陳　梅, 儲(chǔ)小紅

(江蘇省海安縣中醫(yī)院, 江蘇 南通, 226600)

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醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查與干預(yù)

陳梅, 儲(chǔ)小紅

(江蘇省海安縣中醫(yī)院, 江蘇 南通, 226600)

關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)人員; 職業(yè)暴露; 調(diào)查; 干預(yù)

隨著各種有創(chuàng)操作的增加和血源性傳播疾病患者的增多，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增大[1], 既加重了醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，威脅其身體健康，還造成了經(jīng)濟(jì)損失和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[2]。因此，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)已成為醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)，早在1991年，美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生署(SHA)已就醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液暴露及銳器傷制定了處理流程，旨在對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制和管理[3]。本研究對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為有效防范職業(yè)暴露的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查分析2014年1月—2015年12月上報(bào)至感染管理科的42名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的報(bào)告資料。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露人員的職業(yè)和工齡、職業(yè)暴露類(lèi)型、職業(yè)暴露場(chǎng)所、操作環(huán)節(jié)等進(jìn)行分析，并制定落實(shí)相關(guān)干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1發(fā)生職業(yè)暴露的職業(yè)及工齡分布

發(fā)生職業(yè)暴露的42名醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)分布：護(hù)士22名(占52.38%)、實(shí)習(xí)護(hù)士9名(占21.43%)、醫(yī)生8名(占19.05%)、后勤人員3名(占7.14%)。工齡分布：5年及以下者比例最高，28名，占66.67%；6～10年者3名，占7.14%；11～15年者2名，占4.76%；15年以上者9名，占21.43%。

2.2職業(yè)暴露類(lèi)型分布

42名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露類(lèi)型分布：黏膜暴露4名，占9.52%；銳器傷38名，占90.48%。導(dǎo)致銳器傷的銳器中，以輸液針比例最高，19名，占50.00%；注射針10名，占26.31%；縫合針2名，占5.26%；采血針、穿刺針、手術(shù)刀均為1名，各占2.63%；其他銳器4名，占10.53%。

2.3職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)及操作環(huán)節(jié)分布

38例銳器傷發(fā)生地點(diǎn)主要為病房，20名，占52.63%；其次為手術(shù)室，8名，占21.05%；治療(處置)室7名，占18.42%；急診室、供應(yīng)室、門(mén)診各1名，分別占2.63%。暴露發(fā)生操作環(huán)節(jié)：丟棄銳器時(shí)12名，占31.58%；拔針時(shí)9名，占23.68%；手術(shù)中4名，占10.53%；整理用物、銳器放置不當(dāng)各3名，分別占7.89%；注射、傳遞銳器時(shí)各2名，分別占5.26%；回套針帽、檢查穿刺、安裝針尖各1名，分別占2.63%。

2.4職業(yè)暴露發(fā)生原因

發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因?yàn)檫`背操作流程，共19名(2014年度11名、2015年度8名)，占45.24%；其次為銳器處理不規(guī)范，14名(2014年度9名、2015年度5名)，占33.33%；忽視個(gè)人防護(hù)4名(2014年度1名、2015年度3名)，占9.52%；醫(yī)療廢物分類(lèi)不規(guī)范5名(2014年度3名、2015年度2名)，占11.90%。

2.5發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法

皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，黏膜用0.05%碘伏消毒。發(fā)生銳器傷，由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。42例職業(yè)暴露案例中，有2名手術(shù)醫(yī)師在臺(tái)上行生理鹽水沖洗、消毒，更換手套，其余人員按照要求進(jìn)行緊急處理。

