閆 富 云

(山西省建筑設(shè)計(jì)研究院，山西 太原 030013)

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談醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計(jì)

閆 富 云

(山西省建筑設(shè)計(jì)研究院，山西 太原 030013)

結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，簡述了醫(yī)院潔凈手術(shù)部位置的設(shè)置要求，介紹了單通道、多通道、中心島式等不同形式手術(shù)室的設(shè)計(jì)方法，并探討了潔凈手術(shù)部的防火設(shè)計(jì)措施，以滿足手術(shù)部衛(wèi)生、安全、便捷等使用要求。

手術(shù)部，布置方式，防火設(shè)計(jì)，無菌環(huán)境

醫(yī)院手術(shù)部是醫(yī)院的主要組成部分，也是全院各科室共用的一個(gè)部門。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的迅速發(fā)展和提高，推動(dòng)著醫(yī)院手術(shù)部的不斷發(fā)展和更新。手術(shù)部的設(shè)計(jì)，既要滿足醫(yī)療要求，又要有利于醫(yī)護(hù)人員工作，保證醫(yī)療質(zhì)量，以提高手術(shù)成功率，減少病人術(shù)后感染率。

1 手術(shù)部位置設(shè)置

手術(shù)部對環(huán)境的要求十分嚴(yán)格：無噪聲、無干擾、無污染、便于消毒和隔音。同時(shí)，醫(yī)院手術(shù)部在總圖上的布置要便于各科室之間的互相聯(lián)系，使手術(shù)室與其關(guān)聯(lián)部門之間路途短捷、干擾最少。一般情況下手術(shù)部位于門診、住院樓之間，和醫(yī)技科室融為一體，且應(yīng)遠(yuǎn)離院內(nèi)或周邊的污染源，并宜設(shè)在上風(fēng)向(即最多風(fēng)向)。在平面設(shè)計(jì)中應(yīng)自成一區(qū)或獨(dú)占一層(比如山西醫(yī)科大二院和太原市婦幼保健院手術(shù)室單獨(dú)一層位于醫(yī)技樓的頂層)，有利于防止其他科室的人流、物流的干擾，以確保手術(shù)部的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。對于手術(shù)部來說，一般不宜布置在建筑的首層和高層建筑的頂層。由于首層不但互相干擾大，蚊蠅多，并易被污染和不便于管理。而高層建筑頂層又不利節(jié)能和防漏，且聯(lián)系不方便。對于規(guī)模不大的醫(yī)院來說，手術(shù)室一般是和醫(yī)技部門同層布置，而對于大中型醫(yī)院來說則多采用與相關(guān)部門同層(如ICU，重癥監(jiān)護(hù)科，中心消毒供應(yīng)中心，血庫等，為提高工作質(zhì)量與效率，聯(lián)系方便)或適層布置，以便在遇到危重緊急病人時(shí)，術(shù)后需進(jìn)行監(jiān)護(hù)恢復(fù)時(shí)避免遠(yuǎn)距離運(yùn)送，且利于減少污染的幾率。與血庫鄰近是由于在手術(shù)的過程中，病人隨時(shí)需作輸血、用血的準(zhǔn)備。與病理科鄰近是為了遇到腫瘤患者手術(shù)切除時(shí)，需作病理切片檢驗(yàn)，以便于及時(shí)獲得結(jié)果以促進(jìn)相互診斷討論。與消毒供應(yīng)中心鄰近是由于大量的消毒工作來自手術(shù)室，若不鄰近則需與潔污運(yùn)輸分開設(shè)置。而手術(shù)部與外科病房鄰近，因外科的手術(shù)比例遠(yuǎn)大于其他科室。也應(yīng)與急診科室鄰近，以方便隨時(shí)接診搶救危急病人。

一般來說醫(yī)院手術(shù)部的布置，首先應(yīng)選擇設(shè)于醫(yī)院裙房的最高層，這樣既空氣新鮮，干擾少，與其他科室各部門方便聯(lián)系，同時(shí)其上部便于設(shè)置技術(shù)房或局部的機(jī)房空間，使凈化空調(diào)系統(tǒng)的管道安裝得最合理、最經(jīng)濟(jì)或最方便，還有就是較易局部調(diào)整其建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)以滿足手術(shù)室布置多變的要求。在高層建筑中應(yīng)盡量設(shè)在有設(shè)備層空間的下一層，以滿足手術(shù)室機(jī)房的要求，且管線好布置。

2 手術(shù)室的分類及設(shè)計(jì)

