張 洪

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213000)

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改良消毒方法對降低子宮全切術(shù)后陰道殘端感染率的前瞻性研究

張 洪

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213000)

改良消毒; 子宮全切術(shù); 陰道殘端感染率

子宮切除術(shù)是婦科最基本、最常見的手術(shù)之一[1]，其在解決患者疾病的同時(shí)，也會(huì)帶來一系列的術(shù)后并發(fā)癥，最常見的是陰道殘端感染[2]，該并發(fā)癥不但會(huì)增加患者痛苦，延長患者住院時(shí)間，還會(huì)增加醫(yī)藥費(fèi)和醫(yī)患矛盾，對科室、醫(yī)院的聲譽(yù)造成不良影響。由于陰道是連接外界和子宮的通道，重視手術(shù)前的陰道消毒流程，對于預(yù)防術(shù)后陰道殘端感染至關(guān)重要。本研究分析了婦科行經(jīng)腹子宮全切術(shù)的108例患者的臨床資料，結(jié)合院感科統(tǒng)計(jì)的陰道殘端感染率數(shù)據(jù)，旨在探討改良術(shù)前陰道消毒方法對子宮全切手術(shù)后陰道殘端感染率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2014年1月—2015年12月行經(jīng)腹子宮全切術(shù)的108例患者(排除惡性腫瘤)，年齡34～73歲，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各54例。2組患者入院時(shí)均不存在陰道感染，且年齡、術(shù)式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、失血情況、抗生素使用等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組54例患者術(shù)前晚及術(shù)日晨采用常規(guī)碘伏棉球行陰道擦洗。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前晚與對照組的陰道消毒方法一樣，而術(shù)日晨則予改良陰道消毒方法，即采用過氧化氫溶液(濃度2.5%～3.5%)和碘伏(4.5～5.5 g/L)聯(lián)合行陰道消毒，具體方法為患者取膀胱截石位，先常規(guī)用碘伏棉球消毒外陰，然后放窺陰器撐開陰道，按照改良方法用50 mL一次性注洗器抽吸過氧化氫溶液，對陰道前、后、左、右4部分及陰道穹隆周圍處進(jìn)行沖洗，反復(fù)幾次，至沖洗液由渾濁米湯樣變成泡沫透明清亮液為止。沖洗順序由里向外，一邊沖洗一邊退并轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，但應(yīng)避免液柱直接沖洗宮頸口，以免沖洗液逆流入宮腔，保證陰道四周和陰道穹隆的每一面都能被充分沖洗，然后用碘伏棉球擦拭宮頸、陰道穹窿和陰道四壁，后退出窺陰器。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)陰道穹隆部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)是否發(fā)生陰道殘端感染，依據(jù)如下: ① 子宮切除術(shù)后，患者陰道殘端有膿性分泌物; ② 子宮切除術(shù)后，患者陰道殘端有膿腫。需要注意的是，陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的陰道殘端感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組子宮全切術(shù)后患者陰道殘端感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

女性陰道在正常情況下是一個(gè)微生態(tài)平衡系統(tǒng)，健康女性陰道乳桿菌的數(shù)量占陰道微生物的95%以上，是健康育齡女性正常菌群中的優(yōu)勢菌[3-4]。陰道內(nèi)正常存在的乳桿菌對于維持陰道正常菌群平衡可起到關(guān)鍵性的作用[5]。陰道殘端切口感染通常由陰道內(nèi)源微生物引起，子宮全切術(shù)患者術(shù)前常合并有陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量下降甚至缺失，可致陰道菌群失調(diào)，陰道酸堿度、清潔度異常，而過氧化氫溶液的應(yīng)用能使紊亂的陰道微環(huán)境得以改善，進(jìn)而恢復(fù)陰道內(nèi)優(yōu)勢菌群即乳桿菌的功能及數(shù)量。

過氧化氫溶液的主要作用是祛除腐爛組織及殺菌，用其沖洗陰道的目的為: ① 過氧化氫溶液對厭氧性細(xì)菌的繁殖生長起抑制作用，沖洗時(shí)能大量產(chǎn)生泡沫，隨著過氧化氫對陰道內(nèi)黏膜的大面積沖洗，陰道細(xì)菌和失活組織可被沖刷掉，降低了陰道內(nèi)細(xì)菌的密度; ② 恢復(fù)陰道菌群平衡，重建陰道防御機(jī)能，用過氧化氫溶液沖洗，可使陰道內(nèi)局部環(huán)境高氧，改變細(xì)菌生長環(huán)境，破壞細(xì)菌生長所需要的無氧環(huán)境。

碘伏溶液是一種以表面活性劑為載體和助溶劑制成的含碘無定型復(fù)合物[6], 是高效、低毒的廣譜殺菌劑。碘伏中的碘元素能殺滅細(xì)菌芽孢，滅活乙肝病毒，而碘被載于表面活性劑所形成的膠粒束中央，在水中釋放游離碘，從而可產(chǎn)生作用持久的殺菌作用[7]。但單純用碘伏消毒，會(huì)加重患者陰道內(nèi)菌群紊亂，因此對于需行子宮全切手術(shù)的患者來說，陰道準(zhǔn)備是重中之重，不應(yīng)僅單純殺菌消毒，而應(yīng)使陰道優(yōu)勢菌群得以修復(fù)，建立陰道自身防御機(jī)能。應(yīng)用過氧化氫溶液對術(shù)前患者進(jìn)行陰道沖洗，能顯著降低以上行感染為主的陰道殘端感染的發(fā)生率，比用傳統(tǒng)的碘伏單獨(dú)消毒更具特異性。實(shí)踐證明，術(shù)前應(yīng)用過氧化氫溶液行陰道沖洗，是能預(yù)防手術(shù)后盆腔感染、陰道殘端感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，過氧化氫溶液對人體組織無損傷，無刺激，操作簡便，經(jīng)濟(jì)安全，此改良陰道消毒方法目前已在本科普遍應(yīng)用，且在降低臨床陰道殘端感染率方面作用明顯，值得臨床借鑒應(yīng)用。

綜上所述，陰道消毒是子宮全切術(shù)患者術(shù)前常規(guī)護(hù)理操作之一，本研究結(jié)合陰道擦洗和陰道沖洗兩種消毒方法，以沖洗溶液為突破點(diǎn)，在進(jìn)一步規(guī)范陰道消毒方法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用過氧化氫溶液和碘伏聯(lián)合在術(shù)前為患者行陰道消毒，顯著降低了子宮全切術(shù)患者術(shù)后陰道殘端感染率，具有科學(xué)性、安全性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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2016-09-22

R 472.1

A

1672-2353(2016)24-184-01

10.7619/jcmp.201624072