彭輝惠

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者臨床效果及昏迷程度的影響。 方法 選擇2013年11月～2015年4月于我院進行住院治療的94例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，隨機分為綜合干預(yù)組與常規(guī)干預(yù)組，各47例。對比分析兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分、BI評分及GCS評分。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)后的NIHSS評分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05）；綜合干預(yù)組患者干預(yù)后的NIHSS評分低于常規(guī)干預(yù)組（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后的BI評分較干預(yù)前明顯增加（P<0.05）；綜合干預(yù)組患者干預(yù)后的BI評分高于常規(guī)干預(yù)組（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后 GCS評分較干預(yù)前明顯下降（P<0.05）；綜合干預(yù)組患者干預(yù)后的GCS評分低于常規(guī)干預(yù)組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者臨床效果顯著，且能夠明顯改善患者昏迷狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；重癥顱腦損傷；效果；昏迷程度

[中圖分類號] R651.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of comprehensive nursing intervention in severe craniocerebral injury patients and its impact on degree of coma. Methods 94 severe craniocerebral injury patients from November 2013 to April 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were randomly divided into comprehensive intervention group and routine intervention group and each group was 47 cases.NIHSS score，BI score and GCS score before and after intervention in two groups were compared. Results After intervention，the NIHSS score in two groups were decreased obvious compared with before intervention （P<0.05）.After intervention，the NIHSS score in comprehensive intervention group was lower than that of routine intervention group （P<0.05）.After intervention，the BI score in two groups were increased obvious compared with before intervention （P<0.05）.After intervention，the NIHSS score in comprehensive intervention group was higher than that of routine intervention group （P<0.05）.After intervention，the GCS score in two groups were decreased obvious compared with before intervention （P<0.05）.After intervention，the GCS score in comprehensive intervention group was lower than that of routine intervention group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in severe craniocerebral injury patients has obvious clinical effects and can improve the coma degree of patients obvious.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Severe craniocerebral injury；Effects；Coma degree

顱腦損傷是常見的一種外科損傷疾病，重癥顱腦損傷主要是因腦組織直接遭受嚴(yán)重的損傷以及再灌注損傷、各種炎性遞質(zhì)、缺血缺氧、顱內(nèi)高壓等多重因素的傷害，從而致使腦細胞出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫[1-2]。該病具有病情重、進展快、預(yù)后差等特點，且該病隨著交通事故的不斷增多，其發(fā)病率也在逐步上升[3]。該病常伴較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，進行治療后一般也會對患者神經(jīng)功能造成一定的影響[4-5]，因此，對重癥顱腦損傷患者進行相關(guān)的綜合護理干預(yù)措施尤為重要[6]。本文研究旨在分析綜合護理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者臨床效果及昏迷程度的影響，現(xiàn)如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月～2015年4月于我院進行住院治療的94例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，均通過頭顱CT等檢查證實，并且患者于傷后12 h內(nèi)入院，格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）≤8分。隨機分為綜合干預(yù)組與常規(guī)干預(yù)組，各47例。綜合干預(yù)組患者中男性29例，女性18例；年齡24～65歲，平均（38.92±7.82）歲；致傷原因：墜落傷7例，鈍器傷9例，交通事故31例；入院時GCS評分（4.85±1.32）分；病理特點：腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫26例，廣泛腦挫裂傷12例，彌漫性腦腫脹9例；常規(guī)干預(yù)組患者中男性27例，女性20例；年齡21～61歲，平均（39.72±8.03）歲；致傷原因：墜落傷9例，鈍器傷10例，交通事故28例；入院時GCS評分（4.91±1.25）分；病理特點：腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患25例，廣泛腦挫裂傷14例，彌漫性腦腫脹8例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用常規(guī)治療，給予降低顱內(nèi)壓、脫水及營養(yǎng)腦細胞等腦保護，且進行血壓調(diào)控、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等綜合治療，針對需進行機械通氣的患者采取呼吸機支持治療。常規(guī)干預(yù)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施入院后常規(guī)護理干預(yù)，密切關(guān)注患者病情變化（血壓、意識、瞳孔等），患者病情穩(wěn)定后依醫(yī)囑進行護理，護理過程中保持患者呼吸道通暢，常備吸痰用具，做好隨時進行氣管切開的準(zhǔn)備和護理，部分躁動患者可采取保護性約束；綜合干預(yù)組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下。①病情觀察：患者入院后護理人員應(yīng)密切觀察其癥狀、意識障礙的程度，并且注意腦疝及顱內(nèi)血腫的臨床先兆，以能夠及時采取相應(yīng)的處理，同時注意觀察患者兩側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)及對光反射情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腦疝及腦干損傷等危急情況，及時告知主管醫(yī)師，采取相應(yīng)處理，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度、患者疼痛反應(yīng)和活動情況；②心理護理干預(yù)：由于重癥顱腦損傷具有病情重、進展快、預(yù)后差等特點，患者會出現(xiàn)各種不良心理情緒，護理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴求，與患者及其家屬進行積極溝通，指導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病，向其講解疾病治療及護理干預(yù)中相關(guān)的注意事項，做好心理的調(diào)整和放松，積極配合治療和護理干預(yù)，早日康復(fù)；③體位護理干預(yù)：針對意識不清的患者取平躺臥位，頭部偏向一側(cè)；而對于意識清醒時，可將頭部抬高30°左右側(cè)位，從而有助于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓以及預(yù)防腦水腫，同時護理人員在指導(dǎo)患者及其家屬翻身護理時，切忌不可過度翻轉(zhuǎn)頭部，從而預(yù)防壓迫腦干致死；④肢體功能鍛煉：護理人員應(yīng)按照顱腦損傷的病程發(fā)展階段，進行相關(guān)的分期康復(fù)護理，待患者病情較為穩(wěn)定，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者下床行坐、立位，然后逐漸過渡到獨立行走、上下樓梯，同時應(yīng)指導(dǎo)患者由肢體被動訓(xùn)練逐漸過渡至主動肌力訓(xùn)練；⑤營養(yǎng)支持干預(yù)：護理人員應(yīng)對早期臨床患者給予腸外營養(yǎng)支持，待患者病情相對轉(zhuǎn)為穩(wěn)定及患者的胃腸恢復(fù)蠕動后，便能夠逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白及高營養(yǎng)的食物，且按照患者情況及時調(diào)整營養(yǎng)供給。

