熊　燕，賀志力

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院內一科，江西 南昌330008）

臨床經驗交流

中藥配合埋針治療糖尿病胃輕癱30例

熊燕，賀志力

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院內一科，江西 南昌330008）

糖尿病胃輕癱也稱胃排空延遲，是繼發(fā)于糖尿病基礎上的以胃動力低下為特點的臨床癥候群，發(fā)生率10%～20%，由糖尿病胃腸植物神經病變引起，多發(fā)生于長期胰島素依賴且血糖控制不良者，典型癥狀為上腹部飽脹、燒灼感、疼痛，噯氣、惡心、嘔吐、早飽、體重減輕等，屬于中醫(yī)“消渴”、“胃痞”、“嘔吐”等范疇。2013年以來，筆者自擬健脾和胃通絡湯配合埋針治療糖尿病胃輕癱療效顯著，總結如下。

1　臨床資料

30例均為2013年1月至2015年1月我院門診及住院患者。男14例、女16例，年齡46～80歲，病程5～30年。

診斷標準：①符合以下1點及以上：早飽、餐后惡心、嘔吐、腹部脹氣、噯氣，并持續(xù)3個月以上；②沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據(jù)。③胃排空實驗診斷糖尿病胃輕癱。胃排空實驗為實驗前禁食10h，早上7點30分進食標準餐（水400mL，熟面食80g，荷包蛋50g，花生仁20g），在15min內進食完畢，隨即服用裝有10根小鋇條的膠囊， 標準餐進食后6h，仰臥位攝片記錄6h小鋇條在胃內的數(shù)量（若在十二指腸內亦算在胃中），若6h后仍有鋇條在胃內，則不管數(shù)量多少記錄排空時間。觀察期間不進食食物和水分。胃排空時間大于6h為胃輕癱。

納入標準：①符合糖尿病胃輕癱診斷標準；②年齡46～80歲；③糖化血紅蛋白8%，使用胰島素為主控制血糖；④意識清醒，無精神障礙，無嚴重心、肝、腎臟疾病，愿意接受中醫(yī)中藥治療并能配合檢查。

排除標準：①合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病，易合并感染及出血；②孕婦及哺乳期婦女，計劃妊娠婦女；③近半個月使用胃動力藥物；④胃潰瘍、膽石癥、胰腺炎、腸梗阻、胃腸道腫瘤等疾病。

2　治療方法

用健脾和胃通絡湯。藥用黨參12g，白術15g，茯苓12g，厚樸20g，陳皮8g，法半夏10g，砂仁6g，炙甘草6g，生姜3g，大棗10枚，木香6g，丹參30g，紅景天6g，海螵蛸10g，檳榔10g，地龍10g，神曲12g。濕熱偏盛者加黃連、黃芩，寒濕偏盛者加干姜、草豆蔻，食滯者加雞內金、焦三仙等。每日1劑，水煎分2次服，1個月為一療程。

埋針。選胃俞、中脘、梁門、足三里，將撳針埋入相應穴位，3天更換1次。針具選用日本株式會社生產的清鈴撳針（進口產品注冊標準YZB/JAP3001-2012（撳針），國食藥監(jiān)械（進）字2012第2272550）。規(guī)格為直徑0.2mm、針長1.5mm。

3　療效標準

治愈：癥狀消失，鋇餐提示胃排空時間正常。顯效：癥狀明顯減輕，鋇餐提示6h后胃內殘余鋇條明顯減少。有效：癥狀有改善，鋇餐提示6h后胃內殘余鋇條有減少。無效：癥狀無改善，鋇餐提示胃排空無改善。

4　治療結果

治療1個月，治愈8例，顯效10例，有效12例，無效0例，總有效率100%。均未出現(xiàn)不良反應。

5　典型病例

高某，女，67歲，2014年7月初診。糖尿病病史10余年，因不能耐受二甲雙胍、拜糖平等藥物的胃腸道反應，一直予門冬胰島素注射液早晚餐前各1次維持治療，血糖控制一般，素體肥胖，近半年來體重減輕5kg，胸脘痞悶、食欲不振，進食稍多即嘔吐、上腹部飽脹，神疲乏力，四肢欠溫，大便時溏，舌暗胖苔白膩，脈細滑。曾在外院住院治療，診斷為糖尿病胃輕癱，給予蘭索拉唑、莫沙必利及營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)等藥物治療，癥狀稍有緩解，但停藥后又反復。辨證為脾胃虛弱、運化失職，水濕內生、痰淤互結。治以健脾化濕，和胃降逆，化痰通絡。方擬健脾和胃湯加減配合埋針。治療15天后癥狀明顯改善，繼續(xù)鞏固治療15天癥狀消失，鋇餐檢查提示胃排空時間正常。

6　體會

糖尿病胃輕癱多因病程日久，陰損及陽，導致氣陰兩虛，脾胃虛弱，運化無力，升降失常，使精微不布，濕邪內生，水谷難化，而成虛實夾雜之證。脾虛為本，氣滯、濕阻、痰濁、食積、血瘀為標。脾主運化，喜燥惡濕，脾氣虛弱，運化失常，脾為濕困，阻礙氣機，升降失常，故見腹脹、惡心、嘔吐、厭食等。健脾和胃湯方中黨參補脾益氣以補虛，白術健脾燥濕以助運化，茯苓甘淡滲濕、健脾和胃，陳皮理氣和胃、芳香醒脾，半夏燥濕化痰，砂仁健脾化濕、溫中止嘔，木香、檳榔行氣導滯止痛，海螵蛸抑酸止痛，厚樸、神曲行氣消食導滯，丹參、紅景天益氣養(yǎng)血、活血化瘀，地龍化痰活血通絡泄?jié)?，炙甘草、生姜、大棗調和諸藥。諸藥合用，補而不滯，溫而不燥，消除痰濕、食積、血瘀，促進脾胃運化。研究證明，黨參、白術、茯苓、神曲、厚樸、半夏等均對胃腸運動有調節(jié)作用， 可增強消化功能，使胃腸蠕動加快。埋針可通過對中脘、胃俞等穴位持續(xù)刺激，調節(jié)脾胃經絡氣血，加強胃動力，促進胃排空。健脾和胃湯配合埋針治療糖尿病胃輕癱療效顯著。

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