趙玉秀蘿北縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江鶴崗　154200

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老年糖尿病患者合并呼吸道感染的中醫(yī)論治

趙玉秀
蘿北縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江鶴崗154200

[摘要]目的探討采用中醫(yī)論治法治療老年糖尿病患者合并呼吸道感染的療效。方法選取該院2014年1—12月收治的糖尿病合并呼吸道感染患者200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加六味地黃丸合止嗽散加減法治療，比較兩組患者的治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者的治療效果對(duì)比，觀察組治療總有效率為98.00%，對(duì)照組患者治療總有效率為89.00%(P＜0.05)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用中醫(yī)論治老年糖尿病合并呼吸道感染有利于提高治療效果，降低患者復(fù)發(fā)率，適合臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿??；呼吸道感染；六味地黃丸；止咳散

老年糖尿病是常見(jiàn)于老年人群的慢性內(nèi)分泌代謝疾病，而且老年糖尿病患者由于免疫力不足以及呼吸道防御疾病的能力下降，其并發(fā)感染疾病的幾率也相對(duì)較高，一旦并發(fā)感染性疾病，如呼吸道感染、肺炎、支氣管炎，極易反復(fù)發(fā)作，病情難以控制，而且可能對(duì)臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。因此，在選用西藥治療治療疾病的同時(shí)，加以中醫(yī)辨證論治，往往取得較好的效果。本文對(duì)老年糖尿病合并呼吸道感染患者在西醫(yī)治療的同時(shí)實(shí)施中醫(yī)論治，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1—12月收治的200例糖尿病合并呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均合并有呼吸道感染，其中71例肺結(jié)核、57例肺炎、44例支氣管炎、19例胸膜炎、9例肺腫瘤。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。

對(duì)照組：男64例，女36例，年齡范圍62～84歲，平均年齡(75.28±5.17)歲，血糖在9～18 mmom/L之間，平均血糖(13.81±5.79)mmom/L，其中71例在冬春季發(fā)病、有吸煙史患者82例、有貧血和低氧血癥患者54例、有呼吸道癥狀患者61例、有氣短、全身衰竭患者16例、肺部有濕啰音患者51例。

觀察組：男63例，女37例，年齡范圍63～84歲，平均年齡(75.83±5.92)歲，血糖在8～18 mmom/L之間，平均血糖(13.34±5.29) mmom/L，其中73例在冬春季發(fā)病、有吸煙史患者81例、有貧血和低氧血癥患者52例、有呼吸道癥狀患者63例、有氣短、全身衰竭患者15例、肺部有濕啰音患者55例。兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者性別、年齡、血糖水平、臨床表現(xiàn)等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療。糖尿病治療：采用優(yōu)降糖(國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021769)治療，2.5 mg/次，3次/d，飯前服用，二甲雙胍片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123202)，早晨0.5 g，中午和晚上均為0.25 g，飯后服用。呼吸道感染治療：采用阿奇霉素分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023871)治療，0.5 g/次，1次d/，飯后服用，口服3 d，停藥4 d，然后再次口服3 d，停藥4 d，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹箍然邓幬?，治療半個(gè)月后觀察療效。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)論治。主要采用六味地黃丸合止嗽散加減治療，六味地黃丸(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z45022109)8丸/次，3次/d。止嗽散，藥方組成為：荊芥15 g、桔梗、紫菀、百部各10 g、白前、陳皮1 g、甘草6 g。對(duì)伴有頭痛、惡寒發(fā)熱患者，加紫蘇、生姜、防風(fēng)解表散邪；痰多患者加桑白皮和半夏除濕化痰；干咳無(wú)痰患者加貝母、知母、瓜蔞潤(rùn)燥化痰，將以上藥材煎水取400 mL藥湯，每天一劑，分兩次服用，連續(xù)治療半個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者經(jīng)過(guò)治療后，比較其治療效果，以顯效、有效和無(wú)效三項(xiàng)進(jìn)行判定，并在患者治療1年后上門隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀和體征均得到明顯改善，咳嗽現(xiàn)象消失，且肺部無(wú)干濕啰音。有效：臨床癥狀和體征減輕，偶有咳嗽，肺部干濕啰音明顯減少。無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)方法

全文數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)無(wú)誤，均采用SPSS20.0軟件處理，兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者的治療總有效率和復(fù)發(fā)率用%表示，采用Χ2檢驗(yàn)，兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者的年齡、血糖等數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者經(jīng)過(guò)治療后，將其治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，觀察組和對(duì)照組分別為98.00%和89.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1比較兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者治療效果[n（%）]

治療1年后對(duì)兩組糖尿病合并呼吸道感染患者進(jìn)行隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.00%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為7.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

老年糖尿病患者并發(fā)呼吸道感染可能與以下因素有關(guān)：①降糖治療效果不明顯，未能控制血糖，導(dǎo)致血糖長(zhǎng)期處于較高濃度，導(dǎo)致抗體減少，乳酸抑菌能力削弱。②免疫球蛋白出現(xiàn)功能障礙，免疫力一旦降低，患者抗感染力也將降低，呼吸道的防御功能受損，會(huì)加速細(xì)菌生長(zhǎng)。③患者由于年齡大、病程較長(zhǎng)且并發(fā)癥較多，因而容易引發(fā)肺部血管功能和形態(tài)異常，血管病變使糖尿病患者對(duì)抗菌藥物吸收能力降低[2]。

