汪　淳，何　立

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院)

?

早期針灸康復(fù)治療小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的療效研究*

汪淳1，2，何立1

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；2.咸寧市中心醫(yī)院)

摘要：目的 探討早期針灸康復(fù)干預(yù)對(duì)小腦出血術(shù)后并發(fā)小腦性共濟(jì)失調(diào)功能恢復(fù)的療效。方法 采用MSCT聯(lián)合康復(fù)評(píng)定的評(píng)估方法，將小腦出血術(shù)后發(fā)生共濟(jì)失調(diào)患者80例隨機(jī)分成干預(yù)組(A組，n=40)與對(duì)照組(B組，n=40)，B組接受內(nèi)科常規(guī)治療，A組在B組基礎(chǔ)上早期行針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療，在入組時(shí)、入組3月后及6月后行MSCT掃描并按照世界神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)國(guó)際合作共濟(jì)失調(diào)量表(ICARS)和功能獨(dú)立性測(cè)量(FIM)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果 入組時(shí)MSCT表現(xiàn)A、B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組3月后A組MSCT掃描90.0%(36/40)小腦出血灶陰影全部吸收，B組62.5%(25/40)吸收，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；A組入組3月后及6月后ICARS與FIM評(píng)定均顯著好于B組(P均<0.05)；兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期針灸康復(fù)治療能促進(jìn)小腦出血灶吸收，對(duì)小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的日常生活活動(dòng)能力與協(xié)調(diào)功能療效顯著。

關(guān)鍵詞：小腦出血；小腦性共濟(jì)失調(diào)；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；療效；影像學(xué)

原發(fā)性小腦出血的發(fā)病率約占腦出血患者的10%[1]，對(duì)出血量超過10ml患者須經(jīng)外科手術(shù)治療，而神經(jīng)外科幕上手術(shù)或顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)等術(shù)后也可發(fā)生遠(yuǎn)隔性小腦出血(remote cerebellar hemorrhage，RCH)。本研究采用MSCT聯(lián)合康復(fù)評(píng)定的研究方法對(duì)80例小腦出血術(shù)后發(fā)生小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，隨機(jī)分組進(jìn)行功能康復(fù)治療效果的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)早期針灸康復(fù)治療干預(yù)組療效更為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2013年10月至2015年10月，咸寧市中心醫(yī)院收治的80例小腦出血患者，男56例，女24例；均接受神經(jīng)外科開顱或顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，其中原發(fā)性小腦出血73例，RCH 7例(神經(jīng)外科幕上手術(shù)6例，顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)1例)；原發(fā)性小腦出血血腫量按多田公式計(jì)算，10~40ml，平均22.6ml；血腫直徑2.8~5.8cm，平均3.7cm。入組病例均為術(shù)后出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，包括共濟(jì)失調(diào)80例、眼球震顫27例、小腦性構(gòu)音障礙19例，隨機(jī)分成干預(yù)組(A組，n=40)與對(duì)照組(B組，n=40)，兩組患者性別、年齡、小腦出血部位、出血量、手術(shù)方式、術(shù)后肌力分級(jí)、術(shù)后平衡協(xié)調(diào)試驗(yàn)評(píng)分等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①小腦出血神經(jīng)外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入綜合康復(fù)治療單元；②完成世界神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)國(guó)際合作共濟(jì)失調(diào)量表[2](ICARS)和功能獨(dú)立性測(cè)量[3](FIM)評(píng)定；③MSCT影像學(xué)檢查；④入組年齡≤70歲，性別不限；⑤填寫知情同意書并簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①非神經(jīng)外科術(shù)后患者；②無影像學(xué)資料；③未完成康復(fù)治療計(jì)劃，或期間死亡的患者。

1.4方法

1.4.1影像學(xué)檢查兩組均于入組時(shí)、入組3月后、6月后行GE 16排MSCT掃描并記錄影像學(xué)特征性表現(xiàn)。

1.4.2治療方法兩組均接受內(nèi)科常規(guī)治療，主要包括控制性降低顱內(nèi)壓，抑制腦水腫、高血壓，適當(dāng)應(yīng)用凝血、止血等藥物，均輔以康復(fù)訓(xùn)練治療包括綜合運(yùn)用Bruunstrom、Bobath等技術(shù)的功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法。A組在術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進(jìn)行性加重，生命體征平穩(wěn)48h后由康復(fù)治療師根據(jù)病情選擇合適的頭穴行早期1次/d針灸治療，采用頭穴叢刺長(zhǎng)留針技術(shù)，長(zhǎng)針透刺后深入2.5～3.0cm，針后捻轉(zhuǎn)200次/min，持續(xù)3～5min，留針8h，每間隔60min須捻轉(zhuǎn)至出針。

1.4.3臨床療效評(píng)定指標(biāo)入組時(shí)、入組3月后、6月后行按照世界神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)國(guó)際合作共濟(jì)失調(diào)量表[2](ICARS)和功能獨(dú)立性測(cè)量[3]MSCT影像學(xué)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：病灶基本吸收或囊變；有效：病灶內(nèi)仍可見高密度陰影，為部分吸收或囊變；無效：病灶不吸收或陰影范圍增大。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)比較

2.1.1入組時(shí)MSCT表現(xiàn)小腦內(nèi)條片狀陰影、弧線樣陰影、斑點(diǎn)及片狀陰影，“斑馬征”，兩組間MSCT影像學(xué)表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.2兩組不同時(shí)期小腦血腫體積MSCT測(cè)量入組3月后MSCT表現(xiàn)：混雜密度及囊變陰影、斑點(diǎn)及片狀陰影、條片狀陰影、弧線樣陰影。不同時(shí)期小腦血腫體積比較見表1。

