敖　鐵　鋒

(北京市羊坊店醫(yī)院中醫(yī)綜合科，北京，100038)

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經(jīng)方合用治療感冒后頑固性發(fā)熱的臨床觀察

敖鐵鋒

(北京市羊坊店醫(yī)院中醫(yī)綜合科，北京，100038)

摘要目的：觀察經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療感冒后頑固性發(fā)熱的臨床療效；方法：將58例患者隨機分2組，治療組予經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療，嚴格遵守飯后30 min“少量頻服”的服藥方法和“飲食清淡，勿過飽，忌油膩，禁洗澡”等飲食起居禁忌。對照組予抗感染、抗病毒原發(fā)病治療，同時及時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；結(jié)論：經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療感冒后頑固性發(fā)熱具有確切療效。

關(guān)鍵詞頑固性發(fā)熱；經(jīng)方；合用

頑固性發(fā)熱指經(jīng)過多種治療措施超過7 d時間仍發(fā)熱不退或者退而復(fù)熱的疾病。此類發(fā)熱患者經(jīng)多種檢查，原因不確定，多經(jīng)過多種常規(guī)藥物治療，如抗生素等，發(fā)熱仍較難控制，臨床治療非常棘手。經(jīng)方泛指《傷寒雜病論》中方劑和唐宋醫(yī)家的傳世名方，以方簡效宏為特點，為歷代醫(yī)家所推崇。大量臨床實踐表明，經(jīng)方退熱，具有獨特優(yōu)勢，經(jīng)方聯(lián)合運用得當，療效更加顯著。筆者近5年采用經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療感冒后頑固性發(fā)熱，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選58例患者均為2009年1月～2014年5月門診患者,均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》發(fā)熱診斷標準[1],隨機分為2組。治療組29例，男17，女12例，平均年齡61.5歲，平均發(fā)熱持續(xù)時間15.6 d；對照組29例，男16例，女13例，平均年齡62.3歲，平均發(fā)熱持續(xù)時間14.5 d。2組在年齡、性別及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照周仲瑛《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》外感發(fā)熱診斷標準：1)感受外邪而發(fā),起病較急,病程較長,發(fā)熱初期多伴有惡寒,得衣被而惡寒不減。2)發(fā)熱體溫大多數(shù)較高(37．2～39.0 ℃)，經(jīng)過常規(guī)藥物治療，如抗生素方法，發(fā)熱仍難控制，超過7 d仍發(fā)熱或退而復(fù)熱。3)初起常兼有全身酸痛、流涕、鼻塞、咳嗽、脈浮等表證。

1.3治療方法治療組予小柴胡湯與竹葉石膏湯合用為主加減的中藥湯藥：生柴胡30 g、黃芩15 g、淡竹葉5 g、生石膏30 g、黨參10 g、麥冬15 g、法半夏15 g、炙甘草10 g、淮山藥30 g、大棗10 g、炒神曲10 g、雞血藤10 g。伴惡寒無汗、咽癢而咳加生麻黃5 g、蟬蛻10 g、杏仁15 g；咽痛加牛蒡子15 g；痰黃質(zhì)粘加瓜蔞皮15 g、竹茹5 g、浙貝母10 g；便秘加瓜蔞仁15 g；胸悶、苔黃膩加草果5 g、知母10 g、杏仁10 g、白豆蔻10 g、滑石20 g；足膝發(fā)涼，右尺脈沉細無力者去半夏，加附子5 g、炙麻黃5 g、細辛3 g、蟬蛻5 g。上藥以水600 mL，浸泡30 min，煎煮2次，每次取汁300 mL，混合后開始每隔30 min溫服100 mL，直至體溫下降至正常時，改為每日早中晚各200 mL。注意少量頻服湯藥時不拘泥于1劑/d，一日可以多劑藥，熱退后方改為1劑/d藥服法。囑其飲食清淡，勿過飽，忌油膩，禁洗澡。對照組予抗感染、抗病毒原發(fā)病治療，同時及時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。觀察期間2組均不使用其他退熱劑或物理降溫措施。2組均以7 d為1個療程，療程結(jié)束后記錄治療效果。

1.4療效標準依據(jù)《中藥新藥治療外感發(fā)熱臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定如下標準。痊愈：用藥1～2 d內(nèi),體溫恢復(fù)正常(腋窩溫度降到37.2 ℃以下,不再回升),癥狀消失；顯效：用藥1～2 d內(nèi),體溫恢復(fù)正常,主要癥狀大部分消失；有效：用藥1～3 d內(nèi),體溫恢復(fù)正常,主要癥狀部分消失；無效：不符合以上標準者。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)指標采用χ2檢驗。

1.6治療結(jié)果經(jīng)過上述治療，治療組痊愈12例，顯效9例，有效7例，無效1例，總有效率96.6%；對照組痊愈7例，顯效6例，有效8例，無效8例，總有效率75.8%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析顯示經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療感冒后頑固性發(fā)熱療效顯著，明顯優(yōu)于對照組(P=0.03，P<0.05)。

