王 丹 戴彥成 指導(dǎo)：唐志鵬

(1 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海，200003； 2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病科、上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所，上海，200032)

唐志鵬教授理脾法治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗

王 丹1戴彥成2指導(dǎo)：唐志鵬2

(1 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院中醫(yī)科，上海，200003； 2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脾胃病科、上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所，上海，200032)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種無法根治的難治性疾病，唐志鵬教授認(rèn)為此病雖病位在腸腑，但其致病之本仍在于脾，故常以健脾益腸、溫脾止瀉、清脾祛滯、解郁舒脾等理脾助運之法來治療，常獲良效。

潰瘍性結(jié)腸炎；理脾法； @ 唐志鵬；經(jīng)驗

唐志鵬教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所副所長。中國中西醫(yī)結(jié)合消化系專業(yè)委員會常務(wù)委員，中華中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會副秘書長、委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會委員。上海市名中醫(yī)馬貴同教授工作室成員。擅長運用中藥治療各種胃腸消化系疾病，尤其在潰瘍性結(jié)腸炎防治領(lǐng)域研究頗為深入。筆者有幸隨師抄方學(xué)習(xí)，故將唐教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗稍作整理總結(jié)，以饗讀者。

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)屬于炎性反應(yīng)性腸病之一，以結(jié)、直腸黏膜和黏膜下層的慢性炎性反應(yīng)和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)。臨床常表現(xiàn)為腹瀉、輕中度腹痛、黏液膿血便、里急后重及不同程度的全身癥狀，以反復(fù)發(fā)作、遷延不愈為特點。迄今病因尚未完全明晰，目前認(rèn)為多與免疫、遺傳及多種細(xì)胞因子、炎性反應(yīng)遞質(zhì)等因素有關(guān)。由于尚無根治性方法，且有癌變可能，因此被世界衛(wèi)生組織列為難治性疾病之一[1-2]。唐教授認(rèn)為此病雖病位在腸腑，但其致病之本仍在于脾，由脾主運化失職而致各種癥狀產(chǎn)生，因此唐教授常以理脾助運之法來治療，現(xiàn)分述如下。

1 健脾益腸，培土固本

潰瘍性結(jié)腸炎患者常以腹瀉、完谷不化、消瘦、乏力為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“泄瀉”病之脾虛失運證?！夺t(yī)宗必讀》曰：“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也。故曰后天之本在脾?！薄夺t(yī)林繩墨》亦云：“脾胃一虛，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所容養(yǎng)，而為諸病?！碧平淌谡J(rèn)為本病以調(diào)護脾胃為要，蓋脾胃乃五臟之本，實則氣血生化不斷，元氣充盈有源，四體安康，百病易除；反之，則氣血生化乏源，元氣漸離，正不勝邪，病損難復(fù)[3-4]。唐教授通過健脾益腸，扶助運化，培土以固本，促使水谷運化吸收功能恢復(fù)，以扶正祛邪治療。臨床常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、淮山藥、蓮子肉等，常用方劑有參苓白術(shù)散、香砂六君丸。

典型病案：某，男，57歲，2015年6月10日就診。主訴反復(fù)腹痛腹瀉2年余。2014年10月腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎(緩解期)。大便不成形，2次/d，無黏凍及膿血。左下腹脹痛，食欲不振，舌淡紅苔白，脈細(xì)。自服美沙拉嗪(莎爾福)，3 g/d。辨證屬脾虛失運，治以健脾助運。方藥如下：黨參9 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、陳皮9 g、枳實9 g、淮山藥30 g、蓮子肉9 g、白扁豆12 g、神曲12 g、炒白芍15 g、焦山楂15 g、生甘草6 g。28劑水煎服。二診時，1個月后復(fù)診，患者納增，大便漸成形，左側(cè)腹部仍有脹痛，舌淡紅苔白，脈細(xì)。上方去枳實，加熟薏苡仁30 g、木香6 g、檳榔9 g。2015年8月腸鏡示：結(jié)腸和直腸散在點狀充血糜爛灶。繼續(xù)隨訪治療中。

按：患者腹痛、腹瀉，食欲不振，無黏液膿血便，處于UC緩解期，屬正虛邪實，但以正虛為主，故用健脾益腸之方，使正氣充沛，足以鼓邪外出，則疾病自愈。方中以參苓白術(shù)散加減健脾化濕助運，再合神曲、山楂消食化滯，枳實、白芍理氣解郁。二診時患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，仍有左腹脹痛不適，加熟薏苡仁健脾化濕，木香、檳榔通腑導(dǎo)滯。之后隨證加減，患者已逐漸轉(zhuǎn)愈。

2 溫脾止瀉，暖煦下焦

潰瘍性結(jié)腸炎患者因反復(fù)腹瀉、伴膿血便，消耗明顯，常存在氣血兩虧之證，日久可發(fā)展至脾陽虛狀態(tài)，常見畏寒肢冷、手足欠溫、喜溫喜按，舌淡胖，或有齒印等癥狀。脾為陰中之至陰之臟，喜溫而惡寒，中土虛寒，蒸騰鼓動無力，運化失司，故而腹痛喜暖，腹瀉清稀[5]。此時唐教授常用溫脾之法，暖煦下焦來治療。常用藥物有肉桂、桂枝、干姜、炮姜、吳茱萸、益智仁、肉豆蔻、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、補骨脂，常用方劑有二神丸、附子理中丸等。

