周　敏

（云南省嵩明縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 嵩明 651700）

緩急通絡(luò)止痛飲治療三叉神經(jīng)痛52例

周敏

（云南省嵩明縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 嵩明 651700）

目的：觀察緩急通絡(luò)止痛飲治療三叉神經(jīng)痛的效果。方法：52例用緩急通絡(luò)止痛飲治療。結(jié)果：痊愈42例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率94.2%。結(jié)論：緩急通絡(luò)止痛飲治療三叉神經(jīng)痛效果顯著。

三叉神經(jīng)痛；緩急通絡(luò)止痛飲；療效觀察

近5年來，筆者自擬緩急通絡(luò)止痛飲治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛52例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

52例均為1995年10月至2000年4月門診患者。男20例，女32例；年齡36～65歲，平均57歲；病程0.5個(gè)月～10年；體型較瘦36例，適中14例，偏胖2例；疼痛位于右側(cè)32例，左側(cè)19例，雙側(cè)均受累1例；疼痛位于第1支（眼支）分布區(qū)2例，位于第2支（上頜支）分布區(qū)19例，第3支（下頜支）分布區(qū)16例，第2支與第3支合并受損15例；每日發(fā)作10次以下12例，10～30次34例，30次以上6例；治療前曾服卡馬西平等治療37例，手術(shù)治療未愈3例，接受針灸或中藥治療39例。

1　臨床資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1988年國際頭痛學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。面額部持續(xù)數(shù)秒至2min以內(nèi)的發(fā)作性疼痛。疼痛具有4個(gè)特點(diǎn)，即疼痛位于三叉神經(jīng)的一支或一支以上的分布區(qū)，疼痛具有突然、劇烈、表淺、刀割樣或燒灼樣的性質(zhì)，疼痛由觸發(fā)區(qū)域開始，或者由某些日?；顒?dòng)如進(jìn)食、說話、洗臉或刷牙引起，在兩次發(fā)作期間完全正常。沒有神經(jīng)系的任何缺損所見，發(fā)作具有刻板性。由病史、體檢和特殊檢查排除其它引起面部疼痛的原因。

2　治療方法

自擬緩急通絡(luò)止痛飲治療。藥用白芍30～60g，赤芍30g，炙甘草30g，延胡索20g（醋炙），當(dāng)歸15g，丹參15g，炙乳香15g，炙沒藥15g，全蝎10g（研末分沖），蜈蚣3條（研末分沖）。若寒熱或陽亢等證象明顯，則隨證加味。肝火上炎或肝陽上亢加生石決明60g（先煎），鉤藤15g（后下），夏枯草15g；風(fēng)寒誘發(fā)加川芎30g，細(xì)辛15g，桂枝20g；胃火熾盛加生石膏60g（先煎），細(xì)辛2g（后下），葛根30g；風(fēng)痰竄擾或痰濕內(nèi)盛加小白附子30g（開水先煎透），僵蠶15g，蒼術(shù)20g。每日1劑，水煎3次取汁300mL，分3次飯后1h服用，連服10天為一療程。1個(gè)療程內(nèi)疼痛發(fā)作消失者續(xù)服5～10劑（此時(shí)可改為每劑服2天，每日服2次）鞏固治療；若1個(gè)療程后疼痛發(fā)作未消失，再服1個(gè)療程后停藥觀察。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛發(fā)作消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛消失，6個(gè)月后復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)減少或（和）發(fā)作時(shí)疼痛明顯減輕。無效：疼痛未緩解。

4　治療結(jié)果

痊愈42例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率94.2%。服藥后均無任何不良反應(yīng)。

5　討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱“痛性抽搐”，屬中醫(yī)“面痛”范疇。多在40歲以后發(fā)病，有資料顯示發(fā)病率達(dá)77.2%［2，3］，女性較為多見。其疼痛常為陣發(fā)性短暫抽痛，痛有定處，突然發(fā)作，反復(fù)出現(xiàn)，甚為劇烈。據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床所見多有動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)，如在發(fā)作時(shí)不斷作咀嚼動(dòng)作，同側(cè)面肌抽搐等。病機(jī)為陰虛、血瘀、動(dòng)風(fēng)。中年以后，陰血虧虛，血絡(luò)瘀阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則筋脈失養(yǎng)，攣急而痛，遂見發(fā)作性的劇痛、抽搐。雖然面頰部主為足陽明胃經(jīng)所過，但足少陽膽經(jīng)亦多有絡(luò)屬，且肝主筋、肝膽互為表里。《素問·至真要大論》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” ，故當(dāng)從肝為主論治。針對(duì)基本病機(jī)，治宜柔肝緩急，化瘀通絡(luò)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。緩急通絡(luò)止痛飲為芍藥甘草湯、活絡(luò)效靈丹和止痙散三方相合而成之復(fù)方。其中芍藥甘草湯酸甘化陰，緩急止痛；活絡(luò)效靈丹活血化瘀、通絡(luò)止痛，加延胡索以增強(qiáng)活血止痛之功，并具良好鎮(zhèn)靜作用：止痙散熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，活絡(luò)止痛。全方緩急通絡(luò)、熄風(fēng)止痛，遂收良效。

［1］ 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1991：379.

［2］ 鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：706.

［3］ 劉淑鑫.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的中醫(yī)證候?qū)W研究及熄風(fēng)止痛飲干預(yù)的臨床觀察［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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2015-08-10