高 琴

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213300)

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腹腔鏡下子宮懸吊術聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理治療子宮脫垂療效分析

高 琴

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213300)

腹腔鏡; 子宮脫垂; 子宮懸吊術; 療效

子宮脫垂是由多種不明確原因引起的子宮支撐組織薄弱，下降移位，最終致子宮位置異常和功能障礙的一種較嚴重的婦科疾病，常伴有直腸、膀胱等盆腔器官脫垂，可出現(xiàn)排尿、排便困難以及外陰發(fā)炎、出血等多種臨床癥狀，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1-2]。該類疾病一般多見于中老年婦女，傳統(tǒng)的曼氏術、陰式子宮切除術等治療方式越來越難以被女性患者所接受，而腹腔鏡手術因具有定位準、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點日益受到患者及醫(yī)生的青睞[3]。本著創(chuàng)傷最小、子宮生理功能保留最高的原則，本院采用腹腔鏡下子宮懸吊術對25例子宮脫垂患者進行微創(chuàng)手術治療并聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年5月本院收治的要求保留子宮行腹腔鏡手術的25例患者，所有患者均進行常規(guī)婦科檢查并采用盆腔器官脫垂定量評估法(POP-Q)進行正確分級。本組患者年齡48～70歲，平均(56.6±5.8)歲，孕次為2～5次，產(chǎn)次為1～2 次，所有患者均有下腹墜脹感并伴有陰道塊狀物脫出，其中子宮脫垂Ⅱ度18例(占72%)、Ⅲ度7例(占28%)。本組患者均合并不同程度的陰道壁膨出，其中陰道前壁膨出Ⅰ度7例(占28%)、Ⅱ度6例(占24%)，后壁膨出Ⅰ度6例(占24%)、Ⅱ度6例(占24%)，未有行陰道壁修補病例。

1.2 手術方法

本組患者均行插管全身麻醉，取膀胱截石位，采用腹腔鏡下子宮懸吊術進行子宮脫垂治療[4-5]: ① 常規(guī)氣腹、穿刺、置鏡，予常規(guī)舉宮; ②以愛惜邦2號線自右側子宮前壁宮角處進針，后壁出針，再從左側宮角后壁進針，前壁出針，電凝子宮前壁形成創(chuàng)面，再在恥骨聯(lián)合上兩橫指作一大小約5 mm切口，TROCH分別斜向左右方刺入腹腔，將宮角兩側縫線交叉牽引，打結，將子宮懸掛于腹壁下; ③查宮頸外口達棘上1.0 cm; ④ 術后留置導尿管1～3 d, 為預防感染，使用抗生素3 d, 自然排氣后進半流飲食。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理方法

從3個方面對腹腔鏡下子宮懸吊術治療患者實施優(yōu)質(zhì)護理[6]: ① 心理護理。采用通俗易懂的語言對患者進行疾病有關知識的健康教育，讓其詳細了解腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂的進程、手術優(yōu)點、效果等，消除患者的恐懼心理，增強治療信心。② 術后護理。妥善固定各種管道，術后24 h內(nèi)嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征; 觀察切口有無出血、滲液現(xiàn)象，特別注意出血的色、質(zhì)、量，并采用多種方法預防呼吸道感染、褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。③ 飲食和出院指導。提醒并關注患者術后24 h內(nèi)禁食，術后24 h后再開始進流質(zhì)飲食，術后第3天進半流質(zhì)飲食，飲食應為高蛋白、高熱量、易消化的食物。在患者出院前發(fā)放愛心卡，主要內(nèi)容包括子宮脫垂疾病的預后知識，例如隨時間推移的活動方式及程度、盆底肌和肛提肌鍛煉方法、復查內(nèi)容及時間間隔等。

