孫玉濤

(河北省唐山市第五醫(yī)院 門診科, 河北 唐山, 063000)

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帕利哌酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血清催乳素及體質(zhì)量的影響

孫玉濤

(河北省唐山市第五醫(yī)院 門診科, 河北 唐山, 063000)

關(guān)鍵詞:首發(fā)精神分裂癥; 帕利哌酮; 體質(zhì)量; 催乳素

帕利哌酮為治療精神分裂癥的常見的非典型抗精神病藥物，具有療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究探討帕利哌酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者體質(zhì)量和血清催乳素(PRL)的影響，并與利培酮進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年2月—2015年6月本院神經(jīng)科住院的首發(fā)精神分裂癥患者86例。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 初次發(fā)病；②符合第3版《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的首發(fā)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ PANSS評(píng)分在60分及以上，年齡18～65歲; ④ 納入研究前均未接受過任何抗精神藥物治療; ⑤ 患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者；伴有嚴(yán)重軀體疾病患者；過度肥胖患者；合并內(nèi)分泌疾病患者；藥物依賴患者以及妊娠及哺乳期女性。按照隨機(jī)、對(duì)照方法將86例患者分為2組，每組43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡18～63歲，平均(23.53±5.32)歲，病程(12.28±2.35)年。治療組男25例，女18例，年齡20～65歲，平均(24.19±5.46)歲，病程(12.39±2.57)年。2組患者的性別、年齡、病程比較均無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：利培酮片(生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050160)起始劑量為1 mg/d，2周內(nèi)逐漸增加到3～5 mg/d，最大劑量為6 mg/d。治療組：帕利哌酮緩釋片(進(jìn)口藥品：波多黎各 Janssen-Cilag International NV；規(guī)格：9 mg；注冊(cè)證號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20120023)，起始劑量為3 mg/d，2周內(nèi)逐漸增加到3～11 mg/d，最大劑量為12 mg/d。2組患者療程均為12周，用藥期間根據(jù)病情酌情使用抗膽堿藥物。

2組患者均在入院第2天以及治療后第4、8及12周分別采集清晨空腹外周靜脈血，使用離心機(jī)(轉(zhuǎn)速3 000 r/min)離心10 min，分離上層血清，用于測(cè)定血清PRL水平。血清PRL檢測(cè)：使用Abbout-AXSYM系統(tǒng)及配套試劑，檢測(cè)方法采用微粒酶免疫測(cè)定法，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用PANSS量表[4]比較治療效果，比較2組患者治療前后的血清PRL、體質(zhì)量。

2結(jié)果

2組治療第4、8及12周的PANSS評(píng)分與治療前比較均顯著下降(P<0.05)，且呈遞減趨勢(shì)；治療組治療第4周的PANSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，治療第8、12周2組比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。治療后，2組的血清PRL較治療前均顯著上升(P<0.05)，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。治療前，治療組和對(duì)照組患者體質(zhì)量為(60.08±3.49)和(59.69±3.56) kg/m2；治療12周后，治療組和對(duì)照組患者體質(zhì)量為(64.89±3.26)和(65.33±3.49) kg/m2，2組組內(nèi)治療前后比較有顯著差異(P<0.5)。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

與治療前比較, *P<0.05。

3討論

對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者的治療，臨床以藥物治療為主。典型抗精神分裂癥藥物多為單純多巴胺D2受體阻斷劑，對(duì)陽性癥狀有顯著改善，但是存在副作用高、對(duì)陰性癥狀改善效果欠佳以及認(rèn)知功能缺陷改善不明顯的缺點(diǎn)，患者用藥依從性不高。當(dāng)前對(duì)于抗精神分裂癥藥物的研究主要集中在非典型抗精神分裂癥藥物上，此類藥物藥理特性不僅對(duì)多巴胺D2受體阻斷有效，對(duì)于谷氨酸受體、5-羥色胺(5-HT)受體等均有明顯效果，且可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物存在的弊端[5-6]，因此在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

