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[摘要] 目的 評(píng)價(jià)艾箱灸穴位配方與藥物治療痔術(shù)后疼痛的臨床療效。 方法 選擇我院2014年3～10月痔術(shù)后疼痛患者78例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組予艾箱灸白環(huán)俞、腰俞、會(huì)陽(yáng)穴，對(duì)照組予肌內(nèi)注射雙氯芬酸鈉利多卡因75 mg。采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）評(píng)估治療前后的疼痛程度。 結(jié)果 兩組治療后30、60 min疼痛程度均減輕，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6 h觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組水腫的發(fā)生率分別5.26%和25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 艾箱灸雙白環(huán)俞、腰俞、雙會(huì)陽(yáng)穴治療痔術(shù)后疼痛，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 艾箱灸；藥物；痔術(shù)后；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of moxa box moxibustion acupuncture point formula and drug in treating hemorrhoids postoperative pain. Methods 78 patients with hemorrhoids postoperative pain in our hospital from March to October 2014 were selected.Patients were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group were given moxa box moxibuste point Baihuanshu point，Yao point and Huiyang point.Patients in control group were given intramuscular injection lidocaine diclofenac sodium 75 mg.The pain degree before and after treatment were evaluated by NRS. Results After treatment for 30 min and 60 min，the pain degree between two groups was alleviated，but the difference had no statistical significance（P>0.05）.After treatment for 6 h，the pain degree in observation group was lower than control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The incidence rate of edema in observation group and control group was respectively 5.26% and 25.00%，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Using Moxa box moxibuste Baihuanshu point，Yao point and Huiyang point for hemorrhoids postoperative pain with easy operation，less complications，safety and effective.

[Key words] Moxa box；Drug；Hemorrhoids postoperative；Analgesia

肛腸疾病為臨床中的常見、多發(fā)病，總發(fā)病率約為60%，其中痔瘡發(fā)病率約占肛腸疾病的90%[1]，采取手術(shù)治療，療效確切、治愈率高。而痔瘡手術(shù)后，其特殊的解剖位置、術(shù)后炎癥介質(zhì)釋放、排便、換藥等對(duì)創(chuàng)面的刺激，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛又可引致尿潴留、排便困難，從而影響傷口的愈合[2]。因此，術(shù)后采取安全有效的鎮(zhèn)痛方法非常必要。中醫(yī)藥在鎮(zhèn)痛方面積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，我科于2014年開始應(yīng)用艾箱灸治療痔術(shù)后疼痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～10月在我院肛腸科擇期手術(shù)的痔術(shù)后疼痛患者78例，麻醉方式均為腰部麻醉，術(shù)式包括PPH+外痔修剪術(shù)、環(huán)肛混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分成觀察組和對(duì)照組。觀察組38例，男25例，女13例，年齡18～68歲，平均40.5歲；對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡22～70歲，平均41.3歲。兩組患者性別、年齡、痔瘡分期、手術(shù)時(shí)間及術(shù)式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后患者數(shù)字分級(jí)評(píng)分（NRS）≥4分，年齡18～70歲，且同意參加本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>70歲者；②合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎功能不全者、糖尿病者、胃潰瘍者；③精神病患者；④經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女；⑤文盲及依從性差者；⑥兼有肛門其他疾病需手術(shù)者，如肛周膿腫、肛瘺、肛門狹窄者；⑦骶尾部皮膚有破損者；⑧對(duì)艾過(guò)敏或?qū)Ψ晴摅w抗炎藥物、局部麻醉藥過(guò)敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均按肛腸科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)食粗纖維食品，保持大便通暢，以減輕排便對(duì)傷口的刺激，便后常規(guī)予中藥熏洗、消炎膏換藥處理等，做好心理護(hù)理，教會(huì)患者自我療痛的方法，如深呼吸放松法、音樂(lè)放松法。

觀察組予艾箱灸穴位配方。患者取俯臥位，暴露臀部，依次選穴：腰俞在正當(dāng)骶管裂孔處；會(huì)陽(yáng)在人體骶部，尾骨端旁開0.5寸處，左右各一；白環(huán)俞位于第四骶椎棘突下，旁開1.5寸，約平第四骶后孔，左右各一。將艾箱置于臀部（艾箱規(guī)格23 cm×18 cm×8.5 cm，分三格），取每段5 cm長(zhǎng)的艾條點(diǎn)燃，共5段，分置在上述穴位上，蓋上艾箱蓋，囑患者治療期間勿改變體位，注意保暖，不可用被服將艾箱覆蓋，隨時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)熱的感受，防止?fàn)C傷。艾條燃盡不熱約20 min，操作結(jié)束，局部皮膚潮紅。

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，每次予肌內(nèi)注射雙氯芬酸鈉利多卡因（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050166）75 mg。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者治療前，治療后30、60 min，6 h疼痛的評(píng)分情況；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率。

采用NRS法評(píng)定疼痛強(qiáng)度。NRS[4]是以0～10數(shù)字來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度。0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示輕度痛；4～6分表示中度痛，影響患者的睡眠質(zhì)量；7～10分表示重度痛，無(wú)法安然入睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分的比較

治療前，兩組NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后30、60 min，兩組NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組疼痛程度相近；治療后6 h，兩組NRS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組和對(duì)照組患者尿潴留的發(fā)生率分別為7.89%和7.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而水腫的發(fā)生率分別為5.26%和25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

