賈文佳

3月14日，深圳龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院發(fā)生一起“醫(yī)鬧”案件，主治醫(yī)生被迫下跪給死亡患兒燒紙錢。兒科醫(yī)生再次站在了輿論的風(fēng)口浪尖。

多年來，兒科相關(guān)科室一直處于爆滿狀態(tài)，二胎政策的全面放開，更是加重了兒科“醫(yī)生荒”的持續(xù)蔓延。然而，當(dāng)家長們在醫(yī)院的走廊中，懷抱經(jīng)受病痛折磨的心肝寶貝，盯著經(jīng)久不動的排號屏幕，滿腔怒氣無法釋放時(shí)，他們并不清楚，自己的對手并不是醫(yī)生，而是一場死死拖住兒科的“慢性病”。

“千兒半醫(yī)”的濟(jì)南現(xiàn)場

工作日的上午，記者走進(jìn)山東省立醫(yī)院東院兒科急診區(qū)。上班時(shí)間剛過，偌大的等候區(qū)已經(jīng)滿是焦急等待的家長。“現(xiàn)在掛出了20多個(gè)號，半個(gè)小時(shí)之后就得排到50多號了。”分診臺的護(hù)士告訴記者：“一個(gè)醫(yī)生每天看100多個(gè)號很正常?！?/p>

說話間，一對年輕父母抱著一個(gè)三四歲的男孩匆匆奔了過來。聽聞要等二三十個(gè)號，孩子母親略帶哭腔的懇求：“能不能先給我們看??？從昨晚到現(xiàn)在孩子一直發(fā)燒40多度?！鼻榧敝?，護(hù)士把他們一家人引領(lǐng)到急診室，“先給孩子降溫，之后你們還是要排隊(duì)再做詳細(xì)診治?！敝蛋噌t(yī)生處理完這樁特殊病例后，對記者坦言也很無奈：“門外一大堆人眼巴巴等著，小朋友哭成一片，家長眼睛都紅了，那眼神能殺人。”

多年來，兒科相關(guān)科室一直處于爆滿狀態(tài)，兒科“醫(yī)生荒”持續(xù)蔓延在醫(yī)療界早已是舊聞。近日，微信朋友圈流傳著《各大城市醫(yī)院兒科紛紛癱瘓！中國醫(yī)療體系崩潰從兒科開始？》的消息，再次引起很多醫(yī)務(wù)人員和家長的關(guān)注。

實(shí)際上，近期也確實(shí)接連發(fā)生了多起這樣的事件。年初，南京一家三級醫(yī)院唯一的兒科醫(yī)生病了，兒科被迫停診。緊接著，由于兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，廣州一家三甲醫(yī)院被迫暫停收治急診普通病號，只能收危重癥患兒。

“說多了都是淚啊?！睗?jì)南市婦幼保健院的兒科醫(yī)生告訴記者，遇上流行性感冒、手足口病等兒科病高發(fā)期，基本沒有時(shí)間輪休，一天100多個(gè)病人看下來頭暈眼花、血壓躥高，“別看我是醫(yī)生，自己的孩子病了也只能扔給老人護(hù)理！”

據(jù)齊魯醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長、兒童心內(nèi)科教授楊杰介紹，“去年兒科門診量370萬人次，占全院門診的10%。與之對應(yīng)的，目前醫(yī)院共有兒科醫(yī)生68名，只占全院1250名醫(yī)生的5%左右。”

齊魯醫(yī)院只是一個(gè)縮影。國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約11萬人，占全體執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.9%。每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.53人。這一數(shù)據(jù)被輿論形象地稱為“千兒半醫(yī)”現(xiàn)象。

啞科“醫(yī)鬧”與“天使”難當(dāng)

2016年的第一天，濟(jì)南某三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生陳蕓（化名）向院領(lǐng)導(dǎo)遞交了辭職信?！拔以趦嚎乒ぷ髁?年，壓力實(shí)在太大。現(xiàn)在的孩子稍微有點(diǎn)不舒服就看醫(yī)生，稍微出點(diǎn)差錯(cuò)就會產(chǎn)生矛盾?！?/p>

曾經(jīng)的那次被患者家屬“圍堵”的經(jīng)歷，至今仍是夢魘。他說，當(dāng)時(shí)一個(gè)孩子得了傳染病，病情發(fā)展很快，兒科主任上陣搶救。遺憾的是，兩三天后，孩子還是去世了。家長認(rèn)為主治醫(yī)生有責(zé)任，導(dǎo)致孩子死亡，硬生生把那位主任扣了起來。從那時(shí)起，陳蕓就想“換一個(gè)輕松、風(fēng)險(xiǎn)小一些的職業(yè)，最起碼人身安全和人格尊嚴(yán)能夠保障。”

類似的“醫(yī)鬧”事件也曾在齊魯醫(yī)院發(fā)生過?！皫啄昵埃幸晃煌卤豢墼跇巧闲『谖堇镎惶?，后來無奈辭職了?！边€有最近發(fā)生的醫(yī)生被迫給死亡患兒下跪燒紙錢事件，也讓楊杰再次震驚，“你見過這么可憐的白衣天使嗎？”

“孩子往往無法準(zhǔn)確描述自己的病情，兒科醫(yī)生因此俗稱‘啞科，遇到病情復(fù)雜時(shí)，對醫(yī)生的專業(yè)全面性要求很高?！睏罱鼙硎荆骸?00%的診斷正確率基本不存在，即使世界上最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診率也在20%以上，我們對醫(yī)生、對醫(yī)學(xué)的期望值過高了?！?/p>

