彭小玲

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院急診科，南昌 330002)

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70例嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)

彭小玲

(中國人民解放軍第九四醫(yī)院急診科，南昌 330002)

目的 探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)掌握并實(shí)施規(guī)范急救護(hù)理技術(shù)的重要性，提高搶救成功率，降低病死率。方法 對70例嚴(yán)重多發(fā)傷患者采取急救護(hù)理技術(shù)進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 通過及時(shí)、有效的急救和護(hù)理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者經(jīng)搶救無效死亡外，其余68例均經(jīng)過有效的護(hù)理好轉(zhuǎn)出院，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救成功率為97.14%。結(jié)論 掌握規(guī)范的急救護(hù)理技術(shù)，對于提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救成功率，降低死亡率至關(guān)重要。

嚴(yán)重多發(fā)傷； 急救； 護(hù)理

隨著城市加快建設(shè)和交通的高速發(fā)展，多發(fā)性創(chuàng)傷患者已成為急診救治工作中常見的急癥之一[1]，是指由單一性損傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的創(chuàng)傷，凡創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分≥16分者，定義為嚴(yán)重多發(fā)傷，同時(shí)伴有肢體骨折、顱腦損傷以及胸腹腔內(nèi)臟損傷等情況[2-3]。嚴(yán)重多發(fā)傷病情重，進(jìn)展快，搶救不及時(shí)可發(fā)展為創(chuàng)傷性休克甚至死亡[4]。本研究回顧性分析中國人民解放軍第九四醫(yī)院70例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料，強(qiáng)調(diào)采取正確急救護(hù)理技術(shù)的步驟、過程和重要性。旨在探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急診急救護(hù)理過程，以便提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理技術(shù)，提高搶救成功率，降低病死率。

1 臨床資料

選擇2014年1月至2015年1月本院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者70例，其中男42例，女28例，年齡18～56歲，平均(32.48±5.20)歲。根據(jù)急診患者分類[5]，均為嚴(yán)重多發(fā)傷患者，伴有大出血、暈厥等癥狀。致傷原因：車禍傷31例，跌落傷15例，銳器傷8例，其他16例。傷及2個(gè)部位者48例，3個(gè)部位者12例，4個(gè)部位者6例，5個(gè)及以上部位者4例。

2 護(hù)理方法

2.1 院前救護(hù)

接到急救電話后, 急救中心應(yīng)迅速派遣醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場，立即對患者的致命性損傷進(jìn)行評估，如是否存在窒息、大出血以及張力性氣胸等；按A(呼吸道)、B(呼吸頻率、節(jié)律)、C(循環(huán))、D(神經(jīng)系統(tǒng))、E(肢體活動(dòng))五個(gè)步驟對患者進(jìn)行全身情況的評估。對于病情嚴(yán)重的患者，立即進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、有效的早期復(fù)蘇，保證患者呼吸和循環(huán)穩(wěn)定[6]；向接診醫(yī)院通報(bào)病情，以便做好院內(nèi)救護(hù)的準(zhǔn)備工作。

2.2 院內(nèi)救護(hù)

2.2.1 傷情評估

動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征，按照ISS標(biāo)準(zhǔn)配合醫(yī)生對患者進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分，以ISS<16分者為輕傷，≥16分者為嚴(yán)重傷。ISS評分便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對生命威脅最大的創(chuàng)傷，進(jìn)行優(yōu)先處理，縮短急救時(shí)間。

2.2.2 做好氣道護(hù)理

清除呼吸道異物，解除呼吸道梗阻，洗凈呼吸道分泌物，充分給氧。必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.2.3 維持有效循環(huán)

選擇易穿刺、易固定的大血管，如頸靜脈、肘靜脈，用18號或20號留置針進(jìn)行穿刺，迅速建立兩條以上有效靜脈通道，必要時(shí)行中心靜脈置管，以保證液體、血制品以及搶救藥物的輸入，并要根據(jù)患者血壓、中心靜脈壓、尿量、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等調(diào)整輸液的速度、量及性質(zhì)。

2.2.4 控制活動(dòng)性出血

協(xié)助醫(yī)生對開放性骨折、活動(dòng)性出血等進(jìn)行夾板固定、加壓包扎止血及清創(chuàng)縫合，閉合性損傷的患者，嚴(yán)密觀察病情變化，考慮胸腔活動(dòng)性出血及腹腔臟器損傷的，應(yīng)請專科會(huì)診，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.5 積極術(shù)前準(zhǔn)備

嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情重，進(jìn)展快，搶救不及時(shí)可發(fā)展為創(chuàng)傷性休克甚至死亡。在黃金1 h內(nèi)得到有效正確的治療，可顯著提高患者的搶救成功率，降低病死率。嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救后，多需進(jìn)行急診手術(shù)，生命體征極其不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)的患者可在搶救室或急診科手術(shù)室就地手術(shù)，要求護(hù)理人員積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血、皮試、留置胃管、尿管以及手術(shù)間及手術(shù)器械等。

2.2.6 心理護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重，心理上易波動(dòng)，焦慮心理會(huì)加重，表現(xiàn)為焦躁不安、失眠以及不耐煩，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取理解、同情和鼓勵(lì)等方法，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，使其消除上述的心理障礙，增加患者治療的積極性。

3 結(jié)果

通過及時(shí)、有效的急救和護(hù)理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者經(jīng)搶救無效死亡外，其余68例均經(jīng)過有效的護(hù)理好轉(zhuǎn)出院，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救成功率為97.14%。

4 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者是由單一性損傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的創(chuàng)傷，其病情重，進(jìn)展快，熟練掌握規(guī)范的急救護(hù)理技術(shù)至關(guān)重要。在急救過程中需遵循“搶救先于診斷和治療、優(yōu)先處理致命性損傷”的原則[7]。在嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理中要重視傷后黃金1 h，白金10 min，強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命，迅速、有效地展開工作，準(zhǔn)確判斷傷情及恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)、熟練掌握規(guī)范有效的急救護(hù)理技術(shù)是搶救成功的保證。

院前急救護(hù)理是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者的重要環(huán)節(jié)。院前急救護(hù)理做到快速、準(zhǔn)確的對患者的致命性損傷進(jìn)行評估，盡早進(jìn)行早期復(fù)蘇，對保證患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定至關(guān)重要，能為后續(xù)的院內(nèi)治療爭取時(shí)間。及時(shí)、有效的院內(nèi)救護(hù)能夠顯著縮短嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救時(shí)間，提高其自身的存活率，大大降低患者治療后遺癥的發(fā)生率，因此對于嚴(yán)重多發(fā)傷患者來說具有極其重要的臨床意義[8]。急診科護(hù)理人員沉著冷靜的態(tài)度，及時(shí)判斷嚴(yán)重多發(fā)傷患者的受傷嚴(yán)重程度，密切監(jiān)測生命體征；及時(shí)清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，配合氣管插管及處理活動(dòng)性出血；及時(shí)建立有效的靜脈通道，同時(shí)保持患者的呼吸道通暢和有效的血液循環(huán)等急救技術(shù)是確保搶救成功的基礎(chǔ)。完善的術(shù)前準(zhǔn)備也有助于使嚴(yán)重多發(fā)傷患者得到及時(shí)、有效的治療[9]。護(hù)理人員及時(shí)采取理解、同情和鼓勵(lì)等方法，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，能增加患者治療的積極性。本研究結(jié)果顯示，通過及時(shí)有效的急救和護(hù)理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例嚴(yán)重多發(fā)傷患者經(jīng)搶救無效死亡外，其余68例均經(jīng)過有效的護(hù)理好轉(zhuǎn)出院，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救成功率為97.14%。

綜上所述，掌握規(guī)范的急救護(hù)理技術(shù)，對于提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救成功率，降低死亡率至關(guān)重要。

[1] 高蓓.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(2):154.

[2] 任燕,顧艷葒.嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理流程的應(yīng)用體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(5):587-588.

[3] 黃越.果糖氯化鈉注射液在車禍嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(19):48-49.

[4] 時(shí)勝春.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(33):125-126.

[5] 楊素琴,姚建敏.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急診急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):111.

[6] 張?zhí)煊?陳清秀,李貞,等.嚴(yán)重多發(fā)傷的院前急救與護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2004,16(3):278-279.

[7] 周紅娣.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(7):1237-1239.

[8] 趙小斐,張紅娟,李冬梅,等.急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(15):36-37.

[9] 姜紅.嚴(yán)重多發(fā)傷急救護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):114-115.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-11-10

R473.6

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1009-8194(2016)03-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.034