謝 綺，周 萍，何青松

(江西省人民醫(yī)院一部B區(qū)，南昌 330006)

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系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年抑郁癥的影響

謝 綺，周 萍，何青松

(江西省人民醫(yī)院一部B區(qū)，南昌 330006)

目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)治療對(duì)老年抑郁癥患者的影響。方法 將60例老年抑郁癥患者按住院所在病區(qū)的不同分為2組，B病區(qū)的老年抑郁癥患者為觀察組(32例)，A病區(qū)的老年抑郁癥患者為對(duì)照組(28例)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)(熱情接待患者入院、行入院宣教、按病情給予常規(guī)醫(yī)療措施和整體護(hù)理)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)(提供優(yōu)雅舒適的環(huán)境、心理支持、認(rèn)知行為干預(yù)、放松訓(xùn)練、團(tuán)體活動(dòng)、生活及飲食護(hù)理等)。采用老年抑郁量表(GDS)及漢密斯頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后(包括出院隨訪)進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)2組護(hù)理干預(yù)前后GDS、HAMD評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者入院時(shí)GDS、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后2組GDS、HAMD評(píng)分均低于入院時(shí)，觀察組明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年抑郁癥患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能有效地改善老年抑郁癥癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

抑郁癥； 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)； 老年人

老年期(或老年)抑郁癥廣義是指存在于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥，狹義的是指首發(fā)于老年期(≥60 歲)的原發(fā)性抑郁癥，臨床表現(xiàn)趨于不典型，焦慮、激越癥狀常見，伴有認(rèn)知功能障礙和較多的軀體不適,嚴(yán)重者有自殺行為[1]。抑郁癥老人占老年人口總數(shù)的7%～10%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年抑郁綜合征患者患病率多于社區(qū)人口，10%～12%的住院患者患有重癥抑郁癥，而在初級(jí)保健患者中僅為6%～9%[2]。65歲以上人群中，有自殺觀念者高達(dá)10%[3]。但大部分大型綜合性醫(yī)院仍然忽視了對(duì)這一嚴(yán)重威脅老年人身心健康疾病的治療，而僅僅滿足于解決生理疾病。有資料[4]報(bào)道，在604名醫(yī)師中，只有1/4的醫(yī)師常規(guī)使用篩選量表來識(shí)別老年抑郁癥患者；30個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，只有不到2%的工作人員接受過關(guān)于老年抑郁癥的在職培訓(xùn)。本研究對(duì)2013—2014年，在江西省人民醫(yī)院住院、采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)治療的32例老年抑郁癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)治療對(duì)老年抑郁患者的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院住院治療的老年抑郁癥患者60例，男39例，女21例，年齡60～90歲。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)老年抑郁量表(GDS)及汗密斯頓抑郁量表(HAMD)篩查確診為老年抑郁癥；2)年齡≥60歲；3)1年內(nèi)有監(jiān)護(hù)人照顧；4)神智清楚，無嚴(yán)重軀體殘疾。按住院所在病區(qū)的不同分為2組，將B病區(qū)的32例老年抑郁癥患者為觀察組，男22例，女10例，年齡63～90(71.70±9.05)歲；A病區(qū)的28例老年抑郁癥患者為對(duì)照組，男17例，女11例，年齡60～90(73.90±9.35)歲。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理(熱情接待患者入院，行入院宣教、按病情給予常規(guī)醫(yī)療措施和整體護(hù)理)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 提供優(yōu)雅舒適的環(huán)境

病房設(shè)施安全，便于患者活動(dòng)，光線明亮、整潔、舒適、空氣流通，可在一定允許范圍內(nèi)讓患者自己布置調(diào)整，以利調(diào)節(jié)患者的情緒，提高生活情趣。

1.2.2 心理支持

責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生經(jīng)常與患者溝通取得患者的信任，對(duì)于患者產(chǎn)生的抑郁情緒表示一定的理解和安慰，認(rèn)真聆聽患者的傾訴，讓患者感到被理解、尊重和關(guān)愛。在患者信任的基礎(chǔ)上，讓患者充分表達(dá)自己，宣泄不良情緒；對(duì)患者積極行為和態(tài)度給予肯定與鼓勵(lì)，引導(dǎo)他們積極向上的生活態(tài)度；鼓勵(lì)患者親屬多與患者交流，教授家屬和照顧者一些與老人交流的技巧、護(hù)理技術(shù)及老年心理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)患者與照顧者之間的相互理解，定期組織患者與家人間的團(tuán)體性游戲活動(dòng)，通過互動(dòng)讓患者感受到親情的關(guān)愛及心理上的安全感。

1.2.3 認(rèn)知行為干預(yù)

老年患者很多因退休后社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)收入減少、社會(huì)活動(dòng)圈變窄、時(shí)間空余多寂寞、疾病及朋友親人離世等原因產(chǎn)生抑郁情緒。了解患者抑郁的原因，選擇患者可以接受的方式(如講故事、現(xiàn)身說法、推薦書籍等)告訴患者觀點(diǎn)和行為是如何影響其心情及行為的，并幫助患者明白自己的觀點(diǎn)和行為錯(cuò)誤之處，并嘗試改變這些錯(cuò)誤觀點(diǎn)，重新構(gòu)建正確的行為觀和價(jià)值觀。引導(dǎo)患者自我安慰，保持愉快的心情，千萬不能對(duì)患者做任何價(jià)值批判，如有些患者對(duì)疾病有過于焦慮的關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員可以在疾病上盡量給予細(xì)致、周到的解釋，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，并鼓勵(lì)其多參加體育鍛煉及團(tuán)體活動(dòng)，做自己感興趣的事，讓患者了解心理上的健康對(duì)疾病也是有很大的幫助[5]。

