李 琰

（濟源市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南濟源 459000）

家畜尿毒癥的病程及預(yù)后

李 琰

（濟源市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南濟源 459000）

尿毒癥是指腎功能衰竭發(fā)展到嚴(yán)重階段、代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積而引起機體中毒的全身綜合征候群。它不是二種獨立的疾病，而是泌尿器官疾病晚期發(fā)生的臨床綜合征。臨床上可出現(xiàn)神經(jīng)、消化、血液、循環(huán)、呼吸、泌尿和骨骼等系統(tǒng)的一系列癥狀和特征。各種動物均可發(fā)生。

尿毒癥；機體中毒；腎功能衰竭

1 病因

尿毒癥為繼發(fā)綜合征，主要是各種原因引起的急性或慢性腎衰竭，或者是由慢性腎炎、慢性腎盂炎等各種腎臟疾患所引起。

2 發(fā)病機理

尿毒癥一詞由Piorry于1840年首次提出。他認為，尿毒癥是由于腎功能損傷后尿液成分進入血液而引起。目前多數(shù)人認為，尿毒癥的發(fā)生不僅與毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積有關(guān)，而且與水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。

2.1 毒性物質(zhì)蓄積

從Bostock（1872）首次發(fā)現(xiàn)尿毒癥血液中尿素濃度增加以來，至今已研究發(fā)現(xiàn)血漿中有上百種蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的濃度明顯增多，并已證明它們是有毒的，能引起尿毒癥癥狀。歸納為5類毒物。

（1）胍類化合物。是精氨酸的代謝產(chǎn)物，它們具有溶血，抑制紅細胞內(nèi)鐵的轉(zhuǎn)運，抑制腦組織轉(zhuǎn)氨酶的活性，阻止血小板粘附、聚集和抑制血小板第三因子活性及淋巴細胞的轉(zhuǎn)化作用，因而使病畜組織受損，出現(xiàn)貧血，皮膚瘙癢及意識障礙等。

（2）胺類物質(zhì)。包括脂肪族胺、芳香族胺和多胺。高濃度的胺源物質(zhì)能抑制琥珀酸氧化及谷氨酸脫羧酶、多巴羧化酶的活性，抑制腦內(nèi)的代謝過程，引起尿毒癥病畜的肌肉陣攣、震顫、厭食和嘔吐等癥狀；還能促進紅細胞溶解，抑制紅細胞生成素的合成。多胺可使微循環(huán)血管通透性增加，促使尿毒癥時出現(xiàn)腹水、急性腦水腫和肺水腫。

（3）酚類化合物。是芳香族氨基酸的代謝產(chǎn)物，主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，還能抑制單胺氧化酶、乳酸脫氫酶及糖的無氧酵解酶的活性，也可抑制血小板聚集，與尿毒癥病畜的出血傾向有關(guān)。

（4）中分子毒性物質(zhì)。此類可能是多肽類物質(zhì)。它們對機體內(nèi)多種激素和酶的活性，對造血細胞的生成及血紅蛋白的合成，以及淋巴細胞轉(zhuǎn)化與玫瑰花環(huán)的形成均有抑制作用，并對葡萄糖的利用，成纖維細胞的增生，白細胞的吞噬及神經(jīng)傳導(dǎo)機能產(chǎn)生不同程度的影響。因此，此類毒性物質(zhì)與尿毒癥時出現(xiàn)的貧血、免疫功能下降，嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)病變密切相關(guān)。

（5）大分子毒性物質(zhì)。指分子量大于5000的多肽和小分子蛋白，如甲狀旁腺素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高糖素、胃泌素和胰島素等激素，其水平在尿毒癥時是升高的，這就給機體造成不同程度的損害。因而在臨床上尿毒癥病畜出現(xiàn)貧血，腎小球損害，心肌損害，腎性骨營養(yǎng)不良等癥狀。

最近有人提出“膜功能紊亂”假說，試圖將各種尿毒癥毒性物質(zhì)歸為一種最終的共同損害途徑。即為尿毒癥時的各種毒性物質(zhì)都使細胞膜的結(jié)構(gòu)和功能異常，從而造成一系列的臨床癥狀，也就是說各種毒性物質(zhì)均可通過不同方式影響膜功能。

2.2 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂

機體內(nèi)環(huán)境紊亂也是促使尿毒癥癥狀發(fā)生的因素之一。尿毒癥患者常有鈉、水潴留，代謝性酸中毒及低鈉、低鈣血癥等。這些變化可造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，而且還可能抑制許多酶活性而影響神經(jīng)、肌肉及心臟功能。

總之，多種毒性物質(zhì)的蓄積是尿毒癥發(fā)生的主要因素，而機體內(nèi)環(huán)境紊亂又促進了中毒癥狀的發(fā)展。

3 癥狀

獸醫(yī)臨床上將尿毒癥分為真性尿毒癥和假性尿毒癥兩種類型。

真性尿毒癥主要是因含氮產(chǎn)物如胍類毒性物質(zhì)在血液和組織內(nèi)大量蓄積（氮質(zhì)血癥）。病畜表現(xiàn)精神沉郁，厭食，嘔吐，意識障礙，嗜睡，昏迷，腹瀉，胃腸炎，呼吸困難，嚴(yán)重時呈現(xiàn)陳-施二氏呼吸，呼氣有尿味。還可見到出血性素質(zhì)，貧血和皮膚瘙癢現(xiàn)象。血液非蛋白氮顯著升高。

假性尿毒癥是由其他（如胺類、酚類等）毒性物質(zhì)在血液內(nèi)大量蓄積，致使腦血管痙攣和由此引起的腦貧血所致，又稱抽搐性尿毒癥或腎性驚厥。臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)性癲癇樣抽搐及昏迷。病畜嘔吐，流涎，厭食，瞳孔散大，反射增強，呼吸困難，并呈陣發(fā)性喘息，臥地不起，衰弱而死亡。

4 病程及預(yù)后

尿毒癥，若治療不及時，或方法不當(dāng)，預(yù)后不良。

5 診斷

除臨床癥狀外，可根據(jù)病史調(diào)查，血液和尿液的實驗室生化檢驗結(jié)果，進行綜合判斷，做出確診。

6 治療

治療原發(fā)病，加強飼養(yǎng)管理，減少日糧蛋白和氨基酸的含量’補充維生素是防止尿毒癥進一步發(fā)展的重要措施。

為緩解酸中毒，糾正酸堿失衡，可靜脈注射碳酸氫鈉，一次注射量，牛、馬、5～30g，豬、羊2～6g，貓0.5～1.5g。為糾正水與電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時靜脈輸液。為促進蛋白質(zhì)合成，減輕氮質(zhì)血癥，可采用透析療法，’以清除體內(nèi)毒性物質(zhì)。此外，還可采用對癥治療。

［1］ 王松山.家畜腎衰竭的癥狀與治療［J］.養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2014，（7）：188.

［2］ 劉靖.家畜高濃度碘酊去勢繼發(fā)癥［J］.中國獸醫(yī)雜志，1993，（5）：40-41.