工作壓力大、誤診率高之外，兒科“天使”難當(dāng)還有另外的原因，那就是收入低。

通常來說，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)主要包括政府撥款、醫(yī)院所提供的服務(wù)價(jià)格以及藥品收入三部分。在政府投入不足、服務(wù)價(jià)格相對低廉的情況下，藥品收入成為醫(yī)院收入的主要來源，也就是通常人們所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。然而，兒童醫(yī)院、兒科診室在這方面卻存在著天然劣勢。

“兒科的用藥量按公斤體重來計(jì)算。一個(gè)小朋友用一支先鋒六號可以打3天，上、下午各注射一次，但如果是成人，一次就可以打6支?！鞭o職后成為醫(yī)藥代表的陳蕓說。醫(yī)院都是按收入減去成本，算科室的營利，然后再按一定比例給醫(yī)生發(fā)獎金。兒科永遠(yuǎn)落后于任何成人科室。“同等資歷比，我們比拍X光照片的收入都要低?！?/p>

《2015年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，從2010年起，新醫(yī)改5年來，兒科醫(yī)生的總數(shù)從10.5萬下降到10萬以下。兒科陷入了一個(gè)“兒科醫(yī)生少—就醫(yī)體驗(yàn)差—醫(yī)患糾紛多—醫(yī)生更不愿意留在兒科”的惡性循環(huán)。

兒科病了，還是社會病了？

記者了解到，1999年，教育部對《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》調(diào)整，正式取消了兒科學(xué)專業(yè)。這讓兒科“降格”為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門課程。此后，兒科變得更加弱勢，甚至國家自然科學(xué)基金都取消了兒科目錄。相應(yīng)地，學(xué)兒科的人少了，兒科醫(yī)生也越來越稀缺。

1988年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)的楊杰恰被分配到兒童醫(yī)院。作為一名不受人“待見”的兒科醫(yī)生，他表示，在教育部正式取消之前，兒科就已經(jīng)是“供需嚴(yán)重不對等”，“沒人讀，專業(yè)開著也是浪費(fèi)?！碑?dāng)時(shí)，業(yè)內(nèi)甚至流傳著“金眼科，銀外科，千萬別干小兒科”的說法。

盡管如此，從醫(yī)28年的他卻從來沒有后悔當(dāng)年的決定，“每次看到患兒從重癥監(jiān)護(hù)室出來并逐步康復(fù)，都會覺得心里特別陽光?！苯鼇淼囊幌盗信e措更是讓即將退休的楊杰仿佛看到了兒科的春天。

2015年7月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)出了《關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項(xiàng)的通知》，自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。

2016年2月25日，國家衛(wèi)計(jì)委宣布，為應(yīng)對兒科醫(yī)療資源緊缺，中國醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校將開設(shè)兒科學(xué)本科專業(yè)，計(jì)劃于今年開始招生。這意味著我國恢復(fù)兒科學(xué)本科專業(yè)，到2020年，每省將至少有一所高校開設(shè)兒科學(xué)本科專業(yè)。此外，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”也被寫入今年政府工作報(bào)告。

“培養(yǎng)一位合格的兒科醫(yī)師至少需要8年（5年本科加3年住院醫(yī)師培訓(xùn)），從進(jìn)入醫(yī)院到能夠獨(dú)當(dāng)一面又要將近10年的歷練，所以說，目前全國性的兒科醫(yī)生的短缺可能還會持續(xù)一段時(shí)間?！标愂|告訴記者。那么，在已經(jīng)全面放開二孩政策的大背景下，如何解決供需之間的巨大落差？

陳蕓認(rèn)為復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體的模式可以借鑒。據(jù)了解，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體在全國率先提出了人才“柔性流動”的培養(yǎng)策略。各成員單位可以根據(jù)專科需要，挑選1～2個(gè)兒童專科，由兒科醫(yī)院選派專家定期開設(shè)專病?？疲瑢τ趦嚎漆t(yī)生制定?？婆囵B(yǎng)方案，安排兒科醫(yī)生到復(fù)旦兒科醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。此外，“提供豐厚的薪酬待遇和良好的醫(yī)療條件鼓勵(lì)兒科醫(yī)生下到基層醫(yī)院，在公共財(cái)政對公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入中提高兒科建設(shè)的投入比例，這些也不失為當(dāng)前階段簡單奏效的辦法之一?！?/p>

在楊杰看來，科學(xué)有序的分級診療制度是合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要途徑。據(jù)了解，英國是實(shí)踐分級診療制度最早、最嚴(yán)格的西方國家之一。英國90%的人在初級醫(yī)療保健服務(wù)體系中診斷和治療，不用轉(zhuǎn)診到二級機(jī)構(gòu)。另有不到10%的服務(wù)轉(zhuǎn)到醫(yī)院系統(tǒng)。“除非真正的急診，否則即使是英國女王，也得由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診方可到上級醫(yī)院就診。”

談及兒科乃至整個(gè)醫(yī)療體制改革，楊杰說他很推崇中國工程院院士鐘南山的建議：“分級診療、藥價(jià)改革等，都是醫(yī)改的下游問題，而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性定位，則是醫(yī)改的上游問題。要將醫(yī)改貫徹到底，首先就要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。”