沈 娜，閆堂中

Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理

沈 娜，閆堂中

腰椎間盤突出癥；Quadrant系統(tǒng)；圍手術期；護理

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤退行性變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經而出現的綜合征，主要表現是腰腿疼及下肢麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥是骨科常見病，多發(fā)病，占骨科門診量的30%以上，是造成腰腿疼最常見的原因之一，年齡呈年輕態(tài)勢［1］。腰椎間盤突出癥保守治療無效，往往需要手術治療。隨著脊柱外科微創(chuàng)技術的迅猛發(fā)展，脊柱外科微創(chuàng)手術使用Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)逐漸成為常用術式之一。筆者所在醫(yī)院自2013年12月—2014年11月采用Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥，給予患者全面細致的圍手術期護理，有效預防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組25例。男13例，女12例；年齡25～62歲，平均（27．23±2．33）歲。

1.2 手術方法患者全麻俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒、鋪巾。C臂X線機透視下標記病變節(jié)段，沿標記做長約3～4 cm縱形切口，依次切開皮膚，皮下組織，腰背筋膜，安放Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)通道，顯露椎板間隙，C形臂定位準確無誤后，進行椎弓根螺釘適當加壓固定。探測兩側神經根，確認無卡壓。生理鹽水沖洗切口后，放置引流管，逐層關閉縫合，切除標本送病理檢查。

1.3 結果本組25例患者采用Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)手術，圍手術期經過精心治療與護理，無1例出現腦脊液漏、椎間隙感染等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前風險評估 術前應協(xié)助醫(yī)師對患者進行詳細的體檢和生化檢查，了解患者的全身狀況和精神狀態(tài)。包括對血、尿常規(guī)、MRI、CT、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)等進行綜合的分析評估，保障手術安全進行，有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 心理護理 隨著優(yōu)質護理模式的全面推進，對患者的心理護理愈顯重要。大多數患者懼怕手術，心理壓力較大。親切而有感染力的交談，恰到好處的疏通勸導會起到正性效應［2］。責任護士術前應準確評估患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，向患者介紹手術的過程及方式，告知患者手術的先進性、科學性、必要性。消除患者對手術的負性情緒，使其增強信心，積極主動的配合治療和護理。

2.1.3 術前體位適應性訓練 此手術需俯臥位，術前3 d開始對患者進行俯臥位訓練，通過訓練可使病變椎間盤后間隙增寬有利于呼吸，盡量使全身放松，保證手術的順利進行［3］。指導患者如何在床上使用大小便器，有效預防靜脈血栓的方法以及指導患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法等。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理 術后患者取平臥位，3 h內不能翻身，以壓迫傷口止血。3 h后護士給予軸線翻身，保持全身各部位皮膚的完整性。遵醫(yī)囑嚴密觀察患者的病情變化，包括T、P、R、Bp以及血氧飽和度，雙下肢感覺、運動情況、腰腿疼及麻木癥狀是否減輕。與患者進行有效的溝通，尊重患者的主訴。

2.2.2 加強切口和引流的護理 術后嚴密觀察切口敷料的滲出情況，保持敷料的干燥清潔。若術后置有引流管時，保持引流管通暢，嚴密觀察和記錄引流液的顏色、性質、量。若患者主訴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，且出現引流液為淡黃色液體時，考慮為腦脊液漏，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對癥處理［4］。

2.2.3 飲食指導 鼓勵患者多吃新鮮的蔬菜、水果，多飲水，預防便秘，指導患者進行高蛋白、高熱量、高纖維飲食，盡可能不吃生、冷、硬的食物，并適當做腹部順時針按摩，以刺激和增加腸蠕動等，讓患者增加舒適，減少痛苦，避免新的刺激因素。

2.2.4 并發(fā)癥的預防 在常規(guī)預防血栓的基礎上，使用空氣波壓力治療儀（IPC）治療，30 min/次，2次/ d，預防深靜脈血栓的形成。在設定治療壓力下，氣囊從遠心端到近心端有序充盈，由于周期性加壓、減壓的機械作用產生搏動性血流，促進下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。指導患者做踝背屈、趾背伸動作。術前告知患者戒煙，以利于術后減少痰量,保持呼吸道通暢，教會患者有效咳嗽，深呼吸，及時給患者翻身、扣背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2.5 功能鍛煉 早期功能鍛煉能增強脊柱的穩(wěn)定性，減少腰椎術后遺留的下腰部疼痛，恢復腰椎的正常功能，是腰椎手術治療過程中極為重要的環(huán)節(jié)。術后第一天進行直腿抬高實驗，促進神經根本身的血液循環(huán)，利于神經根的炎性反應早期消退，避免術后粘連。加強腰背肌的功能鍛煉，早期取俯臥位做“飛燕點水式”練習，訓練椎旁肌的背伸運動［5］。

2.2.6 出院指導 患者術后5～7 d即可出院，出院后繼續(xù)加大腰背肌鍛煉的強度及時間，逐漸形成強有力的“肌肉背心”，增加脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱各個軸位的運動功能；佩戴腰圍2～3個月，注意腰部保暖。手術1個月后進行正?；顒?，日常活動中采取正確的姿勢，經常變換體位，避免用單一姿勢站或坐時間太久，女患者應避免穿高跟鞋站立或行走。防止肥胖，并向患者說明控制體重的重要性，進低脂高鈣飲食，減輕腰椎的負重。此外，還應避免彎腰動作，3個月內不進行重體力或負重活動，不做前屈、后伸或左右過度扭曲動作，盡量減少脊柱活動；3個月后逐漸恢復正?；顒印６ㄆ诨蒯t(yī)院復查。

Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)牽開器的底部和頂部均可擴張，縱、橫向亦可撐開，手術時操作的空間明顯大于椎間盤的面積。Quadrant可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)提供的手術視野范圍，足可滿足2～3個節(jié)段病變的腰椎疾病的患者，拓展了手術的適應證［6］。Quadrant手術與傳統(tǒng)的手術相比較，手術切口小，術中軟組織剝離少、出血少和術后引流少，術后傷口疼痛輕，恢復快，縮短了住院時間，減少了并發(fā)癥。本組患者術前全面系統(tǒng)的評估，正確的體位訓練，術后科學系統(tǒng)的?？谱o理及針對性的功能鍛煉等是確保手術成功，減少并發(fā)癥的重要保障。

［1］鄭旭潁．辨證施護結合心理護理腰椎間盤突出癥［J］．河北中醫(yī)，2010，32（3）：446-447．

［2］皇埔恩，劉志宏．護理心理學［M］．西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2001，5（10）：7．

［3］汪元元，楊 霞．側路經皮椎間空鏡下腰椎間盤髓核摘除術的護理［J］．內蒙古中醫(yī)藥，2011，30（12）：172．

［4］陳麗麗，沈桂杰，楊立新．腰椎間盤突出癥圍手術期患者的護理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：228-229．

［5］樊明堂，劉金榜，鄭永紅，等．腰椎手術后進行早期功能鍛煉1230例［J］．臨床醫(yī)學，2010，30（5）：104-105．

［6］Kim KT，Lee SH，Suk KS，et al．The quantitative analysis of tissue injury markers after mini open lumbar fusion［J］．Spine，2006，31（7）：712-716．

［2015-09-13收稿，2015-10-12修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．032

264002山東煙臺，解放軍107醫(yī)院脊柱神經外科（沈娜），放射科（閆堂中）