郭杰吉林省委黨校門診部，吉林長(zhǎng)春　130021

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糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭20例臨床分析

郭杰
吉林省委黨校門診部，吉林長(zhǎng)春130021

[摘要]目的對(duì)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床治療效果予以探究。方法隨機(jī)選取該院自2013年2月—2014年2月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭患者20例，按照患者掛號(hào)的先后順序，將其隨機(jī)均分成兩組，觀察組中10例患者，對(duì)照組中10例患者，其中對(duì)照組患者采用普通血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者采用連續(xù)性血液凈化治療，觀察并分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者二氧化碳結(jié)合力、肌酐、滲透壓、尿素氮水平及空腹血糖顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的治療總有效率為90.0%顯著高于對(duì)照組患者的60.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且組間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭患者采用連續(xù)性血液凈化治療，不僅能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)小分子毒素，而且還能夠糾正電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂，獲得了顯著的治療效果，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量具有十分重要的意義，值得大力推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；酮癥酸中毒；急性腎功能衰竭；療效

糖尿病酮癥酸中毒是一種非常常見的內(nèi)科急癥，其病是受到各種誘因的作用下，患者機(jī)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，造成生糖激素沒有適當(dāng)升高，使得患者出現(xiàn)了高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂以及高血糖等病理改變，患者在臨床上表現(xiàn)出：腹痛、昏睡、胃腸道不適、惡心以及頭暈等癥狀，而并發(fā)急性腎功能衰竭是糖尿病酮癥酸中毒的常見病癥之一[1]，患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)心力衰竭或者是多個(gè)器官衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命安全和生命健康，因此，探究、分析糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床治療情況具有十分重要的意義[2]。該研究中，隨機(jī)選取該院自2013年2月—2014 年2月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭患者共20例作為研究對(duì)象，其中對(duì)觀察組10例患者采用連續(xù)性血液凈化治療，大大提高了臨床治療有效率，對(duì)于緩解患者的病情具有一定的促進(jìn)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院自2013年2月—2014年2月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭患者20例，患者均經(jīng)DKA診斷發(fā)現(xiàn)：血酮呈陽(yáng)性，血碳酸氫根下降到22mmol/L以下，血漿PH＜7.35，符合糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者掛號(hào)的先后順序，將其隨機(jī)均分成兩組，觀察組10例，對(duì)照組10例，其中對(duì)照組患者采用普通血液透析進(jìn)行治療，該組中男性患者占6例，女性患者占4例，患者年齡分布在48～71歲之間，患者平均年齡為（65.2± 3.6）歲，觀察組患者采用連續(xù)性血液凈化治療，該組中男性患者占5例，女性患者占5例，患者年齡分布在50～68歲之間，患者平均年齡為（64.2±3.2）歲，所有被研究對(duì)象在性別方面、年齡方面及病情方面等一般資料中均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，具有臨床可比性分析研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

對(duì)所有被研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組后，對(duì)照組患者采用普通血液透析進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行透析治療的頻率為每周3～4次，每次將透析的時(shí)間控制在5～6 h左右，除此之外，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥原發(fā)病治療，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血酮、尿酮、維持患者機(jī)體酸堿平衡及糾正水電解質(zhì)的紊亂，觀察其二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、血鉀等指標(biāo)，治療的療程為1個(gè)月；觀察組患者采用連續(xù)性血液凈化治療，首先對(duì)患者建立臨時(shí)性血管通路，具體包括動(dòng)脈內(nèi)瘺中心皮下埋管和靜脈內(nèi)瘺中心皮下埋管，醫(yī)護(hù)人員在選擇好合適的穿刺血管部位后，開展具體的血液凈化治療，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血酮、尿酮并糾正水電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體酸堿平衡，一般白天對(duì)患者進(jìn)行12 h左右的血液凈化治療，并輸入20 L左右碳酸氫鹽置換液進(jìn)行輔助治療，此外針對(duì)病情比較重的患者出現(xiàn)分解代謝狀態(tài)時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行連續(xù)24 h的血液凈化治療，治療的療程為1個(gè)月，觀察并分析兩組患者采用不同治療方式的臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的空腹血糖值、滲透壓、二氧化碳結(jié)合力、肌酐水平以及尿素氮等指標(biāo)及患者的病情恢復(fù)情況，并做好詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中，對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)整理后，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，采用計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，用%具體表示，計(jì)量資料用±表示（±s），用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則組間差異顯著，且組間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)，則組間差異極顯著，且組間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者采用不同治療方式的臨床綜合指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間具有明顯差異，P＜0.05，且組間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。詳細(xì)見下表1。

表1兩組患者采用不同治療方式的臨床綜合指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1兩組患者采用不同治療方式的臨床綜合指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

觀察組對(duì)照組tP組別10 10 //例數(shù)14±13.2 11±15.1 0.47 ＜0.05二氧化碳結(jié)合力(mmol/L) 161±74 249±71 2.71 ＜0.05肌酐（mmol/L) 271±16.4 321±17.8 6.53 ＜0.05滲透壓(mosm/L) 12±5.4 26±7.6 4.75 ＜0.05尿素氮水平(mmol/L) 6.8±1.5 7.5±2.2 0.83 ＜0.05空腹血糖（mmol/L)

