郭慶 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 包頭 014010)

MRI 及MSCT 對(duì)枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的診斷價(jià)值

郭慶 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 包頭 014010)

目的：分析和探討枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤應(yīng)用MRI及MSCT診斷的臨床價(jià)值。方法：采用回顧分析的方法，對(duì)2014年5月～2016年5月期間本院收治的17例枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤患者的病例及影像學(xué)資料進(jìn)行總結(jié)和探討，分析其MRI及MSCT特征。結(jié)果：本組17例患者腦膜瘤腫塊均表現(xiàn)為啞鈴型和單發(fā)不規(guī)則形；經(jīng)CT平掃呈現(xiàn)等、高密度影，腫塊出現(xiàn)大面積鈣化的有13例，4例為散在點(diǎn)狀鈣化；所有患者經(jīng)MRI平掃腫塊呈現(xiàn)出T1WI等或略低、T2WI稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后均出現(xiàn)強(qiáng)化，出現(xiàn)典型的“腦膜尾”征。結(jié)論：MRI及MSCT檢查各具優(yōu)勢(shì)，在枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的臨床診斷中，實(shí)現(xiàn)兩者的聯(lián)合應(yīng)用，有助于對(duì)腦膜瘤進(jìn)行定位、定性診斷，提高診斷準(zhǔn)確性，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT 磁共振成像 枕骨大孔 腦膜瘤 診斷價(jià)值

腦膜瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，可發(fā)于顱內(nèi)任何部位，其大多起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，且以良性居多[1]。研究顯示，多數(shù)腦膜瘤均具有典型的影像學(xué)特征表現(xiàn)，術(shù)前充分了解其典型特征，做出準(zhǔn)確的臨床診斷，對(duì)科學(xué)合理選擇治療手段及手術(shù)方案均具有重要的指導(dǎo)作用[2]。但枕骨大孔區(qū)的腦膜瘤由于處于具有顱內(nèi)外交通特點(diǎn)的枕骨大孔區(qū)這一特殊部位，容易造成腫瘤沿周?chē)g隙向鄰近部位的蔓延，因此臨床一般將這一類(lèi)型的腦膜瘤稱(chēng)為枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤[3]。該腫瘤類(lèi)型臨床較為罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，開(kāi)展影像學(xué)診斷也較為困難。本研究回顧分析了近年來(lái)本院收治的17例患者的磁共振及MSCT影像學(xué)特征，旨在提高對(duì)該腦膜瘤的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月期間本院收治的17例枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤患者病例資料作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，入院后均接受了MRI及MSCT掃描檢查，主要癥狀表現(xiàn)為頸部麻木5例，頸部腫塊4例，步態(tài)不穩(wěn)2例，頭暈頭痛7例，另有2例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。排除資料不全和未經(jīng)病理證實(shí)的患者。其中，男11例，女6例，年齡35～71歲，平均年齡（44.1±3.6）歲病程2～7個(gè)月，平均病程（3.5±0.4）個(gè)月。

2.結(jié)果

2.1 患者的影像特征：本組17例患者均行MRI平掃、增強(qiáng)檢查以及MSCT平掃檢查?；颊叩腗RI及MSCT特征表現(xiàn)為：（1）患者腫塊均為枕骨大孔區(qū)延伸顱內(nèi)外腫塊，且均為單發(fā)腫塊，具體可見(jiàn)圖1和圖2。（2）本組患者的腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則形有10例，呈梭型有7例，（3）經(jīng)CT平掃腫塊為等、高密度影，腫塊出現(xiàn)大面積鈣化的有13例，4例為散在點(diǎn)狀鈣化。（4）經(jīng)MRI平掃腫塊呈現(xiàn)出邊界清楚的等或略低T1稍高T2信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)出明顯均勻強(qiáng)化的腫塊實(shí)質(zhì)成分（見(jiàn)圖2a、2b）。（5）本組患者均呈現(xiàn)出了典型的“腦膜尾”特征（圖2a），其中4例患者出現(xiàn)頸部腫塊，2例并發(fā)腦積水，8例出現(xiàn)不同程度的顱底骨質(zhì)增生硬化，3例出現(xiàn)瘤體內(nèi)小囊變壞死區(qū)。

圖1. 枕骨大孔區(qū)溝通性腦膜瘤患者M(jìn)SCT平掃圖。a、b、c：MSCT平掃顯示高密度的腫瘤分別通過(guò)枕骨大孔及舌下神經(jīng)管向顱外形成鈣化性腫塊。

圖2. 枕骨大孔區(qū)溝通性腦膜瘤患者增強(qiáng)MRI圖。a、b：增強(qiáng)MRI顯示腫塊明顯較強(qiáng)化、腦膜尾征及與顱外溝通的方向。