1.2.4 放松訓(xùn)練

通過受訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練及指導(dǎo)，主要包括呼吸放松、內(nèi)外境想象和程序性肌肉放松兩部分。1)呼吸放松：要求患者穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩側(cè)自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè)。緩慢地通過鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點(diǎn)涼，呼出的氣息有點(diǎn)暖，吸氣和呼氣的同時(shí)，感覺腹部的漲落運(yùn)動(dòng)。保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣之間有一個(gè)短暫停頓。幾分鐘后坐直，把一只手放在小腹，另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣的運(yùn)動(dòng)中判斷哪一只手活動(dòng)更明顯。如果放在胸部手的運(yùn)動(dòng)比另一只手更明顯，意味著采用更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸，則需要提高腹式呼吸。同時(shí)提示自己身上哪些部位還緊張，想象氣體從那些部位流過，帶走了緊張，達(dá)到放松的狀態(tài)。2)肌肉放松法：是通過讓人有意識(shí)地去感覺主要肌肉群的緊張和放松，從而達(dá)到放松的目的。讓患者右手握成拳，攥緊些，再緊一些，然后感覺手和前臂的緊張狀態(tài)，讓這種感覺進(jìn)到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意緊張和放松之間的感覺差異。

1.2.5 團(tuán)體活動(dòng)

定期組織患者團(tuán)體活動(dòng)，展開病友間相互學(xué)習(xí)活動(dòng)，如書法、剪紙、唱歌、繪畫等，一起做健身操和益智游戲，增加一些興趣愛好，也可轉(zhuǎn)移患者的抑郁情緒；鼓勵(lì)患者談?wù)撟约旱耐?，通過看老照片、老電影、紀(jì)念物及聽老歌等喚起對(duì)往事的回憶，增加生活熱情，減少臥床不起。

1.2.6 生活及飲食護(hù)理

在生活上盡量對(duì)患者表現(xiàn)出耐心及關(guān)愛，患者能自己解決的事盡量讓患者自己完成。過分的援助可能會(huì)傷害老年患者的自尊，使其產(chǎn)生依賴性，喪失自立心，讓患者有廢用感，所以對(duì)老年患者的護(hù)理應(yīng)提倡協(xié)助，使其盡可能地自立，幫助其發(fā)揮殘存能力，并為他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，促進(jìn)或維持其殘存能力，提高生活質(zhì)量，最大范圍地實(shí)現(xiàn)自立。在飲食上盡量提供患者喜歡的食物，但有一定治療要求的飲食也要注意，如低鹽、低脂飲食等，有研究[6]報(bào)道，每天喝數(shù)杯綠茶有助緩解抑郁情緒。

1.2.7 安全護(hù)理及隨訪

加強(qiáng)對(duì)病房安全措施檢查，抑郁患者常伴有睡眠障礙，夜間入睡困難、清晨早醒為較常見的臨床特征。抑郁癥患者自殺常選擇清晨，所以必要時(shí)可給予延長(zhǎng)輔助睡眠的藥物；有激越行為者可給予抗抑郁的藥物，必要時(shí)轉(zhuǎn)?？浦委?。對(duì)于出院患者需進(jìn)行出院指導(dǎo)，并給予出院前抑郁量表測(cè)定，定期電話聯(lián)系及上門隨訪。

1.3 評(píng)估方法及觀察項(xiàng)目

采用GDS及HAMD對(duì)2組患者入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)治療6個(gè)月后(包括出院隨訪)進(jìn)行測(cè)評(píng)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者入院時(shí)GDS、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后2組GDS、HAMD評(píng)分均低于入院時(shí)，觀察組明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后GDS、HAMD評(píng)分的比較 ，分

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

目前，我國已趨于老齡化社會(huì)，老年人口已超過1.52億，占人口總數(shù)的10.6%，預(yù)計(jì)至2020年老年人口將到達(dá)2.48億，于2040—2050年間將達(dá)到25.5%的頂峰[7-8]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥老人占老年人口的7%～10%，患有軀體疾病的老年人，其發(fā)生率可達(dá)50%[9]。老年抑郁癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括軀體、社會(huì)、心理等方面[10]，并且起病隱蔽，不易察覺，早期常被認(rèn)為是情緒不佳，而錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。通過本研究可以看出，早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年抑郁癥患者有明顯的治療效果。因此應(yīng)盡早意識(shí)到老年抑郁癥防治的重要性，采取全面篩查，盡早發(fā)現(xiàn)并采取科學(xué)有效的方法干預(yù)其抑郁情緒，避免老年抑郁癥對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)的不良影響，提高老年人的生活質(zhì)量，避免自殺的危險(xiǎn)因素。

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[4] 李婉玲,王蕓,吳治.綜合醫(yī)院的護(hù)士對(duì)老年抑郁癥患者的識(shí)別及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(25):2391-2392.

[5] 謝冬梅，張雪梅，王榮麗，等.老年喪偶住院患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30(1)：149-151.

[6] 張富松,符娟,潘苗.心理社會(huì)干預(yù)對(duì)老年抑郁癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康,2011,27(10):1124-1126.

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-08-04

何青松，副主任護(hù)師，E-mail:1401617721@qq.com。

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10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.033