楊繼光　官　芳

841000 解放軍第273醫(yī)院

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胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤1例報(bào)告

楊繼光官芳

841000 解放軍第273醫(yī)院

關(guān)鍵詞：胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤；病例報(bào)告

胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤(solid-pseuedopapillary tumor，SPT)是少見的胰腺腫瘤,多見于年輕女性，臨床上罕見，在第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)期間接診了1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1病例報(bào)告

患者女性，60歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾部包塊7月余”于2015年5月入院。2014年7月體檢超聲提示胰體尾區(qū)雜亂回聲團(tuán)。無發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適。查體未見明確陽性病理體征。入院增強(qiáng)CT及CT血管成像示：胰腺體尾部占位性病變，考慮新生物可能；腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈未見狹窄及侵犯征象，脾動(dòng)脈可見動(dòng)脈瘤，大小11.9 mm×9.7 mm。腫瘤標(biāo)記物及其他血液化驗(yàn)均未見異常。術(shù)前考慮為胰腺癌，于2015年5月21日行胰體尾部切除加脾臟切除。術(shù)中胰腺體尾部可見一6 cm×4 cm×4 cm包塊幾乎占據(jù)整個(gè)胰體尾部，胰包膜完整，腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，腫瘤表面顏色與胰腺一致，浸潤脾動(dòng)脈，脾動(dòng)脈無法解剖，未侵犯周圍其他臟器，周圍淋巴結(jié)未見腫大。術(shù)中冰凍考慮惡性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不除外。按計(jì)劃行胰體尾部切除加脾臟切除。術(shù)后免疫組化：CK +、AAT +++、35βH11小灶 +、CK8小灶 +、PR ++、SYN +、Vimentin++，結(jié)果:胰腺上皮性腫瘤，免疫組化支持實(shí)性——假乳頭狀瘤，切緣無腫瘤，脾臟無腫瘤，脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)無腫瘤(0/3)。術(shù)后14天痊愈出院。

2討論

胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤(solid-pseuedopapillary tumor，SPT)，甚為罕見，1959年Frantz首先報(bào)道4例此病患者，1996年WHO將其統(tǒng)一命名為胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤。國內(nèi)外均為零星報(bào)道。SPT的臨床病理特點(diǎn)：發(fā)病率低，占胰腺原發(fā)腫瘤的1%～2%[1]，此病主要見于年輕女性(91%)，男女比例=1∶9.5，偶發(fā)于男性及老年婦女[2]。腫瘤多位于胰體尾部，常因上腹部腫物或上腹部不適就診，無特異性臨床表現(xiàn)，多在體檢或其他原因開腹探查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)記物多在正常范圍內(nèi)，B超、CT多能準(zhǔn)確定位，影像特點(diǎn)是胰體尾囊實(shí)性占位，邊界清楚，偶可見鈣化，術(shù)前診斷困難，誤診率極高，大多為術(shù)后病理免疫組化證實(shí)。該腫瘤為交界性(惡性潛能未定)腫瘤，即使腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若能手術(shù)切除，遠(yuǎn)期效果同樣顯著，愈后較佳，因此SPT病理診斷非常重要。SPT細(xì)胞起源目前尚未明確，由于SPT沒有穩(wěn)定表達(dá)的特異性標(biāo)志，兼有內(nèi)分泌及外分泌腫瘤的某些特點(diǎn)，有學(xué)者由此推測該腫瘤可能源于胰胚胎多能干細(xì)胞。SPT唯一有效治療方法為手術(shù)切除，由于腫瘤生物學(xué)特性較好，手術(shù)難度不大，預(yù)后較好。完整切除后5年生存率約為96.9%，原發(fā)病灶完整切除后極少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)[3]。有報(bào)道顯示SPT即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)的遠(yuǎn)期效果依然很好[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]Yu PF,Hu ZH,Wang XB,et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:a review of 553 cases in Chinese literature〔J〕.World J Gastroenterol,2010,16(10):1209-1214.

[2]Pettinato G,Di Vizio D,Manivel JC,et al,Solid pseudopapillary tumor of the pancreas:a neoplasm with dis-tinct and highly characteristic cytologicalfeatures〔J〕.Diagn Cytopathol,2002,27(6):325.

[3]Reddy S,Cameron JL,Scudiere J,et al.Surgical management of solid-pseudopapillary neoplasms of the pan-creas (Franz or Hamoudi tumors):a large single-institutionalseries〔J〕.J Am Coll Surg,2009,208(5):950-959.

[4]程?hào)|峰,康志雄,趙德江,等.胰腺實(shí)性假乳頭腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移一例報(bào)告〔J〕.外科理論與實(shí)踐雜志,2011,16(5):498-499.

(編輯：甘艷)

通訊作者：楊繼光

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.055

中圖分類號(hào)：R735.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0870-01

(收稿日期2015-07-15修回日期 2015-11-23)