手術(shù)室對環(huán)境的要求十分嚴(yán)格。為了保證手術(shù)室的無菌環(huán)境，除了嚴(yán)格的消毒滅菌制度外，在手術(shù)室的設(shè)計(jì)中還需要特別注意空氣潔凈度的要求，為控制不同用房的室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。潔凈手術(shù)部用房按環(huán)境空氣中細(xì)菌濃度分級，共分為四級：Ⅰ級手術(shù)室(空氣潔凈級別：手術(shù)區(qū)相當(dāng)于原100級，周邊相當(dāng)于原1 000級)主要用于假體植入和某些大型器官移植，手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)，是最具風(fēng)險(xiǎn)的。Ⅱ級手術(shù)室(空氣潔凈級別：手術(shù)區(qū)相當(dāng)于原1 000級，周邊相當(dāng)于原10 000級)主要用于深部組織及生命主要器官大型手術(shù)。其他的外科手術(shù)用于Ⅲ級手術(shù)室(空氣潔凈級別：手術(shù)區(qū)相當(dāng)于原10 000級，周邊相當(dāng)于原100 000級)。而Ⅳ級手術(shù)室(空氣潔凈級別：手術(shù)區(qū)及周邊相當(dāng)于原300 000級)主要用于感染和重度污染類手術(shù)。

手術(shù)室的污染，一般來說多來自空調(diào)系統(tǒng)、患者身軀、病灶、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療器械敷料等人和物。由于進(jìn)行手術(shù)時(shí)的醫(yī)生和助手均直接接觸患者的手術(shù)創(chuàng)口，所以要在手術(shù)部入口處設(shè)強(qiáng)制性衛(wèi)生通過區(qū)，而患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要做更衣及背皮處理，患者從病房推至手術(shù)室時(shí)，推車會(huì)將細(xì)菌帶入手術(shù)室，故應(yīng)在手術(shù)室入口進(jìn)行換車,以減少細(xì)菌的侵入。手術(shù)前的醫(yī)療器械敷料等均應(yīng)保證其無菌要求，術(shù)后的醫(yī)療器械敷料因被污染為避免其對手術(shù)部其他區(qū)域的污染，而應(yīng)設(shè)置污物通道(或清潔走廊)，所以手術(shù)部平面設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意這些人和物的活動(dòng)流線，必須遵循功能流程合理，潔污分區(qū)明確，組織好潔污流線等原則。

為更好的實(shí)現(xiàn)壓力梯度，減少交叉污染，潔凈手術(shù)部潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗以供人流、物流使用。在潔凈手術(shù)部中不同潔凈度的手術(shù)室，應(yīng)使高級別的手術(shù)室處于干擾最小區(qū)域。其往往布置于走道的盡端，這樣有利潔凈手術(shù)部的氣流組織，避免交叉感染，使凈化系統(tǒng)更經(jīng)濟(jì)合理。

潔凈手術(shù)室在手術(shù)部中的平面布置方法很多，各有利弊，主要布置方式有以下幾種：

1)單通道形式：整個(gè)手術(shù)部僅設(shè)置一條通道，即手術(shù)室門前設(shè)置一條通道，醫(yī)生、患者及手術(shù)后的污廢物經(jīng)就地打包密封處理后，均進(jìn)入此通道，一般用于小型醫(yī)院。

2)雙通道形式：即手術(shù)室前后均設(shè)通道，將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前術(shù)后患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈流線與術(shù)后的器械、敷料、污物等污染路線分開，即潔凈走廊和清潔走廊。

3)多通道形式：即手術(shù)部內(nèi)有縱橫多條通道，設(shè)置原則與雙通道形式相同，適用于大面積的大型手術(shù)部，使同一樓層內(nèi)可容納多科手術(shù)室，多用于大型醫(yī)院。

4)中心島式：即手術(shù)室圍繞著無菌走廊(或消毒供應(yīng)中心)布置，無菌物品供應(yīng)路線最短，但術(shù)后污、廢物運(yùn)送路線同單通道形式。

5)手術(shù)室?guī)笆遥菏褂闷饋砀軠p少交叉污染，但是所需面積較大。

對于以上幾種布置方式，有時(shí)我們在設(shè)計(jì)時(shí)可以多種方式結(jié)合，例如：手術(shù)室?guī)笆?中心島式或手術(shù)室?guī)笆?多通道式等。

3 潔凈手術(shù)部的防火設(shè)計(jì)

潔凈手術(shù)室的防火設(shè)計(jì)除了應(yīng)滿足《民用建筑防火規(guī)范》的規(guī)定外，還有一些特殊的要求。

潔凈手術(shù)部一般來說宜劃分為單獨(dú)的防火分區(qū)，為確保手術(shù)室的安全，不至于別的地方著火時(shí)對它構(gòu)成威脅，所以當(dāng)與其他部門處于同一防火分區(qū)時(shí)，應(yīng)做有效的防火防煙分隔措施，并應(yīng)采用耐火極限不低于2.00 h的防火隔墻與其他部位隔開；除直接通向敞開式外走廊或直接對外的門外，與非潔凈區(qū)域相連通的門應(yīng)采用耐火極限不低于乙級的防火門。當(dāng)潔凈手術(shù)室內(nèi)各房或一個(gè)防火分區(qū)的建筑面積大于2 000 m2時(shí)，宜采用耐火極限不低于2.00 h的防火隔墻分隔成不同的單元，相鄰單元連通處應(yīng)采用常開甲級防火門，不得采用卷簾。

