楊淑敏焦作職工醫(yī)學(xué)院，河南焦作　454000

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研究胰島素短期強化與辛開苦降方在初發(fā)2型糖尿病患者治療中的臨床研究

楊淑敏
焦作職工醫(yī)學(xué)院，河南焦作454000

[摘要]目的對胰島素短期強化與辛開苦降方在初發(fā)2型糖尿病患者治療中的價值進行評價，進一步分析提升初發(fā)2型糖尿病患者預(yù)后水平的方法。方法采取隨機法選擇該院2013年10月—2015年10月接收的初發(fā)2型糖尿病患者共50例（實驗組），該組接受胰島素短期強化與辛開苦降方綜合治療；同期選擇初發(fā)2型糖尿病患者共50例（對照組）進行對照，該組接受胰島素短期強化治療，對兩組入選患者胰島素的抵抗情況、胰島B細(xì)胞功能等指標(biāo)進行評定。結(jié)果所有入選患者都已完成治療，且實驗組入選患者體重指數(shù)（23.85±0.18）kg/m2，對照組（25.16±0.30）kg/m2；實驗組空腹血糖值（6.28±1.39）mmol/L，對照組（7.59±2.31）mmol/L；實驗組入選患者膽固醇（4.27±0.12）mmol/L，對照組（5.00±0.16）mmol/L；實驗組入選患者糖化血清蛋白（202.88±12.15）umol/L，對照組（265.89±26.98）umol/L，兩組對比后發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在初發(fā)2型糖尿病患者治療中，推行胰島素短期強化與辛開苦降方綜合治療方案效果突出，可推廣。

[關(guān)鍵詞]初發(fā)2型糖尿病;胰島素短期強化;辛開苦降方;空腹血糖值;膽固醇

胰島素短期強化與辛開苦降方在初發(fā)2型糖尿病患者治療中的臨床應(yīng)用價值已經(jīng)得到認(rèn)可，為了進一步提升初發(fā)2型糖尿病患者預(yù)后水平、對胰島素短期強化與辛開苦降方方案的臨床有效性進行分析，該研究中筆者選擇50例初發(fā)2型糖尿病患者進行重點分析，同時選擇50例患者進行對照，分別予以不同的臨床方案治療，通過觀察所有入選患者臨床指征與治療效果，總結(jié)適合患者的方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機法選擇該院2013年10月—2015年10月接收的初發(fā)2型糖尿病患者共50例（實驗組）?；颊吣挲g結(jié)構(gòu)：最大70歲，最小21歲，中位值（46±2.52）歲；患者性別構(gòu)成：男性患者共有28例，女性患者共有22例；患者糖尿病的病程：最長病程有150 d，最短病程有25 d，中位值（60.5±11.67）d。同期選擇初發(fā)2型糖尿病患者共50例（對照組）進行對比，患者年齡結(jié)構(gòu)：最大69歲，最小20歲，中位值（45±1.72）歲；患者性別構(gòu)成：男性患者共有29例，女性患者共有21例；患者病程：最長病程有149 d，最短病程有27 d，中位值（61.7± 12.10）d。研究中，實驗組入選患者接受胰島素短期強化與辛開苦降方綜合治療，同時對照組入選患者接受胰島素短期強化治療，在對所有入選患者的資料進行全面分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作進一步對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

研究中所有入選患者都已確診，且滿足以下入選條件：①符合國家相關(guān)診斷要求；②糖尿病癥狀的病程不足1年；③糖化血紅蛋白值在7.0%～15.0%之間；④患者年紀(jì)在20～70歲之間；⑤患者首次發(fā)病時，其空腹血糖值已經(jīng)超過11.1 mmol/L[1]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

研究中所有入選患者均已排除以下情況：①腎臟功能不全；②心臟功能不全；③肝臟功能不全；④1型糖尿??；⑤合并感染；⑥高滲昏迷[2]。

1.4方法

研究中，所有入選患者均接受血壓測量、體重測量等，入院次日晨起后展開葡萄糖耐量實驗，在患者空腹時進行。同時，對照組單純接受胰島素短期強化治療，而實驗組接受胰島素短期強化與辛開苦降方綜合治療：①給予患者服用葡萄糖75 g，用藥1 h后、2 h后分別測量其胰島素值以及血糖值，并采取“三短一中”的方法進行胰島素短期強化治療?！叭獭敝委熤?，需給患者使用諾和靈R；“一中”治療中，需給患者使用萬蘇林，用藥頻率是4次/d。②辛開苦降方所含藥材有鵝眼枳實、地熏、熟大黃、雞爪連、生姜以及三葉半夏、土金茶根等，幾種藥材的使用比是6∶6∶3∶20∶3∶10∶10。③將上述藥材熬煮后，制作成袋裝藥液，300 mL/袋，給予患者服用，1袋/次，2次/d。③用藥1個月后，對照組入選患者即可停藥，而實驗組入選患者需繼續(xù)堅持辛開苦降方維持治療，繼續(xù)用藥1個月即可。④所有入選患者在治療中，都需加強身體鍛煉及飲食控制，避免混服其他降脂類藥品與降糖類藥品。