2.2對(duì)兩組采用不同治療方式的臨床療效對(duì)比分析

觀察組患者的治療總有效率為90.0%對(duì)照組患者的治療總有效率為60.0%，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間具有明顯差異，P＜0.05，且組間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。詳細(xì)見下表2。

表2兩組患者的臨床療效對(duì)比分析[n（%）]

3討論

相關(guān)研究表明，糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生的酮體過多，使得血中的碳酸氫根濃度逐漸下降、血液中的PH值也在下降，從而出現(xiàn)了酸中毒發(fā)生[3]，一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)胰島素敏感性會(huì)不斷下降相應(yīng)的組織分解能力在逐漸增加，在一定程度上抑制了組織氧的利用和能量的代謝能力，若沒有及時(shí)治療或者是治療不徹底時(shí)，會(huì)抑制中樞神經(jīng)和其他重要臟器發(fā)生病變，嚴(yán)重危及生命安全，糖尿病酮癥酸中毒合并急性腎衰竭是嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4]，目前，臨床上主要對(duì)該病采用血液透析治療，其目的是將毒性物質(zhì)轉(zhuǎn)移的跨膜移動(dòng)，緩解患者的病狀，普通的血液透析治療，效果欠佳，不能夠徹底清除血液中的雜質(zhì)，這種血液透析治療方法主要利用了對(duì)流原理，需要在短時(shí)間內(nèi)大量清除液體，治療不當(dāng)時(shí)容易引起患者機(jī)體代謝紊亂，造成體液出現(xiàn)不平衡狀況，難以改善腎功能，觀察組患者采用連續(xù)性血液凈化治療，療效顯著，安全可靠，明顯提高了臨床治療有效率，對(duì)于緩解患者的病情具有一定的促進(jìn)意義，值得大力推廣和應(yīng)用[5]。

連續(xù)性血液凈化治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭疾病時(shí)，該治療方法的特點(diǎn)是：連續(xù)性、緩慢性、穩(wěn)定性，依據(jù)患者機(jī)體狀況選擇合適的超濾脫水量，最大限度為患者提供適量的藥物及體液量，這種治療方法又稱為連續(xù)性腎臟替代治療[6]。治療過程中有效清除患者體內(nèi)的廢物，清除循環(huán)中毒素分子物質(zhì)和其他溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂，改善血液生化指標(biāo)，最終將二氧化碳結(jié)合力L、肌酐、滲透壓、尿素氮水平、空腹血糖控制在正常范圍內(nèi)，滿足糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭患者生存所需要的營(yíng)養(yǎng)，使得機(jī)體內(nèi)部環(huán)境更加平衡，逐步改善腎功能狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量[7]。

綜上所述，隨機(jī)選取該院自2013年2月—2014年2月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性腎功能衰竭患者共20例作為該研究對(duì)象，對(duì)對(duì)照組患者采用普通血液透析進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者采用連續(xù)性血液凈化治療，獲得了顯著的治療效果，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組患者二氧化碳結(jié)合力、肌酐、滲透壓、尿素氮水平及空腹血糖顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的治療總有效率為90.0%顯著高于對(duì)照組患者的60.0%，組間具有明顯差異，P＜0.05，且組間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義?？傊瑢⑦B續(xù)性血液凈化治療應(yīng)用到糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭患者的臨床治療中，能夠有效清除患者機(jī)體內(nèi)小分子毒素，糾正電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂，對(duì)于緩解患者的病情、提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義，是糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭患者的一種值得推廣的治療方法。

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Diabetic ketoacidosis complicated with acute renal failure of 20 cases of clinical analysis

GUO Jie
The outpatient department of jilin provincial party committee party school Changchun, jilin 130021，China

[Abstract]Objective Analysis of clinical therapeutic effect on diabetic ketoacidosis complicated with acute renal failure. Methods in our hospital were randomly selected 20 cases of diabetic ketoacidosis complicated with acute renal failure patients, were randomly assigned to two groups, observation group (10 cases), control group (10 cases),The control group were treated with conventional hemodialysis, the observation group were treated with continuous blood purification. Results Carbon dioxide binding force, creatinine, osmotic pressure, urea nitrogen level and fasting blood glucose in the observation group were significantly better than those in the control group, the total effective rate of the observation group was significantly higher than that in the control group 60%, and the difference between the groups was statistically significant. Conclusion On diabetic nephropathy in type 2 diabetes mellitus ketoacidosis combined with acute renal failure patients using continuous blood purification treatment, not only can effectively remove in the body of patients with small molecule toxin, but also be able to correct electrolyte and acid-base metabolism disorder, treatment effect is very significant, for patients survival quality and prognosis of quality has very important significance, it is worth popularization and application.

[Key words]Diabetic ketoacidosis; Acute renal failure; Curative effect

收稿日期：（2015-10-21）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.121

[作者簡(jiǎn)介]郭杰（1981.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事門診內(nèi)科工作。

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0121-03