帕利哌酮緩釋片為非典型抗精神分裂癥常見藥物，該藥物對(duì)患者陽性和陰性癥狀均有效。該種藥物采用滲透性控制口服給藥系統(tǒng)技術(shù)，使得藥物在24 h內(nèi)持續(xù)釋放，可有效減少藥物濃度在谷值和峰值的波動(dòng)，使得藥物濃度更為穩(wěn)定[7]。本研究將帕利哌酮緩釋片和利培酮藥物藥效進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組患者治療第12周PANSS評(píng)分相當(dāng)，但在治療第4周時(shí)治療組的PANSS評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯，表明帕利哌酮緩釋片起效更快，這與國外研究結(jié)果[8]一致。

目前，對(duì)于抗精神病藥物對(duì)患者體質(zhì)量和血清PRL水平的影響具體機(jī)制還尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能與DA受體和H1受體的阻斷有關(guān)。陽前軍等[9]對(duì)66例患者應(yīng)用帕利哌酮治療，并將其與采用利培酮治療的42例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)2組患者治療后的血清PRL和體質(zhì)量均較治療前明顯增加。本研究中，也發(fā)現(xiàn)2組患者治療后體質(zhì)量和血清PRL水平均較治療前顯著上升。除了與DA受體和H1受體的阻斷原因以外，可能還與帕利哌酮通過對(duì)結(jié)節(jié)-漏斗部位直接作用有關(guān)[10-11]；血清PRL水平不僅與內(nèi)分泌有關(guān)，還參與免疫應(yīng)答機(jī)制，在血清高PRL水平下，可是免疫細(xì)胞激活，并促進(jìn)免疫細(xì)胞增生，在介質(zhì)免疫應(yīng)答中會(huì)產(chǎn)生白介素-1、白介素-2、白介素-6以及腫瘤壞死因子，這些因子也會(huì)反過來導(dǎo)致血清中PRL水平升高[12]。血清中PRL水平過高，可能會(huì)引發(fā)高泌乳素血癥，而高泌乳素血癥會(huì)造成女性溢乳、閉經(jīng)以及性欲減退等，對(duì)男性睪酮有抑制作用，同時(shí)還會(huì)引起男性乳房增大。患者體質(zhì)量增加的原因也有可能與血清PRL升高有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]寧布, 劉向欣, 林勇強(qiáng), 等. 帕利哌酮聯(lián)合心理干預(yù)治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效及社會(huì)功能研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2010, 19(4): 344-347.

[2]王厚亮, 趙靖平, 韓洪贏, 等. 五種常用二代抗精神病藥物對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者泌乳素的近期影響[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2015(7): 389-394.

[3]張鴻燕, 李華芳, 王剛, 等. 帕利哌酮緩釋片治療急性精神分裂癥療效及安全性的對(duì)照研究[J]. 中華精神科雜志, 2009, 42(3): 143-157.

[4]徐莉萍, 謝永標(biāo), 李佑輝, 等. 帕利哌酮緩釋片與齊拉西酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(3): 174-176.

[5]李曉玲, 趙長江, 羅慶新, 等. 抗精神病藥物對(duì)泌乳素的影響和不同分子量泌乳素與臨床癥狀的關(guān)系[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2015(4): 398-399, 402.

[6]劉建君, 楊劍虹, 楊身國, 等. 帕利哌酮緩釋片治療首發(fā)精神分裂癥的療效與安全性研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(20): 3775-3777.

[7]周懷忠, 王朔. 帕利哌酮治療首發(fā)精神分裂癥臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(23): 3986-3988.

[8]Fowler J A, Bettinger T L, Argo T R. Paliperidone extendedre lease Tablets for the acute and maintenance treatment of schizo phrenia[J]. Clin Ther, 2008, 30(2): 231-248.

[9]陽前軍, 李四冬, 巫珺, 等. 帕利哌酮與利培酮對(duì)精神分裂癥首次發(fā)病患者血清催乳素水平及體質(zhì)量影響的對(duì)照研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2015, (3): 191-193.

[10]鄧小娟, 楊彥春, 王強(qiáng), 等. 帕利哌酮緩釋片與利培酮片治療女性首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2013, 39(6): 355-358.

[11]曹穎, 劉士玲. 利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效分析及對(duì)血清心肌標(biāo)志物的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(4): 559-561, 564.

[12]龔科, 鄭俊蘭. 帕利哌酮和利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂代謝影響的研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 27(3): 204-205.

收稿日期:2015-11-12

中圖分類號(hào):R 749.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201611052