對于潔凈手術(shù)部所在的樓層高度大于24 m時(shí)，各個(gè)防火分區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置一間避難間(對于手術(shù)部位于高層建筑高度大于24 m時(shí)，醫(yī)患人員不能馬上直接疏散，使其能及時(shí)地就近避難，以躲避火災(zāi)的高溫和延期危害，避難間的防火分隔和設(shè)施設(shè)備要足以保證避難人員的安全，同時(shí)要求靠外墻和疏散樓梯間設(shè)置，以便于消防救援。為充分利用避難間，在手術(shù)部這種特定場所，可以將其與平時(shí)使用的火災(zāi)危險(xiǎn)性小的房間結(jié)合使用)，且當(dāng)潔凈手術(shù)室設(shè)置自動(dòng)感應(yīng)門(對于手術(shù)部的門為避免二次污染多采用自動(dòng)感應(yīng)門，但自助感應(yīng)門不允許作為疏散門，以防止人員在緊急疏散情況下無法使用，故特規(guī)定此自動(dòng)感應(yīng)門應(yīng)當(dāng)具有手動(dòng)開啟的功能，且能方便打開，可作為疏散門，并且在門上醒目位置要有使用說明標(biāo)識)停電后能手動(dòng)開啟時(shí)，可作為疏散門。潔凈手術(shù)部應(yīng)設(shè)置自動(dòng)滅火消防設(shè)施，且不應(yīng)設(shè)置灑水噴頭，室內(nèi)消火栓等(由于很難防止誤噴傷人，所以對設(shè)灑水噴頭作此限制)。

醫(yī)院潔凈手術(shù)部是醫(yī)院建筑中的一個(gè)功能構(gòu)成部分，為更好地防止其他建筑的火災(zāi)或建筑內(nèi)其他部位的火災(zāi)危及手術(shù)部的安全，特別是其手術(shù)室內(nèi)可能還有正在手術(shù)的病人，所以必須要求手術(shù)部所在的建筑具有較高的耐火等級，其耐火等級不小于二級。手術(shù)部吊頂?shù)牟牧弦矐?yīng)采用不燃材料。且手術(shù)部內(nèi)的人員在火災(zāi)時(shí)往往需要時(shí)間進(jìn)行應(yīng)急處理，所以對于手術(shù)部來說盡量要單獨(dú)劃分防火分區(qū)。當(dāng)手術(shù)部的面積不大，需要與其他用途的房間劃分在同一個(gè)防火分區(qū)內(nèi)時(shí)，則要將該手術(shù)部作為一個(gè)相對獨(dú)立的防火單元進(jìn)行考慮，采用防火隔墻與其他的部位隔開，且潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)相連通的部位采用不低于乙級的防火門分隔。對于火災(zāi)時(shí)不需要通過的較大開口的部位也可用防火卷簾進(jìn)行防火分隔阻止火災(zāi)蔓延。對于潔凈手術(shù)部內(nèi)的人員疏散，相對醫(yī)院的其他部位要困難。在按照規(guī)范要求劃分防火分區(qū)后，各個(gè)防火分區(qū)還需根據(jù)面積大小和疏散路線采用防火墻分隔成多個(gè)建筑面積較小的區(qū)域，有利于相互間的避難與逃生，縮短疏散距離，并將火災(zāi)控制在更小的區(qū)域內(nèi)，減少煙氣的危害，為人員疏散與滅火救援提供更好的條件。

綜上所述，手術(shù)部在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要選擇合適的位置及平面布置形式，做好潔凈與污染的有效分區(qū)，還要做好防火設(shè)計(jì)，保證手術(shù)部的環(huán)境衛(wèi)生、安全、經(jīng)濟(jì)等使用要求。

[1] 醫(yī)院建筑與設(shè)備設(shè)計(jì)[Z].

[2] GB 51039—2014，綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S].

[3] GB 50333—2013，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].

Discussion on the design of clean hospital operation department building

Yan Fuyun

(ShanxiBuildingDesignAcademy,Taiyuan030013,China)

Combining with working experience, the paper briefly describes the clean hospital operation department location setting demands, introduces design methods of different operation rooms with different forms including single channel, multichannel and central island and so on, explores clean operation department firefighting design measures, with a view to meet healthy, safe and convenient operation department demands.

operation department, arrangement mode, firefighting design, sterile environment

1009-6825(2016)18-0027-02

2016-04-13

閆富云(1976- )，女，工程師

TU246.14

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