痔術(shù)后，由于肛周特殊的神經(jīng)分布，豐富的感覺(jué)神經(jīng)，術(shù)后疼痛成為一個(gè)較難解決的題目，也是廣大痔病患者難以接受手術(shù)治療的重要原因，常加重或延遲患者的病情，所以加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后疼痛的干預(yù)對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)意義重大。西醫(yī)臨床上多采用藥物鎮(zhèn)痛處理，但研究表明，單獨(dú)應(yīng)用一種藥物鎮(zhèn)痛效果不理想，多采用多模式的鎮(zhèn)痛方法[5]，如口服或注射藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)中注射亞甲藍(lán)、自控鎮(zhèn)痛術(shù)等，有一定療效，但鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)較大、有成癮風(fēng)險(xiǎn)，患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)價(jià)格昂貴，亞甲藍(lán)注射有一定的不良反應(yīng)，使臨床應(yīng)用受限。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，大部分患者開始主動(dòng)接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法[6]。中醫(yī)認(rèn)為，肛腸病術(shù)后疼痛的原因在于：金刀創(chuàng)傷致經(jīng)絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行不暢則氣滯血瘀，因創(chuàng)口部位濕熱未盡，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛；抑或機(jī)體營(yíng)衛(wèi)受損，臟腑、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌膚腠理失于榮養(yǎng)所致[7]。故治療擬逐瘀行氣以治其本，瘀血去氣血通而疼痛減[8]。于曉華等[9]用電針治療，能有效減輕痔瘡術(shù)后的中重度疼痛。郭毅等[10]觀察白環(huán)俞埋線術(shù)對(duì)治療混合痔手術(shù)后疼痛的效果，通過(guò)與傳統(tǒng)的克澤普注射液局部封閉法比較，兩者有明顯差異，白環(huán)俞埋線術(shù)能更有效地緩解痔術(shù)后疼痛并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。李晶等[11]用雷火灸長(zhǎng)強(qiáng)穴治療混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，利用藥物產(chǎn)生的熱效應(yīng)促使皮膚腠理開放，激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣將藥物透達(dá)至相應(yīng)的穴位，鎮(zhèn)痛療效良好，并且對(duì)痔術(shù)后眩暈、水腫有較好的預(yù)防作用。但針灸、穴位埋線對(duì)操作者技術(shù)要求高，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作；對(duì)患者而言，存在感染、出血、異物反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。雷火灸藥力峻猛、火力強(qiáng)，對(duì)某些體質(zhì)虛弱的患者及不耐熱的患者應(yīng)用受限。

艾箱灸應(yīng)用艾絨點(diǎn)燃后間接在體表穴位上熏灼、溫熨，借艾火的熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，從而起到溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)等作用。現(xiàn)代研究也證實(shí)，艾灸可對(duì)組織細(xì)胞的生化代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能造成影響，艾灸紅外輻射可促進(jìn)傷口機(jī)體組織內(nèi)的血液循壞，加速其新陳代謝，從而促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織增生、加速創(chuàng)面愈合[12]。腰俞穴為督脈的經(jīng)穴，位于人體骶部，當(dāng)后正中線上，適對(duì)骶管裂孔，其名意指督脈的氣血由此輸向腰之各部，刺激此穴，可補(bǔ)腎益氣。白環(huán)俞位于第四骶椎棘突下，旁開1.5寸，約平第四骶后孔，解剖位置為臀大肌上，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，其名意指臀部肌肉層中的氣化之氣由本穴外輸膀胱經(jīng)。會(huì)陽(yáng)穴亦屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，位于骶部，尾骨端旁開0.5寸，其名意指膀胱經(jīng)經(jīng)氣由此會(huì)和督脈陽(yáng)氣。痔瘡的部位是督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)[13]，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”原則，取雙白環(huán)俞、雙會(huì)陽(yáng)穴、腰俞五穴配伍予艾箱灸療法，具散發(fā)水濕，補(bǔ)陽(yáng)益氣，行氣活血止痛之效。

相關(guān)資料[14]顯示，雙氯芬酸鈉利多卡因治療痔術(shù)后疼痛有效。本研究比較艾箱灸與雙氯芬酸鈉利多卡因藥物治療痔術(shù)后的疼痛，兩組鎮(zhèn)痛療效相當(dāng)。對(duì)照組雙氯芬酸鈉利多卡因是非甾體類抗炎藥，其見效快，血藥濃度峰值在1～2 h，但用藥后6 h疼痛評(píng)分又開始升高，鎮(zhèn)痛效果明顯減弱；而觀察組艾箱灸腰俞、會(huì)陽(yáng)等穴，其鎮(zhèn)痛效果是通過(guò)穴位刺激和艾灸的藥性溫?zé)嶙饔玫榷喾矫嫘?yīng)機(jī)制，可產(chǎn)生持續(xù)的作用效果[15]，治療后6 h疼痛程度輕于對(duì)照組，且艾箱灸與艾條灸、艾柱灸等其他灸法比較，不僅具有操作簡(jiǎn)單、可節(jié)省人力之優(yōu)點(diǎn)，而且還具有施灸面積大、火力集中、灸量充足的特點(diǎn)[16]。

綜上所述，艾箱灸能較長(zhǎng)時(shí)間有效緩解患者術(shù)后傷口的疼痛，提高患者術(shù)后的舒適度及康復(fù)質(zhì)量，無(wú)藥物不良反應(yīng)，并能減少術(shù)后傷口水腫的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-25 本文編輯：王紅雙）