典型病案：某，女，71歲。2015年2月腸鏡提示：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊叽蟊阆′?，日行3～4次，小腹冷痛，腰酸腿軟，納可，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)弱。證屬脾腎陽虛。治擬溫補脾腎。方藥如下：黨參9 g、白術(shù)9 g、茯苓12 g、淮山藥30 g、白扁豆12 g、補骨脂9 g、肉豆蔻9 g、臺烏藥9 g、小茴香6 g、陳皮9 g、神曲12 g、白芍9 g、甘草6 g。14劑水煎服。二診時患者腹部冷痛感已明顯好轉(zhuǎn)、大便仍日2次、舌淡紅、苔白、脈沉細(xì)。上方加益智仁9 g、桂枝12 g繼服。其后繼續(xù)隨證加減服藥，未有急性復(fù)發(fā)。

按：患者年老病久，已出現(xiàn)小腹冷痛，腰酸腿軟，大便稀溏等脾腎陽虛之證。故處方從參苓白術(shù)散、二神丸和芍藥甘草湯化裁，以黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆健脾止瀉，補骨脂、肉豆蔻、臺烏藥、小茴香溫散寒邪，陳皮、神曲健脾消食，白芍、甘草緩急止痛。二診時患者癥狀有所緩解，說明方藥應(yīng)證，乘勝繼療，加益智仁、桂枝健脾通陽散寒，以獲良效。

3 清脾祛滯、疏通腸腑

潰瘍性結(jié)腸炎患者多有黏液膿血便，里急后重，腹痛腹瀉之癥。結(jié)腸鏡檢查可見黏膜充血水腫，糜爛，潰瘍和出血。多因濕熱蘊結(jié)于內(nèi)，導(dǎo)致腸道氣血凝滯，瘀阻腸絡(luò)，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍，日久損及于脾，使脾氣更虛，故唐教授常用清脾祛滯之法，疏通腸腑，使邪去正安[6]。常用藥物有馬齒莧、白頭翁、敗醬草、地錦草、白花蛇舌草、紅藤、白蘞、金銀花、穿心蓮、黃連、黃芩、秦皮、苦參、青黛等，常用方劑有白頭翁湯、葛根芩連湯、黃芩湯等。

在此基礎(chǔ)上唐教授還會加用失笑散、參三七、茜草、赤芍等活血化瘀、祛腐生肌之品祛除積滯，他認(rèn)為上述藥物可促進血液循環(huán)，改善病變組織局部缺血、缺氧狀態(tài)，可減少病變組織的充血水腫和炎性滲出，促進潰瘍愈合，以及調(diào)節(jié)腸道黏膜免疫系統(tǒng)功能。

典型病案：某，男，41歲，2015年7月8日就診。主訴黏液血便1年余，加重1周。近1周患者大便糊狀，夾有大量黏液膿血，日行7～8次，肛門灼熱，里急后重，左下腹痛且脹，口干口苦，胃納尚可，夜寐欠安。舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。2014年腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咦C屬濕熱內(nèi)蘊、邪滯腸腑證，治以清化濕熱，調(diào)氣行血。方藥如下：白頭翁30 g、黃芩12 g、黃連6 g、黃柏9 g、秦皮12 g、葛根15 g、馬齒莧30 g、生地榆30 g、茜草15 g、仙鶴草30 g、木香6 g、生甘草6 g。14劑水煎服。二診時患者膿血便減少，大便仍不成形，日行3～4次，肛門灼熱感、里急后重感好轉(zhuǎn)，左下腹仍有脹痛，神疲乏力，舌淡紅，苔微黃膩，脈細(xì)弱。證屬脾氣虛弱，腸道濕熱，治以清脾祛滯、疏通腸腑。方藥如下：黨參9 g、黃芪15 g、白術(shù)9 g、茯苓15 g、黃連6 g、木香6 g、陳皮9 g、馬齒莧30 g、地錦草15 g、生地榆30 g、茜草15 g、白芍15 g、生甘草6 g。其后隨證加減服藥，病情穩(wěn)定。

按：患者初診時病情較急重，濕熱邪實壅盛，故先以白頭翁湯合葛根芩連湯加減，配合馬齒莧清熱利濕，生地榆、茜草、仙鶴草涼血止血，稍佐木香理氣通腑。二診時，患者濕熱毒邪漸除，脾虛失運之狀顯現(xiàn)，故以四君子湯合香連丸化裁，再加馬齒莧、地錦草清熱利濕，生地榆、茜草涼血止血，白芍、生甘草緩急止痛收功。