2.2 患者的病理結(jié)果：本組病例經(jīng)手術(shù)切除后病理檢查確診為腦膜瘤，大體標(biāo)本均呈現(xiàn)出不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，9例有較完整的包膜，常規(guī)鏡下腫瘤細(xì)胞呈圓形或梭型。所有患者腦膜瘤的亞型類(lèi)型主要為過(guò)渡型腦膜瘤6例，合體細(xì)胞型腦膜瘤8例，纖維型腦膜瘤3例。

3.討論

腦膜瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，好發(fā)部位包括顱底、矢狀竇旁、大腦鐮旁及大腦凸面等。而顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤則指的是起源于顱內(nèi)正常腦膜覆蓋部位并向鄰近部位蔓延的腦膜瘤。位于枕骨大孔區(qū)的顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤臨床較為少見(jiàn)，此類(lèi)腫瘤雖發(fā)病率不高，但其活動(dòng)范圍相對(duì)廣泛，?？缭斤B內(nèi)外伸長(zhǎng)，且多無(wú)臨床特異性表現(xiàn)，再加上顱底溝通區(qū)解剖相對(duì)較為復(fù)雜，臨床處理常需要多個(gè)學(xué)科合作治療，診治難度較大[4]。因此，在患者開(kāi)展手術(shù)切除治療前借助有效的CT及MRI影像學(xué)檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤位置、性質(zhì)、相關(guān)組織的密切程度以及周?chē)难\(yùn)豐富程度等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，有助于科學(xué)進(jìn)行手術(shù)方案的制定，從而將顱神經(jīng)及腦實(shí)質(zhì)損傷降到最低。尤其是在枕骨大孔區(qū)這一特殊部位的腦膜瘤，開(kāi)展影像學(xué)檢查和診斷具有重要的臨床意義。借助MSCT檢查，可較好地顯示溝通通道的骨質(zhì)及顱骨骨質(zhì)的改變情況；尤其是在MSCT后可通過(guò)多方位重組技術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤全貌的清晰顯示，利于對(duì)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，但同時(shí)其也存在易受顱底骨質(zhì)偽影干擾的不足之處[5]。

而借助MRI檢查，可將枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的內(nèi)部特征進(jìn)行多角度、多序列的呈現(xiàn)，且無(wú)顱骨偽影，較好地彌補(bǔ)了MSCT檢查的不足。本研究通過(guò)MRI及MSCT對(duì)枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者進(jìn)行影像特征分析，發(fā)現(xiàn)該種類(lèi)型的腦膜瘤與其他部位腦膜瘤的病理特征及影像學(xué)檢查均存在相似性，多數(shù)良性病變，且病情進(jìn)展緩慢，以合體細(xì)胞型腦膜瘤居多；平掃呈現(xiàn)出點(diǎn)片及大片狀鈣化灶，均為等高密度影；增強(qiáng)實(shí)質(zhì)呈明顯強(qiáng)化，有邊界清晰的“腦膜尾”征等。但同時(shí)也具有一般溝通性腦膜瘤不具有的特征，如腫塊生長(zhǎng)部位較為特殊，可沿枕骨大孔向顱外生長(zhǎng)；位于顱外的瘤體通常呈現(xiàn)出不規(guī)則的啞鈴狀或結(jié)節(jié)狀，并能促進(jìn)臨近結(jié)構(gòu)的改變或組織的分化，如本組出現(xiàn)了顱底骨質(zhì)增生硬化等，這些均對(duì)病情評(píng)估及治療有指導(dǎo)作用。因此，綜合MRI平掃及增強(qiáng)掃描、CT平掃更有助于全面評(píng)價(jià)該種腦膜瘤的臨床特征。

綜上所述，MRI及MSCT檢查各具優(yōu)勢(shì)，在枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤的臨床診斷中，實(shí)現(xiàn)兩者的聯(lián)合應(yīng)用，有助于對(duì)腦膜瘤特征進(jìn)行更加準(zhǔn)確的定位、定性診斷，提高診斷效果，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳琪, 李國(guó)強(qiáng), 李驚濤. MRI對(duì)顱內(nèi)腦膜瘤的診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2016,14(4):23-26.

[2] 徐國(guó)奇, 宋大剛, 李軍, 等. 三維增強(qiáng)MRI在評(píng)價(jià)腦膜瘤與周?chē)鷾\靜脈關(guān)系中的價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015,3(3):472-473.

[3] 楊原源, 郝大選, 王建華. 顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤一例報(bào)告[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2015,22(7):561-563.

[4] 程勁松. CT及MRI檢查對(duì)顱底溝通性腦膜瘤診斷的價(jià)值研究[D]. 吉林大學(xué), 2015.

[5] 萬(wàn)江花, 申艷光, 鄧丹瓊, 等. 枕骨大孔區(qū)顱內(nèi)外溝通性腦膜瘤影像診斷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014,30(9):1366-1367.

1006-6586(2016)09-0013-02

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