朱青翠，朱義霞，王國芳*

(1.夏縣骨傷科醫(yī)院，山西 夏縣 044400；2.解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001)

急性腦梗死機械取栓術圍手術期護理體會

朱青翠1，朱義霞2，王國芳2*

(1.夏縣骨傷科醫(yī)院，山西 夏縣 044400；2.解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：探討急性腦梗死機械取栓術圍手術期護理要點。方法：52例急性腦梗死患者行機械取栓治療，術前配合醫(yī)生做好手術準備，患者及家屬心理疏導，術中做好手術配合，術后密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予正確的處理。結果：52例患者中即刻血管再通率較高，術后24 h、術后3周NIHSS評分與術前比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。沒有發(fā)生穿刺部位血腫、壓瘡等并發(fā)癥。結論：機械取栓術的手術不同時段護理目標也不相同，應針對治療不同節(jié)段對患者進行有針對性的護理。

急性腦梗死；機械取栓；臨床；護理

急性腦梗死發(fā)病率高，致殘率高，最有效的治療是閉塞血管的再通。傳統(tǒng)的血管再通方法有時間窗內(nèi)的靜脈溶栓、動脈溶栓、機械碎栓等措施，但血管再通率不高[1]。解放軍264醫(yī)院2015年12月～2016年4月，對52例發(fā)病在8h內(nèi)的急性腦梗死患者給予機械取栓治療及規(guī)范化的圍手術期護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患者52例，男33例，女19例；年齡38～87歲；所有患者入院時均超過4 h，超過了溶栓的時間窗，但沒有超過8 h；房顫病史23例，高血壓病史22例，高粘血癥19例；臨床表現(xiàn)深昏迷9例，中度昏迷29例，淺昏迷14例。52例患者均行頭顱CT排除顱內(nèi)出血。

患者局部麻醉，采用Seldinger技術穿刺股脈，根據(jù)臨床癥狀和體征判斷導致患者癥狀的責任血管。對責任血管造影，明確血管閉塞部位，將微導管穿過閉塞部位到達血管遠端，造影顯示遠端血管通暢。將Solitaire AB支架系統(tǒng)導入微導管，停留3～5 min后同支架及微導管頭端回撤，撤出支架后可見支架內(nèi)粘附著暗紅色血栓。如需要，重復上述過程，一般取栓次數(shù)不超過6次[2]。取栓結束后造影，評價血管再通情況。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理疏導 急性腦梗死發(fā)病急，病情重，多數(shù)患者昏迷，一些患者意識模糊，患者、家屬對取栓術不了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。責任護士應主動熱情地接待患者及家屬，配合醫(yī)生做好思想工作，認真介紹治療的方法、注意事項，強調(diào)機械取栓術的治療優(yōu)勢，同時向患者及家屬機械取栓治療的成功案例，消除患者及家屬焦慮、恐懼情緒，幫助患者增強對治療的信心，提高依從性。

2.1.2 術前準備 a) 術前急查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，有異常及時報告醫(yī)生；b) 取出活動性假牙及飾品；c) 躁動患者應適當給予鎮(zhèn)靜藥物，及固定四肢，防止患者術中躁動影響手術進行；d) 建立靜脈通道，并連接三通頭，注意避開置鞘側肢體；e) 留置尿管，防止患者憋尿或溢尿影響手術操作；f) 備好術中需要的器材及藥品；g) 進行心電監(jiān)護，并備好相關搶救器材。

2.2 術中護理

a) 導管鞘置入成功后，根據(jù)患者體質(zhì)遵醫(yī)囑靜脈予肝素2 000～3 000 U全身肝素化，后續(xù)每小時追加1 000U，并準確記錄每次劑量和時間；b) 根據(jù)手術進展，依次遞送手術器材，如微導管、微導絲、球囊和Solitaire AB 支架等，并及時做好使用耗材條碼的粘貼、記錄；c) 實時觀察患者生命體征，有否躁動，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物；d) 注意觀察患者瞳孔變化及靜脈通道是否暢通；e) 維持觀察加壓袋液體量，杜絕生理鹽水滴空現(xiàn)象，否則空氣進入腦血管可造成氣體栓塞，危及患者生命；f) 術中患者出現(xiàn)嘔吐，立即將患者頭部轉向一旁，輔助患者將嘔吐物排出，防治窒息。

2.3 術后護理

2.3.1 病情監(jiān)測 急性腦梗死機械取栓后最嚴重的并發(fā)癥是再灌注引起的腦水腫或腦出血，一旦發(fā)生再灌注損傷，會嚴重影響患者預后，所以要嚴密病情監(jiān)測，注意把握以下幾個環(huán)節(jié)：a) 對患者的意識狀況、瞳孔大小，對光反射等進行細致觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報；b) 將患者血壓(收縮壓)控制在其基礎血壓的2/3水平[3]， 防止腦灌注損傷；c) 給予必要的鎮(zhèn)靜及亞低溫治療，降低腦細胞氧耗量，降低再灌注損傷。

