張道偉，禚昌紅，劉維明

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；

2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

和胃飲治療反流性食管炎肝胃不和型臨床觀察

張道偉1，禚昌紅1，劉維明2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；

2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

目的：觀察和胃飲治療反流性食管炎肝胃不和型的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，對照組予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊和多潘立酮治療，觀察組給予和胃飲治療，治療4周。結(jié)果：總有效率觀察組94.3%，對照組77.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：和胃飲治療反流性食管炎肝胃不和型有較好療效。

反流性食管炎；肝胃不和；和胃飲

反流性食管炎（（reflux esophagits，RE）表現(xiàn)為燒心，反酸，胸骨后疼痛，吞咽困難等［1］。我們用胃飲治療反流性食管炎肝胃不和型效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共70例，均為2014年9月至2015年12月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男15例，女20例；年齡31～56歲，平均（40.5±8.3）歲；病程最短7個(gè)月，最長6年，平均（2.5±1.1）年。對照組35例，其中男19例，女16例；年齡27～58歲，平均（37.0±7.4）歲；病程最短3個(gè)月，最長7年，平均（2.6±1.5）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)反流性食管炎診斷及治療指南（2003 年）［2］。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］和2002年國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合反流性食管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝胃不和證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65周歲；④病程1個(gè)月以上；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①為藥物性、腐蝕性、霉菌性食管炎，食管癌及免疫相關(guān)的食管病變；②合并有心血管、腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及患有其他正在用藥治療影響試驗(yàn)藥物觀察的RE以外的疾??；③妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幗M成成分過敏；⑤3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)。

2　治療方法

對照組：給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，1日2次口服；多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，1日3次口服。

觀察組：用和胃飲。柴胡10g，白芍20g，清半夏10g，炒枳殼20g，香附10g，木香10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，黃連9g，吳茱萸3g，炒神曲10g。明顯脹滿加用厚樸10g，炒萊菔子15g；腹痛明顯加川楝子10g，延胡索30g；泛酸燒心嚴(yán)重加煅瓦楞子30g，海螵蛸30g，浙貝母20g。每日1劑，水煎400mL，早晚餐前分服。

飲食有節(jié)，宜清淡，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品及煙酒，保持心情舒暢。療程4周。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。治愈：癥狀消失，胃鏡檢查食管黏膜正常。顯效：主要癥狀消失，積分減少2/3以上，以及胃鏡下食管黏膜炎癥好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別以上。有效：癥狀減輕，積分減少1/3以上，或胃鏡下食管黏膜炎癥好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別以上。無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

4　治療結(jié)果

治療組治愈18例，顯效8例，有效7例，無效2例，總有效率94.3%。對照組治愈11例，顯效6例，有效10例，無效8例，總有效率77.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討 論

RE屬中醫(yī)“噎膈”、“吐酸”、“胃脘痛”、“胸痛”等范疇。主要為情志不遂，氣機(jī)不暢，或飲食失調(diào)，或勞累過度等原因而發(fā)病。情志不遂，氣機(jī)不暢，則肝失疏泄功能。七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)是發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要因素。飲食不節(jié)，過食辛辣、熱燙之物，或煙酒過度，損傷脾胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降，胃氣上逆。脾胃受損，運(yùn)化功能失常則濕濁、濕熱內(nèi)生而致壅聚上逆；或久病傷脾，脾胃虛弱，木不疏土，肝胃不和；或久病不愈，痰濁氣血，互結(jié)胸脘，胃腑通降受阻，均可發(fā)病。

和胃飲為劉維明主任的經(jīng)驗(yàn)方，是在柴胡疏肝散合左金丸的基礎(chǔ)上加減而成。其中柴胡疏肝行氣解郁、透邪外出，白芍養(yǎng)血柔肝、條達(dá)肝氣，香附、炒枳殼加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，清半夏、陳皮化痰開郁，木香、炒白術(shù)、茯苓健脾和胃。吳茱萸入肝解郁，黃連苦寒瀉火、入胃降逆，二者寒熱并用，辛開苦降。諸藥合用，共奏疏肝和胃、化痰開郁、瀉火降逆之功。和胃飲治療肝胃不和型RE有很好效果。

［1］ 湯立群，霍麗芳.胃腸病中醫(yī)辨治及驗(yàn)方［M］.廣州：羊城晚報(bào)出版社，2004：1.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221.

［3］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2011：186.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：366-368.

Objective：To observe the clinical effect of Harmonizing Stomach Decoction combined with western medicine on reflux esophagitis with liver-stomach disharmony syndrome.Methods：Totally 70 cases were divided into observation group （35 cases） and control group （35 cases）.The control group was given rabeprazole sodium enteric-coated capsule and domperidone tablets，and the observation group was given Harmonizing Stomach Decoction additionally for four weeks.The，TCM syndrome score， clinical effect and endoscopic improvement were observed.Results：The total effective rate of observation group was 94.3 %，control group was 77.1%，with significant difference between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：Harmonizing Stomach Decoction combined with western medicine has obvious efficacy in treating reflux esophagitis with liver-stomach disharmony syndrome.

Harmonizing Stomach Decoction；Liver-stomach disharmony；Reflux esophagitis

R256.397.1

B

1004-2814（2016）08-0857-02

2016-03-23

劉維明