表1所有入選患者臨床指征(±s)

表1所有入選患者臨床指征(±s)

實驗組（n=50）對照組（n=50）組別治療前治療后治療前治療前時間段26.57±1.21 23.85±0.18 26.62±1.35 25.16±0.30體重指數(shù)（kg/m2）14.19±2.71 6.28±1.39 14.22±3.06 7.59±2.31空腹血糖值（mmol/L）5.72±0.18 4.27±0.12 5.61±0.19 5.00±0.16膽固醇（mmol/L）422.27±27.03 202.88±12.15 430.31±26.11 265.89±26.98糖化血清蛋白（umol/L）10.00±2.17 7.11±1.56 9.87±2.41 7.62±2.25 2.61±0.15 1.37±0.18 2.63±0.22 1.56±0.24胰島素（mIU/L）三酰甘油（mmol/L）

1.5評定指標(biāo)

觀察所有入選患者臨床效果，并客觀評定體重指數(shù)、空腹血糖值、膽固醇、胰島素敏感性指數(shù)、糖化血清蛋白以及胰島素抵抗性指數(shù)等。其中，胰島素敏感性指數(shù)的計算公式是：胰島素敏感性指數(shù)=1÷患者空腹血糖值×胰島素值；胰島素抵抗性指數(shù)的計算公式是：胰島素抵抗性指數(shù)=患者空腹血糖值×胰島素值÷22.5；體重指數(shù)的計算公式是：體重指數(shù)（kg/m2）=患者體重值÷身高值2。

1.6統(tǒng)計方法

該研究活動中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計、分析，針對文章中涉及到的所有資料，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗。

2結(jié)果

2.1所有入選患者臨床指征

研究中所有入選患者都已完成治療，且治療前，2組入選患者的各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而所有治療程序完成以后，實驗組入選患者體重指數(shù)（23.85±0.18）kg/m2，對照組（25.16±0.30）kg/m2；實驗組空腹血糖值（6.28±1.39）mmol/L，對照組（7.59±2.31）mmol/L；實驗組入選患者膽固醇（4.27±0.12）mmol/L，對照組（5.00±0.16）mmol/L；實驗組入選患者糖化血清蛋白（202.88±12.15）umol/L，對照組（265.89±26.98）umol/L，兩組對比后發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2所有入選患者胰島素敏感性指數(shù)以及胰島素抵抗性指數(shù)

研究中所有入選患者都已完成治療，治療后實驗組入選患者胰島素敏感性指數(shù)（-3.59±4.76），對照組（-4.10±5.42）；實驗組入選患者胰島素抵抗性指數(shù)（0.55± 0.20），對照組（0.90±0.37），可見，不僅胰島素敏感性指數(shù)以及胰島素抵抗性指數(shù)均有顯著改善，而且兩組對比后發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2所有入選患者胰島素敏感性指數(shù)以及胰島素抵抗性指數(shù)(±s)

表2所有入選患者胰島素敏感性指數(shù)以及胰島素抵抗性指數(shù)(±s)

組別　　時間段　　例數(shù)　　胰島素敏感性指數(shù)　胰島素抵抗性指數(shù)實驗組對照組治療前治療后治療前治療前50 50 50 50 -5.01±4.81 -3.59±4.76 -5.00±4.92 -4.10±5.42 1.80±0.85 0.55±0.20 1.81±0.75 0.90±0.37