3討論

3.1職業(yè)暴露發(fā)生原因分析

發(fā)生銳器傷的時(shí)機(jī)包括輸液采血或注射時(shí)針刺傷、丟棄銳器或整理銳器時(shí)針刺傷、手術(shù)或操作時(shí)縫針刺傷、注射后針頭回套或分離針頭時(shí)刺傷、傳遞器械或操作時(shí)被刺傷等。由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)仍較薄弱，有違背操作流程、銳器處理不規(guī)范、忽視個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物分類(lèi)不規(guī)范等原因。醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士(包括實(shí)習(xí)護(hù)士)與患者的接觸最多，從事穿刺操作的幾率最高，故發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也高，誘發(fā)行為包括不認(rèn)真執(zhí)行操作流程(如不抓住針柄拔針)、不落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施(如雙手回套針帽)、職業(yè)防護(hù)制度執(zhí)行不力(如操作完畢不及時(shí)處置廢棄物、醫(yī)療廢物的二次分揀)、工作忙亂等。部分醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)不足，如在手術(shù)、穿刺時(shí)不戴護(hù)目鏡、面罩造成黏膜暴露，或醫(yī)療廢物混放造成后勤人員發(fā)生銳器傷等。

3.2干預(yù)措施

3.2.1規(guī)范操作流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：銳器傷的發(fā)生情況同標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性情況有著很大關(guān)系[4]，因此，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念尤為重要[5]。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)，應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，即認(rèn)定所有患者的血液或體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須合理、正確、適時(shí)地采用口罩、手套、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)措施[6]。本組中護(hù)理人員、工齡≤10年的醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露的高發(fā)人群，病房、治療室、處置室、手術(shù)室是職業(yè)暴露發(fā)生的高危場(chǎng)所，丟棄銳器、拔針時(shí)、處理用物、回套針帽是職業(yè)暴露發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些高發(fā)人群、高危場(chǎng)所、高危環(huán)節(jié)的管理。

3.2.2多措施并舉，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)：職業(yè)暴露的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)密切相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)各類(lèi)人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因，采用多種方式分別強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的概念、高危因素、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容、防護(hù)技能、避免職業(yè)暴露的技巧、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理原則等[7]。① 護(hù)士是醫(yī)院職業(yè)暴露的主體，年輕護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)的重要性及相關(guān)知識(shí)明顯缺乏認(rèn)知，單純的理論培訓(xùn)效果甚微，運(yùn)用知信行教育模式進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)則可達(dá)到良好的效果[8]。醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度及SOP，定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，組織新職工及實(shí)習(xí)護(hù)士參加上崗前培訓(xùn)，同時(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)、張貼溫馨提示、組織銳器傷應(yīng)急處置演練、做好實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)地指導(dǎo)[9]等，聯(lián)合護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)督查指導(dǎo)、糾正不正確行為，規(guī)范操作流程的實(shí)施，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。② 針對(duì)醫(yī)生及后勤人員各自的工作特點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的安全教育和理論及防護(hù)操作的培訓(xùn)，如對(duì)醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)在個(gè)人防護(hù)用品使用意識(shí)及正確佩戴方面進(jìn)行教育、演示和督導(dǎo)；而對(duì)后勤人員應(yīng)根據(jù)其工作特點(diǎn)實(shí)施有針對(duì)性、因地制宜、形式多樣化的培訓(xùn)[10]，以通俗易懂的語(yǔ)言講解防護(hù)知識(shí)[11]，用身邊的事例告知職業(yè)暴露的危害，手把手現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并隨機(jī)提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)演練，直至其正確操作為止。

3.2.3加強(qiáng)職業(yè)暴露監(jiān)督和管理：醫(yī)院感染管理委員會(huì)要充分發(fā)揮管理中的主導(dǎo)作用，通過(guò)各種方法加強(qiáng)醫(yī)院安全文化的建設(shè)[12], 同時(shí)大力推廣帶防針刺傷裝置的銳器或無(wú)針系統(tǒng)的使用，有效促使醫(yī)務(wù)人員遵守安全操作流程，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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收稿日期:2016-02-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 471

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-164-02

DOI:10.7619/jcmp.201612055