徐 利

（浙江省中醫(yī)院肛腸外科，浙江杭州310006）

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錫類散治療I期、Ⅱ期肛裂的臨床療效觀察

徐 利

（浙江省中醫(yī)院肛腸外科，浙江杭州310006）

摘要:目的 探討錫類散治療Ⅰ期、Ⅱ期肛裂的臨床療效。方法 選取80例Ⅰ期、Ⅱ期肛裂患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組與對照組，每組40例。治療組用錫類散外用藥治療，對照組予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外用藥治療。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表評分（VAS）、出血積分及愈合天數(shù)。結(jié)果 治療組和對照組患者臨床療效分別為85.0％和62.5％，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組出血積分分級及VAS評分明顯降低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組愈合天數(shù)明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用錫類散治療Ⅰ期、Ⅱ期肛裂，可有效改善出血癥狀，降低肛門疼痛，促進(jìn)愈合，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞:錫類散；肛裂；臨床療效

dol:10.3969/j.issn.1001-1528.2016.02.056

肛裂是指肛管齒狀線以下皮膚的縱向橢圓形潰瘍。幾乎90％的患者裂口位于肛管后正中線上。但超過25％的女性和8％的男性患者肛裂位于肛管前正中線上。發(fā)病率在肛門直腸疾病中占20％，僅次于痔瘡［1］。臨床特點(diǎn)以肛門部周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。筆者于2012年9月到2013年9月采用錫類散治療Ⅰ期、Ⅱ期肛裂40例，并與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療40例對照觀察，探討錫類散治療肛裂的安全性及有效性，旨在為臨床用藥提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2012年9月至2013年9月期間在浙江省中醫(yī)院肛腸外科門診就診的肛裂的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的《肛裂臨床診治指南》［2］，擬定肛裂的診斷及證型標(biāo)準(zhǔn)。具體為肛門排便時、便后周期性銳痛，少量便血，色鮮紅，可伴有大便秘結(jié)，肛門分泌物、瘙癢等。分期為Ⅰ期，肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，疼痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。Ⅱ期，有反復(fù)發(fā)作，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色，或有膿性分泌物（無合并癥）。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）20歲＜年齡＜60歲；（2）既往無手術(shù)史及肛門其他疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）結(jié)核、梅毒、炎癥性腸病（IBD）所致的潰瘍和裂口；（2）對本藥物過敏者。按其就診的先后順序，將80例患者隨機(jī)分為治療組（錫類散外敷）、對照組（馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏組），兩組患者在性別、年齡、病程方面無顯著性差異，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組肛裂患者一般資料比較（±s）

表1　兩組肛裂患者一般資料比較（±s）

組別　例數(shù)　性別/男　　女　　年齡/歲　病程/月　分期（例）例Ⅰ期Ⅱ期治療組40　 18　 22　 40±3.8 5.2±1.47　 27　 13對照組40　 21　 19　 43±4.5 5.0±1.38　 25　 15

1.1 治療方法 肛裂創(chuàng)面常規(guī)溫水坐浴5 min后，治療組用錫類散（江蘇南通中誠制藥有限公司，蘇衛(wèi)藥準(zhǔn)字〈1991〉-160204）用消毒棉簽均勻涂抹于肛緣創(chuàng)面約2～3 mm厚，對照組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹于肛緣裂口處，每日換藥2次，2周為一療程，治療期間，多飲水，多食粗纖維飲食，保持大便通暢，并停用其他治療肛裂的口服藥與外用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［3］擬定肛裂的療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈:癥狀、體征消失或基本消失，裂口完全愈合，無疼痛、水腫。顯效:癥狀、體征明顯改善，裂口或創(chuàng)面縮?。?/ 4。有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，裂口或創(chuàng)面縮小＞1/2。無效:癥狀、體征改善不明顯，裂口無變化。

1.3.2 出血積分 0分，無出血。2分，排便后便紙張染血，無滴血。4分，排便時滴血，便后出血可自行停止。6分，排便時滴血，便后不能自行停止，需壓迫止血。

1.3.3 疼痛情況 采用視覺模擬量表（VAS）評價患者疼痛情況，用（0～10）的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，讓患者自己圈出1個最能代表疼痛程度的數(shù)字。

1.3.4 愈合天數(shù) 比較兩組患者治療開始至肛門愈合時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，臨床等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組和對照組患者臨床療效分別為85.0％和62.5％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2　兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 出血積分 治療前，兩組患者出血積分分級比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后7 d、14 d，觀察組出血積分分級明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3　兩組患者治療前后出血積分分級比較（例）

2.3 疼痛情況 治療前兩組患者VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后7 d、14 d，觀察組VAS評分明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表4）。

表4　兩組患者VAS評分比較（±s）（分）

表4　兩組患者VAS評分比較（±s）（分）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后7 d　　治療后14 d治療組40　 4.3±0.9　 2.4±0.3　 0.5±0.2對照組　40　 4.2±0.8　 3.1±0.5　 1.8±0.4 t 0.017　3.014　3.458 P 0.958　0.045　0.036

2.4 愈合天數(shù) 觀察組愈合天數(shù)明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表5）。