2典型病例

某，女，60歲，2013年11月24日診。感冒后間斷發(fā)熱5 d，體溫于38～39 ℃之間，發(fā)熱多為下午，發(fā)熱前惡寒。查血常規(guī)：WBC 4.57×109/L，CRP 6.9 mg/L，NEUT%65.6%?；颊呃砘瘷z查未見異常，排除其他原因發(fā)熱。曾予抗生素及抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛藥等治療效果不佳，故考慮發(fā)熱為非感染性發(fā)熱，當即停用抗生素，適度靜脈補液維持機體水、電解質(zhì)酸堿平衡，加用中藥湯劑治療。病人此時倦怠乏力，納呆溲黃，惡寒無汗，口苦咽干、舌紅，苔薄黃稍膩，脈浮數(shù)；體溫38.5 ℃。結(jié)合病人主癥及舌脈，辨證屬氣陰兩虛，內(nèi)熱外寒，表寒未解。治以益氣養(yǎng)陰、清理解表。藥予經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療。具體方藥：生柴胡30 g、黃芩15 g、淡竹葉5 g、生石膏30 g、黨參10 g、麥冬15 g、法半夏15 g、炙甘草10 g、淮山藥30 g、大棗10 g、草果5 g、知母10 g、炒神曲10 g、雞血藤10 g、炙麻黃5 g、蟬蛻5 g、杏仁15 g。共5劑水煎服，以水600 mL，浸泡30 min，煎煮2次，每次取汁300 mL，混合后開始每隔30 min溫服100 mL，直至體溫下降至正常時，改為每日早中晚各200 mL。注意少量頻服湯藥時不拘泥于1劑/d藥，1 d可以多劑藥，熱退后方改為1劑/d藥服法。囑其多飲水、多休息、飲食清淡，勿過飽，忌油膩，禁洗澡。1 d后熱勢即退，上方去麻黃，炒神曲加至20 g，繼服5劑而愈。

3體會

西醫(yī)認為發(fā)熱是病原微生物侵襲人體后或機體自身壞死組織吸收或其他因素導(dǎo)致中樞體溫調(diào)定點的上移而發(fā)熱[3]。持續(xù)高熱，對機體有一系列危害性，可使代謝加快，耗氧量增加，脂肪代謝紊亂而致酮血癥，自身蛋白質(zhì)破壞而致消瘦，腦皮質(zhì)興奮、抑制功能紊亂，消化液分泌不足，消化酶活力降低，胃腸功能失調(diào)等，出現(xiàn)一系列嚴重癥狀[4-5]。持續(xù)高熱可以導(dǎo)致胃腸道屏障功能失調(diào)，腸道細菌發(fā)生移位，產(chǎn)生難以控制的全身性“瀑布”炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，并有可能發(fā)展成多器官障礙綜合征，引起急性肺損傷[6]。因此臨床上應(yīng)盡力避免持續(xù)高熱的發(fā)生。

中醫(yī)認為本病屬于“感冒”“溫病”范疇，主要原因為外感六淫之邪，入里化熱，邪熱蘊結(jié)上焦。本人認為感冒后頑固性發(fā)熱患者病機多與正氣虛弱無力鼓邪外出，邪氣停留在少陽半表半里有關(guān)，為正虛邪戀之證。此類患者口苦咽干，脈弦為辨證的重要依據(jù)，而病程相對較長也是由于正氣虛弱無力鼓邪外出、陰液乏源作汗無源，邪氣留戀所致。發(fā)熱可出現(xiàn)于諸多病證中，但凡辨證屬氣陰兩虛、邪戀少陽者，施以經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合加減治療多獲良效?！稘幘V目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證。”《蘇沈良方》則曰：“此藥極解暑毒[7]?！毙〔窈鷾粌H為治療感冒風寒之圣劑，也是其他外感熱病之良方?！饵S煌·經(jīng)方使用手冊》中記載：小柴胡湯，古代的退熱抗炎劑，經(jīng)典的和解方，是治療發(fā)熱性疾病處在遷延期的常用方[8]?！秱摗け骊庩栆撞詈髣趶?fù)病脈證并治》：“傷寒解后，虛瀛少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。[9]”方中柴胡、黃芩清解少陽之邪熱；石膏、竹葉辛寒以散陽明經(jīng)脈之熱，以杜少陽邪熱入里之勢；黨參、炙甘草、大棗、淮山藥健運太陰脾氣，以鼓邪外出，此為“土能生金”之義；炒神曲、法半夏燥濕開胃消積化食，防止邪入脾胃引起的食滯；麥冬滋補陰液，防止邪熱傷陰化燥，又佐治方中藥物的燥烈之性。雞血藤補血活血，善于提升血象白細胞計數(shù)[10],防止抗生素引起的白細胞降低，利于身體康復(fù)。仝小林教授在《重劑起沉苛》中指出柴胡作為和解退熱藥時，多在30 g左右，如遇高燒不退(39～40 ℃)可加至50 g[11]。表明大劑量柴胡的應(yīng)用是退熱的關(guān)鍵。筆者適當加大了柴胡的劑量，從而使得退熱的療效更加顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明黨參與炙甘草、生石膏、淡竹葉、生柴胡、黃芩均具有抗炎抗菌作用，其中黨參與炙甘草能提高免疫能力；炙甘草還能解熱鎮(zhèn)咳祛痰；法半夏能護胃止咳。全方不僅有抗病菌作用，還能調(diào)節(jié)機體的免疫功能[12-13]。全方整體是一個攻補兼施、扶正祛邪的方子，體現(xiàn)了“經(jīng)方多用合方”的臨床應(yīng)用原則。

