陜西省中醫(yī)醫(yī)院外科(西安710003)

張海鵬

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結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療45例

陜西省中醫(yī)醫(yī)院外科(西安710003)

張海鵬

摘要目的：探討結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療方法。方法：收集結(jié)腸癌合并腸梗阻患者45例，采用Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)36例，其中右半結(jié)腸切除吻合術(shù)21例，左半結(jié)腸切除吻合術(shù)14例；采用Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)7例；采取單純結(jié)腸造瘺及探查活檢術(shù)2例。結(jié)果：45例患者治療后1例因全身多個臟器功能衰竭死亡，其余44例患者中有5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過相應(yīng)治療處理后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：結(jié)腸癌合并腸梗阻應(yīng)根據(jù)患者全身狀況，病變部位，梗阻腸管病理特點等，采取合理的手術(shù)方法，不僅能降低并發(fā)癥，同時對提高治療效果也具有重要的意義。

主題詞 結(jié)腸腫瘤/外科學(xué)腸梗阻/外科學(xué)吻合術(shù),外科

腸道梗阻是結(jié)腸癌患者臨床常見并發(fā)癥之一，結(jié)腸癌合并腸梗阻一般標(biāo)志著患者結(jié)腸癌進(jìn)入晚期，國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的治療策略，往往需要根據(jù)患者情況實施不同的治療方案。本文對45例，結(jié)腸癌合并腸梗阻患者采用不同的手術(shù)治療方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1一般資料收集我院2011年1月至2014年12月收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者45例,男性31例，女性14例，年齡43～77歲，平均年齡(52.3±3.5)歲；從發(fā)病到接受手術(shù)治療的時間為2～31d，平均(10.2±1.4)d。所有患者均顯現(xiàn)出腹痛、腹瀉，停止排氣排便的癥狀，根據(jù)病史、癥狀及腸鏡等輔助檢查被確診為結(jié)腸癌合并腸梗阻癥。

2手術(shù)方法采用Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)的患者為36例(80%)，其中行右半結(jié)腸切除吻合術(shù)患者21例，行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)患者14例；采?、蚱诮Y(jié)腸癌切除吻合術(shù)的患者為7例(16%)；采取單純結(jié)腸造瘺及探查活檢術(shù)患者為2例(4%)。具體手術(shù)步驟：①探查手術(shù)野，腫瘤周圍組織粘連少，未發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，予以Ⅰ期手術(shù)治療。②右側(cè)結(jié)腸癌分離右側(cè)腸系膜后，切除闌尾減壓后，一期行回腸橫結(jié)腸吻合。左側(cè)結(jié)腸癌引起的腸梗阻，在準(zhǔn)備充分下，盡量行一期吻合，充分游離結(jié)扎切除大網(wǎng)膜，于腫瘤遠(yuǎn)端切斷腸管，將近端置于腹腔外，切開減壓，清除腸內(nèi)容物，并切除闌尾，于闌尾殘端或末端回腸插入導(dǎo)尿管，以溫?zé)嵘睇}水沖洗腸腔，直至流出液清亮，再完成腸道的重建。③結(jié)腸吻合前近端腸管要充分排氣，盡量使吻合腸管兩端大小一致，對合良好，吻合遠(yuǎn)端保證通暢。術(shù)后每日擴(kuò)肛1～2次，至肛門自動排氣。④Ⅱ期手術(shù)行腫瘤切除，近端結(jié)腸造瘺、遠(yuǎn)端結(jié)腸閉合器閉合，二期近遠(yuǎn)端結(jié)腸吻合。姑息性手術(shù)可行永久性近端結(jié)腸造瘺，遠(yuǎn)端結(jié)腸閉合等。在圍手術(shù)期通過持續(xù)有效的胃腸減壓及反復(fù)多次清潔灌腸，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。改善營養(yǎng)狀況，予以積極輸血糾正貧血、低蛋白血癥治療，術(shù)前給予全身應(yīng)用廣譜抗生素。手術(shù)的過程中，盡量避免污染其他重要臟器，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)沖洗患者腹腔后再放置引流管。

