陸柳求，林 中，李 江

（廣西壯族自治區(qū)桂林監(jiān)獄醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

綜合方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎43例觀察

陸柳求，林 中，李 江

（廣西壯族自治區(qū)桂林監(jiān)獄醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

目的：觀察綜合方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法： 80例隨機(jī)分為2組，治療組43例用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服、中藥熱敷及推拿治療，對(duì)照組37例用中、西藥口服。結(jié)果：總有效率治療組95.35%，對(duì)照組為83.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療肩周炎臨床療效顯著。

肩關(guān)節(jié)周圍炎；獨(dú)活寄生湯；推拿；熱敷

2001年以來，筆者用綜合方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎43例療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為本院門診患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男36例，女44例；年齡45～56歲，平均50.4歲；病程1個(gè)月內(nèi)42例，2個(gè)月～6個(gè)月27例，6個(gè)月以上 11例；左肩35例，右肩45例；初期21例，粘連程度較輕；中期59例，夜間疼痛加劇，時(shí)常痛醒，外展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、后伸及上舉活動(dòng)受限，患肩發(fā)涼、僵硬及粘連程度嚴(yán)重；肩周不同程度的肌肉萎縮25例。80例隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組37例。排除頸椎病及肩部骨、關(guān)節(jié)疾患，患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病者。

2　治療方法

治療組：①中藥內(nèi)服：用獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活、杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、白芍、細(xì)辛各9g，桑寄生、干地黃、黨參各15g，茯苓、當(dāng)歸、川芎各12g，肉桂心3g，甘草6g。肩痛甚加延胡索或加白花蛇、地龍、川烏，寒甚酌加附子、干姜，濕甚酌加防己、蒼術(shù)、薏苡仁，正虛不甚減黨參、白芍、干地黃。每日1劑，水煎服，復(fù)煎。②推拿：采用《推拿學(xué)》［2］中漏肩風(fēng)的治療手法。以滾、推、按、拿、扳、搖、抖、搓、拔伸等為基本手法，取肩髃、肩貞、肩內(nèi)俞、肩井、秉風(fēng)、天宗等常用穴，風(fēng)勝加膈俞、血海，寒勝加腎俞、關(guān)元，勝濕加足三里、商丘，痛處灼熱加大椎、曲池。推拿部位以患側(cè)肩周、腋后、上臂及肩胛部為主?；颊呔∽?，醫(yī)者以拇指揉按常用穴位，指力應(yīng)由輕到重，手法輕快柔和為宜。用滾法或一指推法施于患肩前部上部內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，并配合患肢作外展、外旋被動(dòng)活動(dòng)，重點(diǎn)在肩內(nèi)俞處施手法。醫(yī)者一手握住患肢肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用滾法，配合按拿肩髃、肩貞及作患肢上舉、內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。最后于頸部及肩胛部用滾法或一指推法配合按拿肩井、秉風(fēng)、天宗等穴和患肢作后彎、上抬的被動(dòng)活動(dòng)，并用搖、搓、抖肩部結(jié)束治療。每3日推拿1次，每次約20min。③熱敷：取紅花、鉆地風(fēng)、五加皮、木瓜各9g，老紫草、伸筋草、千年健、絡(luò)石藤、桂枝尖、路路通各12g，香樟木、蘇木各30g，乳香、沒藥各6g。將中藥置于紗布袋內(nèi)，放入鍋里，加入涼水，燒開后保持熱度備用。將毛巾浸在燒開的藥水內(nèi)，然后擰干，敷于患肩局部，熱敷溫度以能忍受為度。待毛巾不太熱時(shí)，即以另一塊擰干的毛巾替換，如此輪換3～5次。每天均于晚間睡前進(jìn)行治療，每次約20min，每劑藥用3天，第2、3天加熱藥液即可。

對(duì)照組：用中藥內(nèi)服、熱敷，方法同治療組。另服布洛芬0.2g，每天3次。

2組均15天為一療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)配合功能鍛煉，每天早晚各1次，如爬墻鍛煉、體后拉手、外旋鍛煉以及搖臂膀，每次30min，以鞏固療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，上肢外展、前屈、上舉自如，用手能在頭后摸對(duì)側(cè)耳朵，后伸內(nèi)旋手背能觸及對(duì)側(cè)肩胛骨下角。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，上肢可外展、前屈、上舉，用手能摸到頭頂部，后伸內(nèi)旋手背不能觸及對(duì)側(cè)肩胛骨下角。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，上肢能外展、前屈上舉，用手只能摸到患側(cè)耳垂，后伸內(nèi)旋手背只能觸及對(duì)側(cè)褲腰帶者。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛略有減輕，但各種活動(dòng)均受限。

4　治療結(jié)果

治療組治愈3 3例（7 6.7 4%），顯效6例（13.96%），好轉(zhuǎn)2例（4.65%），無效2例（4.65%），總有效率95.35%。對(duì)照組治愈5例（13.51%），顯效11例（29.73%），有效15例（40.54%），無效6例（16.22%），總有效率83.78%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　病案舉例

羅某，女，50歲，2005年7月10日初診。1周前因臥當(dāng)風(fēng)，晨起即感右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，自服布洛芬、吲哚美辛等藥效果不佳，漸至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，穿衣、梳頭等日常生活不便，右關(guān)節(jié)疼痛，入夜加劇，徹夜難眠。肩部X線攝片檢查排除有骨質(zhì)增生。診斷為肩周炎。遂予獨(dú)活寄生湯煎服，配合推拿及肩部熱敷治療。1個(gè)療程后癥狀體征消失，囑配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。續(xù)治1個(gè)療程以鞏固療效，1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

6　討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“漏肩風(fēng)”、“肩凝證”、“五十肩”等范疇。內(nèi)因?yàn)楦文I已虧，氣血漸衰，經(jīng)脈空虛，筋骨失其濡養(yǎng)；外因?yàn)閯趥?jīng)脈，氣血閉阻瘀滯或外感風(fēng)寒濕邪，客于經(jīng)絡(luò)，阻滯不通。獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血，祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，緩急止痛等功效［3］；中藥熱敷方具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的功效，肩部熱敷可使皮膚毛孔、毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于中藥有效成分滲透和吸收，藥效可直達(dá)病所，而且溫?zé)岬拇碳ぃ苁柰?、加快血液循環(huán)、有利于藥物的吸收外，還能提高患處的溫度，有利于推拿手法的實(shí)施。推拿手法通過機(jī)械能轉(zhuǎn)變成熱能，亦增加局部組織的系統(tǒng)內(nèi)能，有利于組織的修復(fù)。而直接松解組織粘連，解除肌緊張和痙攣是推拿特有的效果。另外，配合功能鍛煉極為重要，做各方向擺動(dòng)、上舉、手指爬墻等，對(duì)鞏固和提高治療效果有重要作用。內(nèi)外結(jié)合治療，故能收到滿意效果。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

［2］ 上海中醫(yī)學(xué)院.推拿學(xué)［M］.上海：上海人民出版社，1975：53-54.

［3］ 廣州中醫(yī)學(xué)院.方劑學(xué)［M］上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979：183-184.

R255.684.8

B

1004-2814（2016）03-0209-02

2015-09-30