2.3.2 穿刺部位護理 由于術中肝素化等原因，致凝血時間延長，因此應對穿刺部位嚴格管理，防治局部滲血發(fā)生假性動脈瘤或者失血性休克，需要把握以下幾個環(huán)節(jié)：a) 患側肢體保持伸直位，并保持24 h；b) 觀察穿刺側肢體顏色，摸患側足背動脈搏動，每15 min 1次，如果出現(xiàn)足背動脈搏動弱，提示穿刺點壓力過大，給予適當松弛壓力，如果穿刺側肢體出現(xiàn)顏色發(fā)紫，說明加壓點靠內(nèi)，壓住了股靜脈，影響了靜脈回流，加壓點稍向外側調(diào)整。

2.3.3 臥床護理 由于機械取栓的腦梗死患者病情危重，一些患者術后仍有意識障礙，處于臥床狀態(tài)，所以一定要做好臥床護理：頭部轉向一側，使口腔內(nèi)分泌物容易流出，避免誤吸；定時翻身拍背，防止墜積性肺炎、褥瘡的發(fā)生；活動四肢關節(jié)，預防關節(jié)僵硬及深靜脈血發(fā)生；每日對尿道口進行消毒護理，防治尿路感染。

2.3.4 飲食指導 術后應多飲水，加速造影劑排泄，預防造影劑引起的腎損害，同時指導患者進食，建議低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素、清淡、易消化食物。但不宜喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣飲料。

2.3.5 心理疏導 由于大血管閉塞的腦梗死患者死亡率、致殘率高，即使經(jīng)過積極治療，一些患者仍留有偏癱、失語、生活不能自理等嚴重的神經(jīng)功能障礙，會給患者造成一定的心理負擔，多有恐懼心理，甚至失去生活的勇氣。因此責任護士要進行耐心細致的心理疏導，鼓勵患者保持樂觀的情緒，積極康復治療，及早融入家庭及社會。

2.3.6 出院指導 急性腦梗死是一種多因素引起的疾病。患者出院時，要給予患者科學的指導，包括低鹽、低脂、富含維生素食物，必要的藥物治療及正確的康復鍛煉方法，復查時間等，把健康教育從院內(nèi)延伸到院外，延伸至患者出院后生活的每個環(huán)節(jié)。

3 結果

機械取栓后52例患者中即刻血管再通率較高，其中TICI[4]分級3級者39例，TICI分級2b級10例，TICI分級2a級3例。血管完全再通(TICI分級≥2b)49例，占94.23%。

52例患者中治療前NIHSS[4]評分為(19.32±3.52)，治療后24 h NIHSS評分為(13.51±2.56),治療后3周NIHSS評分為(5.15±1.33)，術后24 h、術后3周NIHSS評分與術前比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。沒有發(fā)生穿刺部位血腫、壓瘡等并發(fā)癥。

4 討論

顱內(nèi)大血管閉塞導致的急性腦梗死患者，如果不能使閉塞的血管有效開通，死亡率和致殘率極高[5]。目前對于急性缺血性腦卒中的主要治療方式有時間窗內(nèi)靜脈溶栓、動脈溶栓、機械碎栓、機械取栓等[6]。Solitaire AB支架取栓作為一種新的材料，具有較好的血栓清除能力，血管再通率較高,是急性腦梗死血管內(nèi)治療的國際前沿技術[6]，本組52例患者中，血管再通率高達94.23%，與國內(nèi)外研究結果基本相似[7]。然而，作為一種的新的技術，對于人員和設備要求較高，除了術者要有熟練的神經(jīng)解剖知識和血管內(nèi)操作操作經(jīng)驗，最大限度地降低操作并發(fā)癥外，護理隊伍規(guī)范化、快反應的護理配合更是保證手術療效的關鍵步驟，對預防術后的并發(fā)癥、提高臨床效果起到了非常重要的作用。

綜上所述，顱內(nèi)大血管閉塞導致的急性腦梗死時間窗內(nèi)采用機械取栓治療，規(guī)范化的圍手術期護理，可以明顯降低死亡率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 杜彥龍,魏愛英,王國芳,等.動脈內(nèi)接觸性溶栓及機械碎栓治療急性腦梗死效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(9):26-29.

[2] 朱青峰,孫 奇,王國芳,等.Solitaire支架機械取栓治療顱內(nèi)大動脈閉塞效果觀察[J].中國綜合臨床雜志，2016,32(2):100-104.

[3] QF zhu, SZ fang, GF wang,etal.Clinical Effects and Safety Review of Self-expanding Stent Surgery for Extracranial Carotid Artery Stenosis Treatment[J].Genetics and Molecular Research, 2014,13(3): 5128-5137.

[4] Jauch EC,Aaver JL,Aclams HP,etal.Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke:a Guidelines for Healthcare Professionals from the American Heart Association[J].American Stroke Association,2013,44(3):870-947.

[5] 王國芳,朱青峰,邊世春,等. 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀與展望[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(4):103-108.

[6] 朱青峰,王國芳,任少華,等.實用神經(jīng)外科介入診療學[M].北京：科學技術文獻出版社,2014.

[7] Raoult H,Eugene F,Ferre JC,etal.Prognostic Factors for Outcome after Mechanical Thrombectomy with Solitaire Stent[J]. J Neuroradiol,2013，40(4):252-259.

本文編輯：王 霞

山西省科技攻關課題(20120313018-2)

朱青翠，女，主管護師，從事臨床護理工作

王國芳，女，副主任護師，E-mail:wangguofangvip@163.com

R473.6

A

1671-0126(2016)03-0070-02