楊修玉

摘要：目的 觀察和分析護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者的療效。方法 回顧性分析2013年6月～2015年12月我院收治的對36例精神分裂癥患者實施綜合護(hù)理模式，在入組時、出院時、出院后 6 個月、出院后 12 個月共 4 次分別用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）和自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ） 評定入組患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度。結(jié)果 干預(yù)后自身對照，患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度均有改善（P<0.01）；而在出院后 6 個月、12 個月患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度都有不同程度的下降，出院后 12 個月下降更為明顯。結(jié)論 實施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度，住院期間實施綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；生活質(zhì)量

精神分裂癥是所有精神疾病中最嚴(yán)重的一類，也是在發(fā)生重大事件時需要給予特別關(guān)注的一類人群。正常人具有以適應(yīng)的方式對環(huán)境進(jìn)行感知、體驗并恰當(dāng)反應(yīng)的能力，而精神病患者的這種"與現(xiàn)實接觸"的能力受到了損害，以致其應(yīng)對效能嚴(yán)重受損。對于慢性精神病患者而言，一旦災(zāi)難發(fā)生，可能會造成原有的為精神病患者服務(wù)的體系癱瘓，使他們成為直接的受害者。一方面，中斷治療可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；另一方面，不被理解的行為導(dǎo)致被他人冷落、嘲笑甚至辱罵，因此，他們是需要監(jiān)護(hù)和照顧的特殊人群[1]?；仡櫺苑治?013年6月～2015年12月我院收治的對36例精神分裂癥患者實施綜合護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年6月～2015年12月我院收治的對36例精神分裂癥患者實施綜合護(hù)理模式，男21例，女15例，病程3～20年，平均（12.6±5.3）年；年齡22～53歲；平均（35.4±5.3）歲；本次住院時間14～210個月，平均（73.4±15.2）個月。

1.2方法 36例精神分裂癥患者實施綜合護(hù)理模式，在入組時、出院時、出院后 6 個月、出院后 12 個月共 4 次分別用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）和自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ） 評定入組患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，并進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 護(hù)理方法

2.1應(yīng)仔細(xì)觀察、了解患者。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者的生活，取得患者的信任。要耐心傾聽，接納患者，在病情好轉(zhuǎn)時及時進(jìn)行治療性溝通，幫助患者逐漸恢復(fù)自知力。

2.2有被害妄想的患者常常拒食，對此，應(yīng)分析患者拒食的原因，用不同的勸食方法，如：集體進(jìn)食，讓患者任選飲食；有時也可讓別人先吃一口再讓患者吃，以解除患者疑慮；在旁督促，勸導(dǎo)或喂食；對木僵患者不宜強(qiáng)行喂食。完全拒食達(dá)1 d以上者，應(yīng)靜脈輸液或給予鼻飼以維持營養(yǎng)和提供液體。

2.3對于36例患者全部訓(xùn)練過程6個月的時間，共分成六個階段，分別是始動訓(xùn)練階段、飲食興趣培養(yǎng)階段、文體工娛活動訓(xùn)練階段、心理護(hù)理識別病態(tài)癥狀階段、適應(yīng)環(huán)境訓(xùn)練階段、回歸社會嘗試訓(xùn)練階段。每個階段為1個月。在訓(xùn)練前給患者制訂了作息時間表，要求患者按時休息、起床、活動等。以配合每個階段訓(xùn)練計劃的實施。在訓(xùn)練中，我們從提高患者生活能力入手，逐漸向提高患者社交能力發(fā)展，開展了自理生活的訓(xùn)練，飲食的選擇，個人購物練習(xí)、歌詠比賽、集體心理治療、生日故事會、知識競賽等活動，并采取給患者留作業(yè)寫日記的方法，讓患者寫下收獲和體會。在每個階段進(jìn)行之前，明確該階段的護(hù)理目標(biāo)，確定護(hù)理問題范疇，明確護(hù)理診斷，找出護(hù)理問題，制訂出護(hù)理措施細(xì)則，在訓(xùn)練中解決問題。通過各種活動對患者進(jìn)行詳細(xì)的觀察并記錄，評分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)給代幣，周末用代幣換回所需要的實物進(jìn)行獎勵以期強(qiáng)化其正常行為，鞏固訓(xùn)練效果。

3 結(jié)果

干預(yù)后自身對照，患者的生活質(zhì)量以及自知力和治療態(tài)度均有改善（P<0.01）；而在出院后 6 個月、12 個月患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度都有不同程度的下降，出院后 12 個月下降更為明顯。

4 討論

精神分裂癥患者癥狀復(fù)雜且多種多樣，思想上非常脆弱，自知力不完整，否認(rèn)有病，不能積極配合治療，容易造成對自己或他人的傷害，嚴(yán)重影響了社會秩序和家庭生活[2]。護(hù)士必須有高度的警惕性和責(zé)任感，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，針對患者的特點和存在的問題，積極采取有效的護(hù)理措施，防患于未然，避免意外事件的發(fā)生[3]。所以做好護(hù)理工作十分重要。

精神分裂癥慢性期指的是精神分裂癥經(jīng)歷早期、癥狀充分發(fā)展期的緩解-復(fù)發(fā)-再治療緩解-再復(fù)發(fā)的長短不一的病程演變而來[4]?；颊弑憩F(xiàn)為：對原有的幻覺、妄想內(nèi)容不再有積極對抗的態(tài)度，而是與殘留的幻覺、妄想"和平共處"，若交談中涉及妄想內(nèi)容，患者也不再有動怒的情感體驗，也無與之抗?fàn)幍呐e動。精神分裂癥慢性期的患者思維內(nèi)容貧乏，情感極為淡漠，意志明顯減退，表現(xiàn)了整個精神活動的低下[5]?；颊甙灿诂F(xiàn)狀，無任何高級意向要求，治療只能使患者的癥狀稍好轉(zhuǎn)，而不能使全部癥狀消失。對精神分裂癥慢性期的患者，護(hù)理上除督促患者繼續(xù)采用適量抗精神病藥物維持治療外，應(yīng)對他們進(jìn)行耐心的教育、啟發(fā)、誘導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活和勞動習(xí)慣，鼓勵他們參加適量的勞動，參加文娛、體育活動，豐富他們的精神生活，活躍他們的情緒，安排有規(guī)律的作息時間[6]。

實踐證明，有計劃地讓患者參加集體勞動、文娛活動和學(xué)習(xí)，參加集體及社會生活，增加社會聯(lián)系，對改善大腦功能、防止衰退起著重要作用。本組資料顯示，實施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，自知力和治療態(tài)度，住院期間實施綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃丹. 阿立哌唑與氯氮平用于治療女性精神分裂癥患者的護(hù)理質(zhì)量評定及臨床療效和安全性比較[J]. 抗感染藥學(xué)，2015，06：956-958. [2]劉金秋. 多元化護(hù)理在精神分裂癥患者自我管理中的應(yīng)用探討[J]. 中外醫(yī)療，2016，02：167-169.

[3]溫紫嫻，徐敬文，黃永烽. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對慢性精神分裂癥患者的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24：172-173.

[4]再娜甫，努蘇來提·艾合買提. 臨床護(hù)理路徑（CNP）在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，80：228-230.

[5]朱彤. 整體護(hù)理干預(yù)對慢性精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的影響研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，24：193-194.

[6]Joseph Guada， Maanse Hoe，Reta Floyd， et al. How Family Factors Impact Psychosocial Functioning for African American Consumers with Schizophrenia[J].Community Mental Health Journal，2012 （1）：202-203

編輯/蔡睿琳