廖柳霞，許建軍

(1.咸寧市咸安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北 咸寧 437000；2.咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

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咸安區(qū)45例艾滋病抗病毒治療效果分析

廖柳霞1，許建軍2

(1.咸寧市咸安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北 咸寧 437000；2.咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

摘要：目的 探討艾滋病抗病毒治療效果，為進(jìn)一步開展有效的抗病毒治療工作提供依據(jù)。方法 選擇2005年4月至2014年12月年抗病毒治療的患者，統(tǒng)計(jì)分析其治療后CD4+T淋病細(xì)胞、病毒載量變化和治療前后機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率及生活質(zhì)量的變化等方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 艾滋病患者經(jīng)抗病毒治療后CD4+T淋病細(xì)胞有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，病毒載量明顯降低，各種機(jī)會(huì)性感染明顯減少，患者病死率下降，患者生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 咸安區(qū)艾滋病抗病毒治療效果是非常顯著的，積極治療機(jī)會(huì)性感染和患者良好的依從性是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：艾滋??；抗病毒治療；效果

我國(guó)艾滋病的抗病毒治療開始于1999年底，咸安區(qū)自2005年4月起開始艾滋病抗病毒治療工作，至2014年12月累計(jì)治療艾滋病患者45例。現(xiàn)將45例患者抗病毒治療情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其治療效果，為進(jìn)一步開展有效的抗病毒治療工作提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2005年4月至2014年12月底，全區(qū)接受免費(fèi)艾滋病抗病毒治療并已建立檔案的有45例患者。

1.2資料來源《艾滋病綜合防治系統(tǒng)》和參加抗病毒治療的艾滋病患者治療檔案。

1.3方法用Excel軟件整理資料數(shù)據(jù)，采用描述流行病學(xué)方法分析抗病毒治療效果。

2結(jié)果

2.1基本情況45例抗病毒治療患者中，男37例，女8例；男女比例為4.63∶1；年齡最大70歲，最小20歲，平均38.22歲；感染途徑中，經(jīng)血液2例(4.44%)，異性性行為28例(62.22%)，同性性行為15例(33.33%)；已婚/同居37例，未婚5例，喪偶/離異3例。

2.2治療方案和治療時(shí)間45例患者開始方案中7例為D4T+3TC+NVP，18例為AZT+3TC+NVP，11例為AZT+3TC+EFV，9例為TDF+3TC+EFV。由于抗病毒藥物的副作用和個(gè)別藥物退出抗病毒治療而調(diào)整了部分治療方案，目前在治41例患者治療方案中1例為TDF+3TC+LPV/r，15例為AZT+3TC+NVP，5例為TDF+3TC+NVP，13例為TDF+3TC+EFV，7例為AZT+3TC+EFV。其中治療時(shí)間滿9年1例，滿8年1例，滿7年2例，滿6年3例，滿5年4例，滿4年3例，滿3年7例，滿2年6例，滿1年8例，不滿1年6例。

2.3抗病毒治療前后患者CD4+T淋巴細(xì)胞變化情況治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)平均為(113.15±99.54)/μl，治療后不同時(shí)間CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均有明顯回升，與治療前基線值相比， CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　41例艾滋病患者抗病毒治療前后CD4+T淋巴

注：治療后1、2、3、4、5年均與治療前基線值相比較

2.4病毒載量變化情況2014年在治的41例患者中病毒載量檢測(cè)﹥1000拷貝/ml有2例(考慮為服藥依從性不好或一開始感染了耐藥毒株，已在做耐藥監(jiān)測(cè))，占4.88%，病毒載量檢測(cè)﹤400拷貝/ml有36例，占87.80%，其中病毒載量檢測(cè)﹤50拷貝/ml有32例，另3例抗病毒治療未達(dá)到半年，未做病毒載量。

2.5機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率41例艾滋病患者在接受抗病毒治療前具有各種機(jī)會(huì)性感染33例，機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率為80.49%，經(jīng)抗病毒治療1年后下降為4例(9.76%)。見表2。

注：有些患者同時(shí)出現(xiàn)2種或2種以上癥狀

2.6患者死亡情況截止2014年12月底抗病毒治療死亡4例。其中治療不滿1年、滿1年不滿2年各1例，滿2年以上1例。病死的3例患者中，1例由于無法耐受藥物毒副反應(yīng)而退出治療，另外2例不能按時(shí)服藥，最后因艾滋病相關(guān)疾病死亡，意外死亡1例。

2.7生活質(zhì)量的變化41例在治患者中在治療前有8例不能從事體力勞動(dòng)，占19.51%，其中4例只能臥床休息。經(jīng)過機(jī)會(huì)性感染治療和抗病毒治療后，所有患者身體逐漸康復(fù)。目前能從事輕體力勞動(dòng)者29例，占70.73%，從事中重度體力勞動(dòng)12例，占29.27%。

3討論

艾滋病抗病毒治療是目前唯一能夠持續(xù)、有效抑制艾滋病病毒(HIV)復(fù)制，幫助機(jī)體免疫系統(tǒng)重建，推遲HIV感染到發(fā)病時(shí)間，降低艾滋病的發(fā)病率和病死率的療法[1]。它在遏制艾滋病毒流行及延長(zhǎng)HIV感染者的生命等方面發(fā)揮了及其重要的作用[2]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過積極規(guī)范的抗病毒治療后，艾滋病抗病毒治療確有明顯效果，這與以往研究結(jié)果一致[3，4]?？共《局委熞种撇《緩?fù)制和改善免疫功能的效果主要通過定期檢測(cè)病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞來評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，經(jīng)過抗病毒治療后患者CD4+T淋病細(xì)胞成逐年上升趨勢(shì)，治療后均值明顯高于基線值、達(dá)到對(duì)患者渴望重新獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能，對(duì)延長(zhǎng)患者生命并提高生存質(zhì)量和降低死亡率有重要意義。另外，本研究中有1例患者在抗病毒治療后中途由于無法耐受藥物毒副反應(yīng)而退出治療，另外2例不能按時(shí)服藥，最后因艾滋病相關(guān)疾病死亡。因此，在治療時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的依從性教育，尤其強(qiáng)調(diào)在開始治療前至少做3次以上的依從性教育。患者良好的依從性對(duì)治療效果具有決定性作用，不僅可以最大限度地抑制病毒復(fù)制，有助于免疫功能重建，而且可減少病毒耐藥性的出現(xiàn)，使抗病毒作用更具持久性，從而達(dá)到更好的療效[5]。本研究結(jié)果還顯示經(jīng)過抗病毒治療后，患者各種機(jī)會(huì)性感染明顯減少，患者病死率下降，患者生活質(zhì)量明顯提高。

由于咸安區(qū)所有艾滋病患者在開展抗病毒治療前未進(jìn)行病毒載量檢測(cè)，無法從病毒載量抑制上評(píng)價(jià)治療效果。提示今后應(yīng)該在治療前進(jìn)行病毒載量基線值檢測(cè)，以便更好地分析患者體內(nèi)病毒復(fù)制情況及用藥效果。

總之，艾滋病抗病毒治療對(duì)艾滋病患者有確切療效，積極治療機(jī)會(huì)性感染和患者良好的依從性是治療成功的關(guān)鍵?？茖W(xué)規(guī)范的督導(dǎo)管理是保證患者長(zhǎng)久保持良好依從性的可行方法。

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(收稿日期：2015-07-09)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0021

中圖分類號(hào)：R512.91

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0021-02