結(jié)果

本組45例接受手術(shù)后，1例因全身多個臟器功能衰竭死亡，其余44例中,有5例出現(xiàn)傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過相應(yīng)治療處理后均好轉(zhuǎn)出院。

討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻在臨床中發(fā)病率較高，腹痛、腹脹及停止排氣排便是結(jié)腸癌合并腸梗阻的主要癥狀，同時因為小腸的逆蠕動還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心和嘔吐等。根據(jù)病情的發(fā)展程度，可分為急性和慢性，慢性腸梗阻具有較長的潛伏期，且發(fā)作緩慢，而急性腸梗阻則發(fā)展快速，且病情危重，由于結(jié)腸梗阻為閉合性腸襻，易致壞死穿孔，故不宜保守治療，治療不及時可能會給患者帶來死亡危險。因此，盡早實施手術(shù)治療，是提高此類患者生存率的關(guān)鍵[1]。

對結(jié)腸癌合并腸梗阻進(jìn)行治療的主要目的在于促進(jìn)患者腸梗阻引起生理紊亂的緩解及對惡性腫瘤進(jìn)行根治性切除。手術(shù)切除目前是最有效的治療結(jié)腸癌合并腸梗阻方式，不過結(jié)腸癌合并腸梗阻在手術(shù)方式的選擇上需根據(jù)患者不同臨床癥狀，進(jìn)行癌變部位的切除。因每個患者的全身狀況和病變部位都有一定的不同，所以治療結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)方式的選擇很大程度上與患者身體情況與病灶局部情況有所關(guān)聯(lián)[2]。

一期切除術(shù)、分期切除術(shù)及姑息性手術(shù)探查術(shù)等都是結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)中常見和主要的方式。一期切除術(shù)在手術(shù)方法和切除范圍上與一般的根治性手術(shù)一致，全身及局部情況許可者比較適用。腫瘤根治切除，根據(jù)腫瘤大小，侵犯周圍組織范圍，決定切除范圍，在切除前要充分游離系膜，術(shù)中減壓灌洗近端腸管，觀察腸管、系膜的血運(yùn)情況，避免污染術(shù)野，術(shù)后引流通暢，以保證術(shù)后腸道吻合成功。對于實施一期手術(shù)風(fēng)險較大的患者，可以選擇分期切除術(shù)，手術(shù)過程最開始需對結(jié)腸造瘺術(shù)加以采取以促進(jìn)減壓，臨床中盲腸造瘺術(shù)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)等是比較常用的造瘺方法，一般都為雙腔造瘺，從而為實施Ⅱ期根治手術(shù)提供條件。晚期腫瘤患者不能耐受可以選擇姑息性手術(shù)探查術(shù)，這一時期的患者全身情況均較差，自身條件已經(jīng)無法實施根治術(shù)，因此只能對患者實施探查[3]。根據(jù)臨床實踐，在實施手術(shù)的過程中，需對手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證嚴(yán)格掌握，與此同時還應(yīng)對腸吻合技術(shù)熟練掌握，保證施術(shù)部位質(zhì)量。

本次研究中，45例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者術(shù)后有1例患者因全身多個臟器功能衰竭死亡，有5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過對癥治療均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率達(dá)97%，顯示出較好的療效。結(jié)腸癌合并腸梗阻預(yù)后與腫瘤類型及病理分期有關(guān)，患者實施及時和有針對性的手術(shù)治療具有較好治療效果，減少并發(fā)癥，因此必須立足患者全身情況選擇不同手術(shù)方法，早診斷早治療以促進(jìn)患者術(shù)后的及時康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]彭波，劉文革.結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)治療98例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010, 39 (3):324-325.

[2]王昭輝.手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(22):196-197.

[3]毛志君，薛潔皓.探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的效果[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013, (11):104-105.

(收稿：2015-02-17)

【中圖分類號】R656.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.033