在對(duì)糖尿病合并呼吸道感染患者治療中，首先要對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，老年人因?yàn)榻桓蟹磻?yīng)差，易發(fā)生醫(yī)源性高血糖和低血糖，而老年糖尿病患者對(duì)低血糖的耐受性較差[3]?？刂铺悄虿』颊叩难菓?yīng)該根據(jù)患者具體情況實(shí)施，在呼吸道出現(xiàn)感染時(shí)空腹血糖不應(yīng)超過(guò)8 mmol/L，餐后2 h不超過(guò)10 mmol/L，并可采取胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制[4]。

在對(duì)老年糖尿病合并呼吸道感染患者采用西醫(yī)治療的同時(shí)，采用中藥論治控制感染，能夠幫助患者解除相關(guān)癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病容易耗氣傷陰，引發(fā)氣陰兩虛癥狀，進(jìn)一步發(fā)展，成為陽(yáng)氣不足以及陰陽(yáng)兩虛。對(duì)于該病癥，采取分期辨治，應(yīng)注意用藥準(zhǔn)確、恰當(dāng)，藥效明確，直達(dá)病癥關(guān)鍵之處，因此，該文中針對(duì)患者特點(diǎn)，在西藥治療的基礎(chǔ)上采用六味地黃丸合止咳散加減治療[5]。

六味地黃丸可滋陰補(bǔ)腎，該藥的特點(diǎn)為三補(bǔ)三瀉，但是以補(bǔ)為主的藥物。在治療過(guò)程中，對(duì)患者肝脾腎三者同補(bǔ)，而其中最為主要的是補(bǔ)腎，此治療方式符合中醫(yī)理論的老年人病機(jī)衍變特征[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同年齡段的人群病情相同但發(fā)病原因通常有較大差異，老年人群病情的復(fù)雜性導(dǎo)致其藥物治療往往療效不明顯，而副作用表現(xiàn)突出。經(jīng)藥理試驗(yàn)證明，六味地黃丸能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，改善其代謝功能，有效排除患者體內(nèi)毒素，而且抗疲勞、耐缺氧作用顯著。因此，六味地黃丸用于治療老年糖尿病合并呼吸道感染患者，通過(guò)發(fā)揮其綜合生物效應(yīng)，可提高患者抗病能力[7]。

止咳散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，主要組成藥材有百部、陳皮、白前、荊芥、桔梗、甘草、紫菀。百部能夠緩解患者中樞興奮，抑制咳嗽，松弛支氣管平滑肌，緩解其痙攣癥狀。甘草可保護(hù)咽喉以及氣管黏膜。紫菀與百部為苦藥，性溫而不熱，均有較好的止咳化痰效果。白前降氣化痰效果較好，而桔梗利于開(kāi)宣肺氣，兩者共同作用有利于肺氣的宣降，促進(jìn)患者止咳化痰。此配方對(duì)老年糖尿病合并呼吸道感染患者咳嗽、咽喉不適或?yàn)閻猴L(fēng)發(fā)熱等癥狀具有非常好的效果，而且可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減[8]。

該研究中，兩組老年糖尿病合并呼吸道感染患者分別采取不同治療方法，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用六味地黃丸合止咳散加減治療，其中觀察組患者治療總有效率為98.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為89.00%，且觀察組患者1年后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中醫(yī)論治采取六味地黃丸合止咳散加減治療老年糖尿病合并呼吸道感染患者療效顯著。

綜上所述，通過(guò)中醫(yī)論治老年糖尿病合并呼吸道感染，用藥得當(dāng)，隨癥加減，可取得較好的療效，提高治療總有效率，減少?gòu)?fù)發(fā)，適合臨床推廣。

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TCM Differentiation in Dlderly Diabetic Patients Complicated by Respiratory Tract Infection

ZHAO Yu-xiu
Luobei County Hospital of Traditional Chinese Medicine Internal Medicine, Hegang, Heilongjiang Province，154200 China

[Abstract]Objective To explore the treatment method of traditional Chinese medicine treatment the curative effect of elderly diabetic patients complicated by respiratory tract infection. Selection. Methods From January 2014 to December of 200 patients with diabetes complicated by respiratory tract infection were randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group, the control of these patients were treated with routine western medicine, the observation group of patients in the control group on the basis of increasing liuwei dihuang pill and scattered addition and subtraction treatment of cough, compare the curative effect of two groups of patients and relapse. Results Two groups of elderly diabetic contrast effect of the treatment of patients with respiratory tract infection, treatment group total effective rate was 98.00%, control group patients treatment the total effective rate was 89.00% (P＜0.05), and data contrast difference is statistically significant. Conclusion The TCM differentiation of elderly diabetes complicated by respiratory tract infection is helpful to improve the effect of treatment and decrease the recurrence rate, and suitable for clinical promotion.

[Key words]Elderly diabetes; Respiratory tract infections; Liuwei dihuang pill; Cough powder

收稿日期：（2015-11-05）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.070

[作者簡(jiǎn)介]趙玉秀（1973.11-），女，黑龍江鶴崗人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0070-03