張 葆, 鄭穎梅, 李 立

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 常州, 213003)

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利多卡因預(yù)處理對(duì)酮鉻酸氨丁三醇注射痛的影響

張 葆, 鄭穎梅, 李 立

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 常州, 213003)

利多卡因; 酮鉻酸氨丁三醇; 注射痛

酮咯酸氨丁三醇是臨床常用的一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥，其常規(guī)劑量無呼吸抑制和血壓降低，不需要監(jiān)測呼吸和血壓，惡心及嘔吐發(fā)生率低，無耐受性，不引起阿片類藥物的成癮性等特性，近年來廣泛用于術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。但單次靜脈注射時(shí)，若不稀釋常伴有劇烈疼痛。研究[2]表明利多卡因可用于預(yù)防丙泊酚靜脈注射痛。本研究在酮鉻酸氨丁三醇使用前預(yù)先靜脈注射利多卡因，探討利多卡因?qū)νt酸氨丁三醇注射痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署患者知情同意書，選擇ASA I～I(xiàn)I級(jí)擇期在臂叢阻滯下行上肢手術(shù)的患者120例。年齡21～67歲，體質(zhì)量36～79 kg, 其中男63例，女57例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖[體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30 kg/m2)]; 肝腎功能障礙；非甾體類藥物過敏史；凝血功能異常；消化系統(tǒng)病史和鎮(zhèn)痛藥物或酒精依賴史。采用隨機(jī)、雙盲法均分為利多卡因組(L組)和生理鹽水組(S組)。L組患者男32例，女28例, ASAⅠ級(jí)47例, Ⅱ級(jí)13例，年齡(39.1±11.7)歲，體質(zhì)量(56.6±13.3) kg, 身高(160.8±9.1) cm; S組患者男31例，女29例, ASAⅠ級(jí)45例, Ⅱ級(jí)15例，年齡(41.3±11.8)歲，體質(zhì)量(54.9±11.9) kg, 身高(161.8±8.3) cm。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8 h, 入手術(shù)室后均監(jiān)測ECG、NIBP、SpO2, 開放上肢靜脈，滴注乳酸鈉林格氏液。采用神經(jīng)刺激儀法，經(jīng)肌間溝入路阻滯臂叢神經(jīng)，阻滯成功后測試痛覺阻滯平面。手術(shù)開始前, L組注射2%利多卡因1 mL(2%鹽酸利多卡因注射液，中國大冢制藥有限公司), 15 s后再靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇1 mg/kg(酮鉻酸氨丁三醇注射液，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司)。S組在術(shù)前先靜脈注射生理鹽水1 mL, 15 s后再靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇1 mg/kg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在注入酮鉻酸氨丁三醇即刻開始進(jìn)行靜脈注射痛、生命體征和不良事件的觀察記錄。疼痛強(qiáng)度(PI)采用四級(jí)語言評(píng)分法(VRS), 0分表示不痛, 1分輕度疼痛(患者無行為表現(xiàn)，詢問后才表示疼痛), 2分中度疼痛(患者有行為表現(xiàn)后詢問有疼痛感，或者患者主動(dòng)抱怨疼痛), 3分重度疼痛(患者強(qiáng)烈抱怨疼痛，或者伴隨面部扭曲、上肢收縮、流淚等表現(xiàn))。同時(shí)觀察記錄可能出現(xiàn)的副作用，如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢、呼吸抑制及異常出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS Statistics 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢、呼吸抑制及異常出血等不良反應(yīng)。L組疼痛發(fā)生率為8.3%, 疼痛評(píng)分為(0.1±0.4), 顯著低于S組的93.3%和(2.2±0.8)(P<0.05)。

3 討 論

酮鉻酸氨丁三醇是目前臨床常用的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[3-4]表明酮鉻酸氨丁三醇引起的肌肉注射痛、肌肉變性和血清肌酸激酶升高最輕微。作者在臨床麻醉實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，清醒患者靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇時(shí)，仍會(huì)伴有一過性劇烈疼痛，持續(xù)3～5 s。采用將酮鉻酸氨丁三醇稀釋后再注射的方法有一定效果，但有時(shí)也不能完全緩解疼痛。

研究[5]表明，在腹部外科手術(shù)患者中靜脈注射利多卡因具有安全可靠、促進(jìn)腹部外科手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)、降低疼痛評(píng)分、減少術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量和縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。還有研究[6]表明利多卡因預(yù)處理可以減輕丙泊酚和羅庫溴胺等藥物的靜脈注射痛。

本研究中，作者在靜脈注射酮鉻酸氨丁三醇之前靜脈給予2%利多卡因1 mL, 為了讓清醒患者更容易接受，給藥前未在上臂使用止血帶增加利多卡因與血管黏膜的作用時(shí)間，顯著降低了酮鉻酸氨丁三醇注射痛的發(fā)生率和疼痛強(qiáng)度，改善了患者的麻醉質(zhì)量，同時(shí)不增加患者的其他不良反應(yīng)。作者推測這可能是由于利多卡因的局麻作用，可逆地阻滯了血管內(nèi)壁的外周神經(jīng)通路。本研究中所使用的利多卡因用量低于以前研究中的用量，而且給予利多卡因后不需要使用止血帶阻斷靜脈血流，同樣取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，這可能是因?yàn)橥┧岚倍∪寂R床用量的容積較小，只需要阻滯注射部位局部的血管即可，藥物到達(dá)遠(yuǎn)端血管時(shí)已被血液充分稀釋到致痛閾值濃度以下?？傊?，利多卡因預(yù)處理能有效預(yù)防酮鉻酸氨丁三醇引起的注射痛。

[1] Kulo A, de Velde M V, van Calsteren K, et al. Pharmacokinetics of intravenous ketorolac following caesarean delivery[J]. Int J Obstet Anesth, 2012, 21: 334-338.

[2] Fujii Y, Nakayama M. Prevention of pain due to injection of propofol with IV administration of lidocaine 40mg+metoclopramide 2. 5, 5, or 10mg or saline: a randomized, double-blind study in Japanese adult surgical patients[J]. Clinical Therapeutics, 2007, 29(5): 856-861.

[3] 許鐵翼, 張瑞霞. 利多卡因預(yù)防丙泊酚注射痛最短預(yù)處理時(shí)間的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(5): 472-474.

[4] Chellman G J, Lollini L O, Dorr A E, et al. Comparison of Ketorolac Tromethamine with Other Injectable Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs for Pain-on-Injection and Muscle Damage in the Rat[J]. Hum Exp Toxicol, 1994, 13: 111-117.

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[6] 廖振奇. 利多卡因不同預(yù)處理時(shí)間緩解羅庫溴銨注射痛的研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(34): 11-12.

2016-10-10

張葆, E-mail: mzzhangbao@sina.com

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1672-2353(2016)24-104-02

10.7619/jcmp.201624035