3討論

在初發(fā)2型糖尿病患者治療中，胰島素短期強化與辛開苦降方都可取得顯著效果，兩者聯(lián)用，可以進一步提升患者預(yù)后效果。張軍和等人[3]研究發(fā)現(xiàn)，在初發(fā)2型糖尿病患者中推行胰島素短期強化方案，不僅可以使患者病情發(fā)展進入“緩解期”，而且其胰島B細(xì)胞基本功能也能因此得到改善，因此該方案在短期內(nèi)得到了臨床認(rèn)可。但是，采取這種治療方案，當(dāng)患者胰島B細(xì)胞基本功能處于加速衰竭狀態(tài)時，胰島素短期強化方案就會變得更加被動，除了無法對患者的血糖值進行有效控制以外，而且還可能會發(fā)生各種早期并發(fā)癥，其應(yīng)用缺陷涉及以下諸多方面：①胰島素短期強化方案無法提升患者遠(yuǎn)期療效，難以在長時間內(nèi)控制患者血糖值[4]。②患者接受胰島素短期強化方案治療后，盡管其胰島功能會在短時間內(nèi)回復(fù)正常指標(biāo)，但是如果患者暫停治療，其胰島功能就會受到影響，無法有效維持療效，因此該方案并未得到大范圍推廣[5]。

對于初發(fā)2型糖尿病患者，其發(fā)病誘因之一就是胰島素出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，因此面對胰島素治療，患者身體無法產(chǎn)生較強敏感性，患者體內(nèi)不僅會產(chǎn)生大量肝糖，而且其外周組織中葡萄糖的整體利用率也會大受影響，導(dǎo)致患者血糖值急速上升[6]。在高血糖狀態(tài)下，患者體內(nèi)胰島B細(xì)胞就會受到刺激，并且出現(xiàn)大量胰島素，致使患者體內(nèi)B細(xì)胞出現(xiàn)漸進性的功能衰退現(xiàn)象，甚至并發(fā)高胰島素血癥，不僅會使機體胰島素的抵抗現(xiàn)象加劇，而且還會出現(xiàn)惡性循環(huán)狀態(tài)，導(dǎo)致患者的胰島功能加速衰竭[7]。由此可見，在初發(fā)2型糖尿病患者治療中，治療重點應(yīng)當(dāng)是緩解其胰島素的抵抗程度，從而對胰島B細(xì)胞的整體功能進行全方位保護[8]。

中醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，“稟賦薄弱”、“勞欲過度”、“飲食不節(jié)”以及“情志失調(diào)”等因素都可能會引起2型糖尿病，因此該病癥的治療重點的加強人體機能調(diào)節(jié)能力，通過對患者機體病理狀態(tài)進行逆轉(zhuǎn)，從而改善其血流變學(xué)、腰臀圍比、體重比、血糖值以及血脂值等臨床指征[9]。因此，該研究選擇辛開苦降方進行治療，方中藥材有鵝眼枳實、地熏、熟大黃、雞爪連、生姜以及三葉半夏、土金茶根等，其中地熏微苦、味辛；雞爪連和土金茶根“性味苦寒”，3種藥材均為“君藥”，共同使用可以疏泄胃部組織、心臟組織和肝臟組織中的“郁熱”癥狀，達到“清熱燥濕”以及“苦寒沉降”的效果。不僅如此，方中生姜以及三葉半夏屬于“臣藥”，均有“辛熱”的特性，具有“降逆和胃”以及“開瀉濕濁”的功效。除此以外，鵝眼枳實以及熟大黃均有“苦寒”的特性，可以起到“內(nèi)瀉熱結(jié)”的效果，因此在方劑中屬于輔佐性藥材[10]。采取中西醫(yī)方案聯(lián)合應(yīng)用方案，可以進一步提升患者臨床效果，不僅可以有效逆轉(zhuǎn)患者機體的病理程度，還能夠使患者代謝水平恢復(fù)正常狀態(tài)，是控制患者血脂水平、血糖水平的重要保證，可通過改善患者體內(nèi)胰島素的抵抗能力，從而達到治療效果[11]。

該研究中，實驗組入選患者接受胰島素短期強化與辛開苦降方綜合治療，同時對照組入選患者接受胰島素短期強化治療。所有入選患者都已完成治療，而且實驗組入選患者體重指數(shù)、空腹血糖值、膽固醇、胰島素敏感性指數(shù)、糖化血清蛋白、胰島素以及三酰甘油、胰島素抵抗性指數(shù)等指標(biāo)都占據(jù)優(yōu)勢，與對照組比對后發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究表明，在初發(fā)2型糖尿病患者治療中，推行胰島素短期強化與辛開苦降方綜合治療方案效果突出，不僅可以提升患者臨床效果，而且還能改善其臨床指標(biāo)，是改善患者胰島素敏感性指數(shù)以及胰島素抵抗性指數(shù)的重要手段，可推廣。

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(收稿日期：2015-11-02）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.046

[作者簡介]楊淑敏（1979.10-），女，河南焦作人，本科，講師，研究方向：內(nèi)科診斷學(xué)。

[中圖分類號]R587

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0046-03