1.4 觀察指標

記錄腹腔鏡下子宮懸吊術的手術時間、術中出血量、患者疼痛程度、住院時間。采用視覺模擬評分法在術后第3天和第4周評價手術疼痛程度，其中0分代表無疼痛感，3分及以下代表有輕微疼痛，4～6分代表有能忍受的影響睡眠疼痛，7～10分代表有難以忍受的強烈疼痛[7]?；颊叱鲈旱?個月隨訪，然后每2個月隨訪1次至術后1年，隨訪內(nèi)容主要包括: ① 自感癥狀，陰道是否有異物感、有腫物脫出，是否有疼痛、排尿及大便異常; ② 常規(guī)檢查，行盆腔和婦科檢查，POP-Q分度表評估有無盆腔臟器脫垂情況，POP-Q<Ⅱ度視為客觀治愈，≥Ⅱ度視為復發(fā); B超檢查陰道創(chuàng)口面愈合情況，有無瘢痕形成; ③ 性生活情況，詢問患者主觀感覺性生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 手術情況分析

25例子宮脫垂患者行子宮懸吊術的手術所需平均時間為(148.5±13.2) min, 術中平均出血量為(42.8±12.5) mL, 術后平均住院(4.5±1.6) d, 患者出院時小便正常、大便通暢，自主能力良好。

2.2 手術隨訪

術后3 d患者疼痛視覺模擬評分: 0分無痛6例，占24%, 3分及以下輕微疼痛者16例，占64%, 4～6分影響睡眠者3例，占12%，手術后4周隨訪，25例患者均無疼痛感覺。隨訪3～12個月，患者自覺下腹墜脹感逐漸消失，陰道無異物脫出，盆腔和婦科檢查陰道創(chuàng)口面愈合情況良好，POP-Q評價均<Ⅱ度，客觀治愈率為100%，對手術效果的滿意度為100%。18例患者手術后3個月開始有性生活行為，主觀感覺性生活時陰道無疼痛等不適感覺。

3 討 論

子宮脫垂為盆底障礙性疾病，主要發(fā)病原因有分娩損傷、體內(nèi)雌激素分泌異常、先天性子宮支持組織薄弱缺乏緊張力以及長期重體力勞作導致腹內(nèi)壓增加、缺乏運動、體質(zhì)量過大等[8]。傳統(tǒng)治療子宮脫垂的手段主要包括[9]: ① 曼氏手術，具有操作簡單、出血量少等優(yōu)點，但會導致主韌帶和骶韌帶復合體變短，削弱原本虛弱的盆底結構，術后復發(fā)率較高; ② 經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術，該手術恢復快，但有損害神經(jīng)和血管的可能，因此需要較高的分離技術。子宮脫垂常見于中老年婦女中，但近年來在年輕的產(chǎn)后婦女中的發(fā)生率逐年提高，這類特殊群體害怕大的手術創(chuàng)傷，同時又希望保留子宮、最大程度保護性功能，因此傳統(tǒng)的治療手段難以被其所接受。

多項研究表明腹腔鏡下子宮懸吊術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時間短、恢復快等優(yōu)點，是治療子宮脫垂的有效方法。腹腔鏡下子宮懸吊術是利用患者自身組織做懸吊帶，年輕患者體內(nèi)子宮骶韌帶中間部鮮有損傷，堅固耐用，以此做懸吊點能夠更高地懸吊穹窿，可維持陰道正常的軸向及深度，術后能恢復盆腔各器官的解剖結構，達到重建支持組織的目的，同時還可有效預防術后穹窿膨出。本研究在實施腹腔鏡下子宮懸吊術的過程中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下觀察患者盆腔各器官組織結構清楚，解剖視野開闊，容易避開盆底的血管和神經(jīng)結構，進行精細手術操作可完全避免對直腸等器官的傷害，術中損傷小、出血量少，術后患者恢復快。術后隨訪復查結果表明，腹腔鏡下子宮懸吊術聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理能夠較好地懸吊患者陰道，維持其引導的正常軸向和長度，很好地保留子宮，保持生育功能和性功能，同時還可維持甚至改善尿道、腸道功能，患者對手術滿意度較高。

綜上所述，腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術是治療年輕患者子宮脫垂的安全、有效的手術方式，值得在臨床推廣使用。

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2016-09-12

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-182-02

10.7619/jcmp.201624071