4 解郁舒脾、日常調(diào)護

潰瘍性結(jié)腸炎患者因疾病遷延日久，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活，精神抑郁者十分常見。而情志不舒又常常加重病情，周而復(fù)始，陷入惡性循環(huán)[7-8]。對于此類患者，在治療上若能兼顧調(diào)暢情志、解郁舒脾，精神調(diào)護，更易收良效。唐教授常采用養(yǎng)心安神之法，使五臟安和、以助脾胃功能的恢復(fù)；或采用疏肝之法，以解郁緩急、調(diào)理脾胃氣機、促進脾胃運化功能[9]。常用藥物茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮、黃連、百合、龍骨、牡蠣等，常用處方有甘麥大棗湯、逍遙散等。由于本病的誘發(fā)與飲食因素相關(guān)，唐教授在門診時常反復(fù)叮囑患者必須注意飲食宜忌。應(yīng)忌食或慎食海鮮貝殼類、螃蟹、粗纖維食物、雞肉、牛奶等，以防病情誘發(fā)、諸癥復(fù)起。

典型病案：某，女，49歲，2015年4月16日就診?；颊叻磸?fù)腹瀉3年余。既往曾查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。患者大便不成形，3次/d，腸鳴，怕冷，納可，疲乏，睡眠不安，舌紅苔薄白，脈細(xì)。證屬脾虛氣郁，治以解郁舒脾。方藥如下：黨參9 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、淮山藥30 g、白扁豆12 g、神曲12 g、蓮子9 g、防風(fēng)9 g、淮小麥30 g、大棗6 g、炙甘草6 g。14劑水煎服。二診時患者腸鳴減少，大便仍不成形，疲乏，舌淡紅苔白，脈細(xì)弦。上方加合歡皮15 g、木香6 g繼服。其后患者癥狀減輕，隨訪服藥。

按：患者因脾虛氣郁，出現(xiàn)腹瀉、腸鳴、睡眠不安等癥狀，處方以參苓白術(shù)散合甘麥大棗湯健脾解郁，再加防風(fēng)祛風(fēng)解痙。二診時患者癥狀有所緩解，腸鳴減少，上方加合歡皮解郁安神、木香理氣，隨證治之。

綜上所述，唐志鵬教授臨證以“健脾、溫脾、清脾、舒脾”四種理脾法治療潰瘍性結(jié)腸炎，每每效如桴鼓。對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，唐教授建議活動期可根據(jù)嚴(yán)重程度先用西藥、再加中藥；或者西藥、中藥并用；輕者可單純用中藥。而緩解期可從逐漸撤停西藥，過度到單純用中藥。輕、中度患者以中藥治療為主、可配合西藥；重度患者以西藥為主、可配合中藥。同時唐教授常用局部治療(灌腸、栓劑)配合湯藥口服的內(nèi)外合用之法治療，常獲良效。

[1]Polosky D K.Inflammatory bowel disease[J].N Engl J Med，2002，347(6)：417-429.

[2]孫芳美.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制與治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12(10)：445-447.

[3]戴彥成,張亞利.唐志鵬用“和”法治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗拾萃[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(11):46-47.

[4]王慶其,費曉燕,唐志鵬,等.潰瘍性結(jié)腸炎教學(xué)查房實錄[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,7:16-19.

[5]張亞利,唐志鵬，戴彥成.馬貴同教授從脾論治潰瘍性結(jié)腸炎臨證舉隅[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,19(5):323-324.

[6]張亞利，戴彥成.唐志鵬治療便秘型潰瘍性結(jié)腸炎驗案2則[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(11):54-55.

[7]Zhang CK，Hewett J，Hemming J，et al.The influence of depression on quality of life in patients with inflammatory bowel disease[J]，Inflamm Bowel Dis,2013,19(8):1732-1739.

[8]Cohen BL，Zo?ga H，Shah SA，et al.Fatigue is highly associated with poor health-related quality of life，disability and depression in newly-diagnosed patients with inflammatory bowel disease，independent of disease activity[J].Aliment Pharmacol Ther,2014,39(8):811-822.

[9]戴彥成，張亞利，唐志鵬.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎生存質(zhì)量評價的現(xiàn)狀與展望[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(6):951-953.

(2016-03-09收稿 責(zé)任編輯：洪志強)

Professor Tang Zhipeng′s Experience in Treating Ulcerative Colitis with Method of Regulating the Spleen

Wang Dan1，Dai Yancheng2，Tang Zhipeng2

(1DepartmentofTCM，ShanghaiChangzhengHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200003，China； 2Departmentofspleenandstomachdisease，LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicineResearchInstituteofspleenandstomachdisease，Shanghai200003，China)

Ulcerative colitis is an uncurable and refractory disease.Professor Tang Zhipeng thought that although the disease was at the intestines，but the root of it was at the spleen.As a result，he often used the method of regulating spleen,such as tonifying the spleen and benefiting intestine，warming the spleen and stopping diarrha，clearing spleen and dispelling stagnant and dispelling melancholy and comforting spleen，receiving good effect.

Ulcerative colitis；Rgulatingthe spleen method； @ Professor Tang Zhipeng；Experience

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃——杏林新星計劃(編號：ZY3-RCPY-2-2028；ZY3-RCPY-2-2001)

王丹(1982.04—)，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)消化，E-mail：41687819@qq.com

R256.3;R259

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.056