此方在治療發(fā)熱性疾病中主要采用“少量頻服”的服藥方法，是桂枝湯煎服法中“若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服近。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證又在者，更作服。若不汗出，仍服至二三劑”[14]的具體體現(xiàn)，主要起到維持血藥濃度，持續(xù)藥力祛邪外出，也是為了減輕胃腸負擔。《素問·熱論》曰：“病熱當何禁之？……病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。[15]”人體患有熱性病時，脾胃相對困頓，若過飽或油膩飲食，定會導(dǎo)致脾胃運化失調(diào)，形成胃腸積滯，更加損傷中氣，土虛無力生金，肺衛(wèi)固表無力，導(dǎo)致邪氣入里或復(fù)感外邪，導(dǎo)致疾病反復(fù)或纏綿難愈。外感熱病時衛(wèi)表之氣相對不足，腠理疏松，此時若洗澡出汗，必會被動汗出而傷及腠理衛(wèi)陽之氣，而使正氣受損、邪氣入里或復(fù)敢外邪，導(dǎo)致疾病加重或復(fù)發(fā)。故“飲食清淡，勿過飽，忌油膩，禁洗澡”的起居禁忌也是防止發(fā)熱反復(fù)的關(guān)鍵。

總之，經(jīng)方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯(lián)合運用從組方、煎服方法、飲食禁忌方面都充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療發(fā)熱類疾病的特色，是一個值得深入研究和推廣的退熱組合。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:443.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:263.

[3]姚春.生理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:213.

[4]袁利群,貢志剛,蘭青.血管腔內(nèi)降溫新技術(shù)在重癥顱腦外傷合并高熱患者中的初步應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8):8-10.

[5]尚紅.健兒防驚湯預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(34):11-13.

[6]盧竟.全身炎癥反應(yīng)綜合征與急性肺損傷及多器官障礙綜合征的相互關(guān)系與區(qū)別[J].中國實用兒科雜志,1999,14(12):709-710.

[7]宋·沈括,蘇軾.蘇沈良方[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:25.

[8]黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:109.

[9]李培生.傷寒論講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:222.

[10]應(yīng)軍,肖百泉,楊威,等.雞血藤與阿膠升白細胞作用的比較研究[J].中藥新藥與臨床藥理,2011,22(2):175-177.

[11]仝小林.重劑起沉疴[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:168.

[12]李大魁.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:27-30.

[13]林永秀.中西藥合用時的相互作用和影響[J].海峽藥學(xué),2003,15(2):88.

[14]袖珍中醫(yī)四部經(jīng)典·傷寒論[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:534-535.

[15]袖珍中醫(yī)四部經(jīng)典·黃帝內(nèi)經(jīng)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:94.

(2015-04-14收稿責任編輯：張文婷)

Clinical Observation of Combined Chinese Classical Prescriptions to Treat Cold-induced Refractory Fever

Ao Tiefeng

(GeneralDepartmentofTCM,BeijingYangfangdianHospital,Beijing100038,China)

AbstractObjective: To observe the clinical efficacy of modified Minor Bupleurum Decoction combined Bamboo Leaf and Gypsum Decoction to treat cold-induced refractory fever. Methods: Patients of 58 cases were randomly divided into two groups (29 cases in each group). In treatment group, modified Minor Bupleurum Decoction combined Bamboo Leaf and Gypsum Decoction was administered 30 min after the meal strictly in accordance with the principle of “frequent administration at small amount.” Moreover, the patients lived a life in strict observation of light diet, avoiding heavy foods, greasy foods and bathing etc. As for the control group, primary disease treatment to restrict virus and infection and the treatment to rectify the water electrolyte and acid-base balance disorders were administered. Results: The treatment group's curative effect was significantly higher than the control group. Conclusion: The modified Minor Bupleurum Decoction combined Bamboo Leaf and Gypsum Decoction is clearly effective for the cold-induced refractory fever.

Key WordsRefractory fever; Classical prescription; Combined prescriptions

基金項目：北京市海淀區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)“1151”人才工程資助項目

通信作者：敖鐵鋒(1979.1—)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，北京市羊坊店醫(yī)院中醫(yī)綜合科副主任，研究方向：發(fā)熱性疾病的中醫(yī)臨床治療，E-mail：aotiefeng@163.com

中圖分類號：R285.6

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.022