腦部,采取手術(shù)治療時,需要對患者的腦部進行監(jiān)測,本文中采用皮層腦電對患者的大腦皮層的腦電波進行監(jiān)測,有利于發(fā)現(xiàn)隱藏的癲癇灶和腫瘤,可以在手術(shù)中對患者實行全部的切除,有利于提高患者的治愈率,有效減少癲癇的發(fā)生情況[6]。
綜上所述,在致癇性膠質(zhì)瘤術(shù)中采用皮層電極腦電監(jiān)測可以有效檢測到患者異常的腦電波,并及時進行治療,可以有效提高患者的治愈率,減少癲癇發(fā)生率,對于膠質(zhì)瘤也可以很好地切除,有效提高患者生存質(zhì)量,延長患者的生存時間。
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1006-6586(2016)09-0015-02
R742.1
B
胡珊,主治醫(yī)生,臨床醫(yī)學(xué)。