表5　兩組愈合天數(shù)比較（±s）

表5　兩組愈合天數(shù)比較（±s）

組別　　例數(shù)　平均天數(shù)（±s）（d）t P治療組　40　10.2±2.2對照組　40　15.5±3.6 3.239　 0.032

3 討論

肛裂是位于肛管末端到齒狀線的線性或橢圓形的撕裂，患者最常見的癥狀是排便時肛門劇痛或便血［4］。肛裂的男女發(fā)病率相同，常易于發(fā)生在平均年齡為39歲的年輕人群，因肛周部位較隱秘，很多患者羞于就醫(yī)，耽誤治療［5］。因肛周疼痛而不敢排便，導(dǎo)致便秘的加重，從而肛周裂口長期不愈合，使急性肛裂發(fā)展成為慢性肛裂，故急性早期的肛裂治療，尤為重要［6］。肛裂發(fā)病率高，痛苦大，易復(fù)發(fā)，為肛門部位三大主要疾病之一［7］。目前肛裂的治療分為手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)治療最常用的術(shù)式是內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)和肛門擴(kuò)張術(shù)。近來內(nèi)括約肌切開術(shù)導(dǎo)致肛門括約肌永久性損傷，有肛門失禁的風(fēng)險，特別是進(jìn)入老年期后有急便時不能控制的現(xiàn)象［8］。醫(yī)生對慢性肛裂的括約肌切斷術(shù)保持謹(jǐn)慎，肛門擴(kuò)張術(shù)已很少應(yīng)用，保守治療目前國內(nèi)臨床應(yīng)用較多的是硝酸甘油軟膏，但本要的主要副作用可引發(fā)頭疼，發(fā)生率20％到30％［9］。頭痛隨著藥物的劑量增加而增加，硝酸甘油的復(fù)發(fā)率為50％。肛裂的治療依然面對著怎樣降低復(fù)發(fā)率與避免肛門失禁兩大問題。不管是急性肛裂還是慢性肛裂，2010年美國美國結(jié)腸與直腸外科醫(yī)師協(xié)會（ASCRS）關(guān)于肛裂的治療指南提出了保守治療為首選治療方案［10］。

隨著國內(nèi)外對肛裂研究的深入，越來越多的學(xué)者認(rèn)可肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍的病因，肛裂的主要表現(xiàn)是便秘，周期性的出血和肛門疼痛［11］。中醫(yī)對肛裂認(rèn)識較早，本病最早的記載在《諸病源候論》“肛邊生痔，癢而復(fù)痛出血者，脈痔也”，最早記錄了肛裂［12］。清·馬培之在《馬氏痔瘺科七十二種》中首先提出了“肛裂痔”的病名?！锻饪拼蟪伞分^“肛門內(nèi)外有痔，折縫破裂，便如羊糞，糞后出血，穢臭大痛”，明確指出該病有疼痛、出血、便秘三大癥狀，對其病因病機(jī)的記載在謂:“臟腑蘊(yùn)積風(fēng)熱不得宣通也。風(fēng)熱之氣，乘虛流注下部……實(shí)為痛，虛為癢……脈者血之腑，得熱則妄行”，目前中醫(yī)六版教材將本病分為血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀三型，多源于《圣濟(jì)總錄》中對肛裂病因病機(jī)的描述。目前中西醫(yī)治療肛裂的方法繁雜多樣，各種治療方法對肛裂均有一定的療效，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個體化治療方案［13］。錫類散原載清·尤在徑《金匱翼》，由青黛、珍珠粉、象牙屑、壁錢炭、牛黃、人指甲和冰片7味中藥組成，具有清熱解毒、祛腐生肌的作用。近年來，錫類散多用于皮膚粘膜組織，病變多伴有潰瘍與糜爛。錫類散治療肛裂促進(jìn)潰瘍面愈合，緩解肛門疼痛優(yōu)于對照組，其中青黛、珍珠均有清熱解毒生肌、促進(jìn)黏膜潰瘍愈合作用療效，冰片、牛黃通諸竅、散郁火、消腫止痛之功，象牙屑性甘、寒。清熱定驚，拔毒生肌，解癰腫瘡毒，喉痹腫痛［14］?！侗静菥V目》:“主治下瘠，燒灰和油敷之，外治潰瘍不長肉。又治金瘡不合?！敝讣准氨阱X均咸、寒，入心肝經(jīng)，有解毒涼血作用。綜上七味共奏清熱解毒、涼血祛腐燥濕止痛、收斂生肌之功效。在現(xiàn)代藥理學(xué)上青黛、牛黃、冰片具有抗菌消炎、提高機(jī)體免疫力，象牙屑、珍珠、指甲、壁錢促進(jìn)肉芽生長，有利于潰瘍愈合［15］。錫類散治療肛裂可以達(dá)到養(yǎng)血活血、抑菌、抗炎止痛和改善局部微循環(huán)、生肌斂瘡等作用［16-17］。本研究結(jié)果顯示，與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏相比較，采用錫類散治療肛裂可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少出血、緩解局部疼痛（P＜0.05），分析其原因可能與錫類散能改善肛管缺血性潰瘍面的血運(yùn)，能較快促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合有關(guān)。

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作者簡介:徐 利（1977—），女，碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科的研究。Te1:（0571）87071013，E-mai1: 1755889877@qq.com

基金項(xiàng)目:浙江省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)資助（2014ZAD40）

收稿日期:2015-04-23

中圖分類號:R287

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號:1001-1528（2016）02-0470-03