袁雅寧，劉瑞芬

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 250014）

劉瑞芬中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰驗(yàn)案一則

袁雅寧1，劉瑞芬2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 250014）

劉瑞芬教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)婦科專業(yè)30余年，具有豐富的教學(xué)、臨床及科研經(jīng)驗(yàn)，在治療卵巢早衰所致閉經(jīng)、不孕等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將劉師治療卵巢早衰成功受孕驗(yàn)案淺析如下。

患者，女，22歲，因“停經(jīng)3月”于2012年3月23日就診。既往月經(jīng)不規(guī)律，30天至半年一行，5天凈，量色可，經(jīng)行腰酸，小腹隱痛。末次月經(jīng)2011年12月13日，5天凈，量中色紅，無不適。現(xiàn)已停經(jīng)3個(gè)多月，肌注黃體酮5天，停藥2天，月經(jīng)未潮。白帶量少，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅苔少，脈沉細(xì)。2012年3月22日查內(nèi)分泌6項(xiàng)示FSH118.91IU/L，LH52.9IU/L，PRL622.46μIU/mL，E233pmol/L，P27.01nmol/L，T0.59nmol/L。B超示子宮卵巢均小于正常，EM0.4cm。診斷為月經(jīng)后期，卵巢早衰。劉師給予自擬調(diào)經(jīng)1號(hào)方加減。藥用當(dāng)歸18g，熟地黃18g，山藥18g，枸杞子12g，續(xù)斷30g，菟絲子18g，淫羊藿18g，紫石英60g，川牛膝15g，香附12g，紅花12g，牡丹皮12g，茯苓15g，陳皮9g，甘草6g，桑椹子18g，白芍18g，鹿角膠12g，阿膠11g，麥冬12g，黃芩6g。12劑，水煎服，日1劑。同時(shí)給予西藥人工周期治療（于月經(jīng)第5天服用補(bǔ)佳樂21天，在服補(bǔ)佳樂的第16天，配合服用6天黃體酮），其1周后月經(jīng)未潮時(shí)服用。2012年4月25日二診，末次月經(jīng)2011年12月13日，現(xiàn)服用西藥人工周期及中藥治療，白帶量較前增多，納眠可，二便調(diào)，面部烘熱汗出。上方黃芩改9g，麥冬改15g，加莪術(shù)9g。20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年6月1日三診，末次月經(jīng)2012年5月23日（人工周期），量色可，有血塊，經(jīng)行小腹隱痛，6天凈，現(xiàn)月經(jīng)周期第9天。納眠可，二便調(diào)。近期自覺乳房脹痛。上方去莪術(shù)，加柴胡12g，茯苓改18g。20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年6月29日四診，末次月經(jīng)2012年6月20日（人工周期）量較前稍少，色紅，經(jīng)行無不適，5天凈，現(xiàn)月經(jīng)周期第10天。納眠可，二便調(diào)。近期自覺乳房觸痛。上方加青皮12g，20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年9月7日五診，末次月經(jīng)為2012年8月28日（人工周期），量偏少，色可，無不適。納眠可，二便調(diào)。2012年8月31日復(fù)查內(nèi)分泌6項(xiàng)示FSH50.05IU/L；LH15.50IU/L，PRL651.90mIμ/L，E231.82pmol/L；P1.26nmol/L；T0.33nmol/L。上方麥冬改18g，黃芩改12g，川牛膝改18g。10劑，水煎服，日1劑。2012年11月9日六診，末次月經(jīng)2012年10月26日（人工周期），量中，色暗紅，5天凈，經(jīng)行無不適，現(xiàn)為月經(jīng)周期第15天，納眠可，二便調(diào)。仍感乳房脹痛。上方加生麥芽18g，10劑，水煎服，日1劑?；颊呶丛賮韽?fù)診，后隨訪得知其已于2012年12月成功受孕，并于2013年9月順產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后半年月經(jīng)復(fù)潮，之后月經(jīng)規(guī)律，2個(gè)月一行。

按：腎虛為本病發(fā)生的主要原因，腎精不足、腎氣虧虛為本病的根本病機(jī)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……”，提出了腎-天癸-沖任-胞宮軸在婦女經(jīng)水來潮的重要地位。清代《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”，“腎水本虛何能盈滿而化經(jīng)水外泄”，強(qiáng)調(diào)了閉經(jīng)與腎的關(guān)系。腎為先天之本，主月經(jīng)、生殖。腎精充足，沖任二脈通暢，月事方能以時(shí)下。腎精虧虛，不能充養(yǎng)沖任，經(jīng)血無以化生，經(jīng)水漸少乃至閉經(jīng)。故有人認(rèn)為月經(jīng)的生理活動(dòng)其主導(dǎo)在腎，調(diào)節(jié)在天癸，約束在沖任，藏瀉在胞宮，其根在腎［1］。卵巢早衰多因腎精虧虛，腎氣衰退，天癸早竭，而致沖任失充，血海空虛，故閉經(jīng)。

臨床上卵巢早衰以腎精虧虛較多見，肝郁、血虛、血瘀相夾雜，虛為本，實(shí)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少。治療以補(bǔ)腎填精為主，兼以理氣養(yǎng)血活血。在調(diào)經(jīng)1號(hào)方加減中，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山藥、枸杞子、桑椹子、阿膠養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)腎填精，菟絲子、續(xù)斷平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，淫羊藿、紫石英、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽(yáng)，川牛膝、紅花、香附、牡丹皮活血通絡(luò)、疏肝理氣，引血下行，茯苓、陳皮益氣健脾、理氣和胃，麥冬、黃芩滋陰清熱，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血滋陰、理氣活血之功，補(bǔ)腎為主，肝脾腎三臟同調(diào)。同時(shí)配合西藥人工周期治療以模仿正常人體卵巢及子宮的周期性變化，從而使月經(jīng)按時(shí)來潮［2］。以辨證論治為原則，靈活運(yùn)用調(diào)經(jīng)1號(hào)方，隨證加減，并配合西藥人工周期治療，臨床療效顯著提高。

［1］ 賀文婧，馬麗亞.卵巢早衰的中西醫(yī)病因研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（10）：847-849.

［2］ 劉佳，楊麗麗，吳克明.中藥人工周期療法臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（2）：48-50.

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1004-2814（2016）02-0170-02

2015-10-15