±s)

與B組比較，*P<0.01

2.2兩組ICARS康復(fù)評(píng)定見表2。

組別例數(shù)入組時(shí)治療3月后治療6月后A組4044.103±11.85323.512±10.951*19.238±10.005*B組4041.832±14.91233.017±13.59430.596±13.986

與B組比較，*P<0.05

2.3兩組FIM康復(fù)評(píng)定見表3。

組別入組時(shí)治療3月后治療6月后A(n=40)74.103±14.02393.512±6.316*95.207±6.102*B(n=40)72.249±15.04180.771±12.79581.992±10.053

與B組比較，*P<0.05

2.4兩組療效對(duì)比入組治療3月后A組顯效36例(90.0%)小腦出血灶陰影全部吸收，B組顯效為25例(62.5%)；6月后A組顯效38例(95.0%)小腦出血灶陰影全部吸收，B組顯效25例(62.5%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小腦出血術(shù)后發(fā)生小腦性共濟(jì)失調(diào)并不少見，包括原發(fā)性小腦出血和RCH，藥物治療效果有限，嚴(yán)重時(shí)，可誘發(fā)消化道出血、肺炎、自主呼吸障礙導(dǎo)致殘疾或死亡。中醫(yī)認(rèn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)屬“骨搖”，為腎陽(yáng)不足、氣血空虛、瘀滯陰血、神明受損致運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。針灸通過針刺頭穴刺激腦皮層細(xì)胞，反復(fù)反饋與誘導(dǎo)腦皮層功能重組從而改善功能障礙[4]，國(guó)內(nèi)主要用于治療偏癱等中風(fēng)后遺癥，應(yīng)用于治療小腦性共濟(jì)失調(diào)的報(bào)道較少，王順等研究[5]表明針灸透穴刺法能改善患者基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈供血，促進(jìn)小腦與大腦間功能重組從而改善受損小腦功能障礙。白玉龍等[6]認(rèn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)康復(fù)方案需綜合病情和功能評(píng)定結(jié)果制定，采用科學(xué)的綜合方法評(píng)估療效并在早期幫助患者建立有效的良性功能康復(fù)模式顯得尤為關(guān)鍵。

本研究采用MSCT聯(lián)合康復(fù)評(píng)定的綜合評(píng)估方法，對(duì)早期針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式治療小腦出血術(shù)后發(fā)生小腦性共濟(jì)失調(diào)的療效展開研究，原發(fā)性小腦出血治療后MSCT表現(xiàn)為混雜密度及囊變陰影、斑點(diǎn)及片狀陰影、條片狀陰影、弧線樣陰影，可能與小腦齒狀核動(dòng)脈遠(yuǎn)段破裂出血[1]有關(guān)，而幕上外科手術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)后[7]等誘發(fā)RCH的MSCT典型表現(xiàn)為“斑馬征”[8]。6月后A組38例小腦出血灶陰影基本吸收，而B組僅有25例。A組治療后ICARS與FIM評(píng)定均顯著優(yōu)于B組(P<0.05)，入組6月療效與入組3月時(shí)療效大致相同，A組入組6月時(shí)總有效率達(dá)到95.0%(38/40)，略高于馬力[9]同類研究總有效率93.10%的報(bào)道，馬力的研究采用單純康復(fù)評(píng)定方法，與本研究存在較大差異。本課題存在樣本數(shù)量較少，缺乏多中心數(shù)據(jù)等問題，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，早期針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可以改善腦水腫，促進(jìn)腦出血吸收甚至使血腫消失，技術(shù)操作安全、可靠，對(duì)小腦出血術(shù)后小腦性共濟(jì)失調(diào)的日常生活活動(dòng)能力與協(xié)調(diào)功能等療效顯著。MSCT直接評(píng)估治療后出血灶吸收情況，與康復(fù)評(píng)定聯(lián)合綜合評(píng)估療效更顯科學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Flaherty ML,Woo D,Haverbusch M,et al.Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2005,36:934

[2]陳琳,郗海濤,黃紅云,等.世界神經(jīng)病聯(lián)合會(huì)國(guó)際合作共濟(jì)失調(diào)量表介紹[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(39):8005

[3]Granger CV,Hamilton BB,Sherwin FS.Advances in functional assessment for rehabilitation.Topics in geriatric rehabilitation[J].Rockville.Aspen.1986.59

[4]李貞蘭,趙節(jié)緒,Taub.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢使用能力的恢復(fù)作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2008,34(3):511

[5]王順，蔡玉穎，胡丙成，等.透穴刺法治療中風(fēng)后小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2006，26(1)：75

[6]白玉龍，吳毅，胡永善，等.小腦性共濟(jì)失調(diào)患者的康復(fù)評(píng)定與治療[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003,28(7):3876

[7]劉寶輝，王軍民，田道鋒，等.動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)后遠(yuǎn)隔部位小腦出血13例診療體會(huì)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22(8)：222

[8]章凱敏,杜希劍,管漢雄,等.遠(yuǎn)隔性小腦出血CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013,28(1):38

[9]馬力.針康法治療中風(fēng)后小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(7)：46

(收稿日期：2015-12-24)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0029

中圖分類號(hào)：R246.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0029-03

*基金項(xiàng)目：咸寧市科技局技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目