柯江

摘要：現(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展中成熟，公立醫(yī)院作為最為主要的醫(yī)院類別，其財(cái)務(wù)管理問題備受關(guān)注。從整體性分析，公立醫(yī)院的規(guī)模雖然比較大，但是發(fā)展模式仍然受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，需不斷優(yōu)化與強(qiáng)化，應(yīng)采取財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，在提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，也能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文主要分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的特點(diǎn)與必要性，并針對(duì)性的提出幾點(diǎn)管理措施，旨在豐富醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的途徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)問題 精細(xì)化管理

在新醫(yī)改的深入推動(dòng)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題層出不窮，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有序性，需采取精細(xì)化管理。而醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理主要是指在財(cái)務(wù)管理的整個(gè)過程中，嚴(yán)格遵循精細(xì)化管理原則，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)流程進(jìn)行優(yōu)化，并實(shí)現(xiàn)考核控制，利用動(dòng)態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

一、公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的特點(diǎn)與重要意義

從財(cái)務(wù)管理角度分析，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的特點(diǎn)包括三點(diǎn)：第一是在與傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)比分析下，不僅職能動(dòng)向發(fā)生變化，并且傳統(tǒng)模式下形成的靜態(tài)核算監(jiān)督逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)經(jīng)營(yíng)管理。第二是在精細(xì)化管理要求下崗位職責(zé)分工面臨更大的挑戰(zhàn)，與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式相比較，精細(xì)化管理促使崗位職責(zé)分工更加清晰，且多以量化考核的方式進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，如此一來能夠?yàn)樯鐣?huì)公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第三是在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理下，先進(jìn)的技術(shù)與理念融入到財(cái)務(wù)管理體系之中，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理的信息化發(fā)展。

作為國(guó)家社會(huì)的重要組成內(nèi)容，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益起到重要指引作用，尤其在新經(jīng)濟(jì)社會(huì)的來臨后，醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施精細(xì)化管理的重要性顯而易見，只有推動(dòng)精細(xì)化管理在財(cái)務(wù)管理工作中發(fā)展與成長(zhǎng)，才能推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的發(fā)展對(duì)策

（一）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算的精細(xì)化管理

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中財(cái)務(wù)預(yù)算占據(jù)重大比例，在精細(xì)化管理理念下，需要做到以下幾點(diǎn)：首先，需將財(cái)務(wù)預(yù)算管理的導(dǎo)向性充分發(fā)揮出來，眾所周知，在國(guó)家政策的扶持以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展下，公立醫(yī)院的規(guī)模逐年擴(kuò)增，在這里所提出的預(yù)算管理的導(dǎo)向性便是以公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀作為背景，以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管控、形成對(duì)應(yīng)的目標(biāo)戰(zhàn)略為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，從根本上調(diào)動(dòng)起醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的積極性。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理具有特殊性，需加強(qiáng)預(yù)算控制，避免出現(xiàn)預(yù)算失誤，還要以醫(yī)院財(cái)務(wù)收支作為切入點(diǎn)，對(duì)固定資產(chǎn)加以關(guān)注。其次，加強(qiáng)預(yù)算層級(jí)管理。在公立醫(yī)院中預(yù)算層級(jí)主要包括三個(gè)層次，分別是醫(yī)院總預(yù)算、職能部門預(yù)算、臨床醫(yī)技，在實(shí)施預(yù)算層級(jí)管理時(shí)需要統(tǒng)籌規(guī)劃，并以財(cái)務(wù)預(yù)算作為中心，將醫(yī)院的全體科室納入到預(yù)算管理之中，另外，還要按照醫(yī)院的規(guī)章制度制定有效的戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)劃，將年度預(yù)算、季度預(yù)算、月度預(yù)算進(jìn)行綜合，嚴(yán)格按照市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算的有效決策。最后要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)化預(yù)算，要想真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，那么需進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算的動(dòng)態(tài)性，將滾動(dòng)預(yù)算引入其中。值得注意的一點(diǎn)是在這一發(fā)展過程中，醫(yī)院需擴(kuò)大滾動(dòng)預(yù)算的范圍，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與業(yè)務(wù)的有機(jī)結(jié)合，或者根據(jù)醫(yī)院的月度經(jīng)營(yíng)狀態(tài)進(jìn)行考核，修正數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理的優(yōu)化處理。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精細(xì)化發(fā)展

首先，需保證醫(yī)院核算對(duì)象具有多元化。要知道，在傳統(tǒng)成本核算中具有局限性，成本核算僅僅在醫(yī)院科室層面，無(wú)法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)有效管理。所以在精細(xì)化管理原則下，需進(jìn)一步細(xì)化成本核算的對(duì)象，擴(kuò)大成本核算的范圍，為醫(yī)療服務(wù)提供參考價(jià)值，為醫(yī)院臨床標(biāo)準(zhǔn)管理奠定理論基礎(chǔ)。其次，還保證分?jǐn)偡椒ǖ暮侠硇?。從新?cái)務(wù)制度角度分析，分?jǐn)偡椒ㄊ钱?dāng)前醫(yī)院成本管理精細(xì)化的重要載體，在未來的發(fā)展中需以成本效益作為基礎(chǔ)，對(duì)各個(gè)科室的成本進(jìn)行分?jǐn)?，其中在這一過程的實(shí)施中還需要保證成本分?jǐn)偟囊恢滦裕梢圆扇∽鳂I(yè)成本法，以此提高成本信息的可比性。最后，要保證成本分析的深入化，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在對(duì)成本進(jìn)行分析的時(shí)候可以采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)投資、藥品比重的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理的精細(xì)化

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，績(jī)效管理同樣占據(jù)重要比例，其內(nèi)容主要包括社會(huì)效益以及效率效益，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理的精細(xì)化，需要做到三點(diǎn)：首先，要加強(qiáng)考核指標(biāo)的多元化發(fā)展，將財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)；其次要保證權(quán)重分配的科學(xué)化，醫(yī)院可以采取院科兩極制度，對(duì)質(zhì)量與效率進(jìn)行分配，在二次分配的時(shí)候還需要對(duì)個(gè)人質(zhì)量加以重視，采取按勞分配的原則，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。最后，要保證績(jī)效方案的多樣性。公立醫(yī)院需要按照社會(huì)發(fā)展的要求以及醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建核算體系與分配模式，并將各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人聯(lián)合起來，采取訪談法、調(diào)研法以及咨詢法對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理的精細(xì)化發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要組成內(nèi)容，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的最大化具有重要的指引作用。從粗放到精細(xì)是醫(yī)院管理的必經(jīng)之路，精細(xì)化管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平、財(cái)務(wù)成本核算、財(cái)務(wù)績(jī)效管理具有重要影響，鑒于此，在日后的發(fā)展過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需從本質(zhì)出發(fā)，結(jié)合實(shí)際發(fā)展需求以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)精細(xì)化管理的探究，并將精細(xì)化管理落實(shí)到各個(gè)科室，落實(shí)到各項(xiàng)財(cái)務(wù)任務(wù)之中，只有如此，才能真正提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平。

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