1.3 指標(biāo)分析

①觀察干預(yù)前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分[7]變化情況，評分范圍為0～42分，評分越高表明神經(jīng)系統(tǒng)受損越嚴(yán)重；②觀察干預(yù)前后兩組患者的日常生活能力變化情況，以Barthel指數(shù)（BI）進行日常生活能力評價，評分范圍為0～100分，分值越高代表患者日常生活能力越好；③觀察干預(yù)前后兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）[8]變化情況，評價患者昏迷程度的改善情況，分值范圍為3～15分，評分越高表示患者意識狀態(tài)越趨于正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分變化的比較

兩組患者干預(yù)前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的NIHSS評分與干預(yù)前比較明顯下降（P<0.05）；綜合干預(yù)組干預(yù)后的NIHSS評分低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后BI評分變化的比較

兩組患者干預(yù)前的BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的BI評分與干預(yù)前比較明顯增加（P<0.05）；綜合干預(yù)組干預(yù)后的BI評分高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后GCS評分變化的比較

兩組患者干預(yù)前的GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后GCS評分于干預(yù)前比較明顯下降（P<0.05）；綜合干預(yù)組干預(yù)后的GCS評分低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

重型顱腦損傷是最常見的一種神經(jīng)外科疾病，據(jù)統(tǒng)計顯示，在所有創(chuàng)傷中顱腦損傷占居第二位，但由于該病導(dǎo)致的死殘率一直占居第一位[9]。報道表明，在我國每年患有顱腦創(chuàng)傷的人數(shù)約60萬，而死亡人數(shù)占16%～18%，從而使得患者的生活質(zhì)量和生命健康受到嚴(yán)重威脅[10-11]。重癥顱腦損傷通常合并腦組織損傷導(dǎo)致的神經(jīng)細胞死亡，故而能夠直接影響患者的生活質(zhì)量以及生活自理能力[12]。部分重癥顱腦損傷患者很難經(jīng)給予藥物治療就能夠恢復(fù)，因此臨床還需要通過合理的護理干預(yù)改善患者治療效果及預(yù)后[13-14]。本研究采用綜合護理干預(yù)，主要是通過病情觀察、心理護理干預(yù)、體位護理干預(yù)、肢體功能鍛煉及營養(yǎng)支持干預(yù)等多方面提高患者治療的依從性，以改善患者心理狀態(tài)，使其積極配合治療[15-16]。結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組干預(yù)后的NIHSS評分低于常規(guī)干預(yù)組，綜合干預(yù)組干預(yù)后的BI評分高于常規(guī)干預(yù)組，綜合干預(yù)組干預(yù)后的GCS評分低于常規(guī)干預(yù)組，說明針對重癥顱腦損傷患者采取正確有效的針對性綜合護理干預(yù)措施能夠明顯減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，同時還能夠改善患者昏迷程度。

綜上所述，綜合護理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者臨床效果顯著，且能夠明顯改善患者昏迷狀態(tài)，值得臨床研究推廣。

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（收稿日期：2015-12-01 本文編輯：顧雪菲）