顧柏彥

（威海市婦幼保健院 山東威海 264200）

小兒腸道菌群變化與臨床抗生素的應(yīng)用

顧柏彥

（威海市婦幼保健院 山東威海 264200）

目的：分析臨床中小兒腸道菌群變化和臨床抗生素應(yīng)用的關(guān)系。方法：回顧性分析我院兒科2014年1月～2015年8月的151名患兒，年齡在1d～10歲之間，根據(jù)年齡分成3組，對3組患兒服用抗生素后第3d、7d、10d和第14d糞便標本進行細菌檢驗，參照《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》分析患兒腸道菌群變化情況。結(jié)果：本組有97例患兒出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，占所選患兒的64.2%。嬰兒組菌群失調(diào)患兒38例，占該組人數(shù)的76.0%；幼兒組菌群失調(diào)患兒28例，占該組人數(shù)的60.8%；兒童組菌群失調(diào)患兒34例，占該組人數(shù)的55.3%。結(jié)論：對于抗生素的應(yīng)用，兒科醫(yī)師應(yīng)謹慎用藥，最好針對性應(yīng)用窄譜抗菌藥物。在腸道菌群失調(diào)后，應(yīng)采用微生態(tài)制劑恢復(fù)和調(diào)整患兒的正常菌群。

小兒腸道菌群變化 臨床分析 抗生素的應(yīng)用

微生態(tài)平衡指的是微生物菌群和人體之間相互影響、依賴的動態(tài)平衡。隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們逐漸認識到腸道菌群對幼兒生理健康的影響。新生兒時期，人體腸道菌群還未形成，在經(jīng)過3～4年的不穩(wěn)定時期后建立以雙歧桿菌為主的專性厭氧菌群結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生最佳生理效應(yīng)。但是小兒腸道菌群容易遭受外界破壞，特別是抗生素的應(yīng)用。小兒生理結(jié)構(gòu)未成長完全，容易遭受外界病毒和細菌侵襲，抗生素是治療細菌性感染的常用藥，但是會不同程度的造成小兒腸道菌群的變化，給小兒的身體健康造成危害。本院探索了我院151科室例住院患兒使用抗生素對腸道菌群的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

選取我院兒科2014年1月～2015年8月的151名患兒，其中男81例，女70例，年齡在1d～10歲之間。根據(jù)年齡分成嬰兒組，50名，年齡在1歲以下；幼兒組，45名，年齡為1～4歲；兒童組56人，年齡在3～10歲之間。根據(jù)患兒身體狀況和病情選擇青霉素類、頭孢類、氨基糖甙類等用藥。

1.2 方法

在患兒服用抗生素第3d、7d、10d和第14d由護理人員用無菌盒保存患兒大便標本，送至細菌檢驗使進行圖片革蘭染色查菌，參照《腸道菌群糞便涂片檢查圖譜》分析患兒腸道菌群變化情況。①正常菌群。細菌總量和各類細菌的比例在正常值范圍內(nèi)，干球菌比例在3：1及以上；②Ⅰ度菌群失調(diào)。細菌總量在正常范圍內(nèi)或略有減少，革蘭陽性桿菌相較于正常值略低，革蘭陰性桿菌增加幅度較小。格蘭陽性球菌較正常值略高，類酵母菌、梭菌常有增加，桿球菌比例常為1：1—1：2；③Ⅱ度菌群失調(diào)。細菌總量明顯就減少或不變，革蘭陽性桿菌明顯減少，革蘭陰性桿菌顯著增加，甚至達到90%。桿球菌比例失衡或倒置，類酵母菌和梭菌顯著增加；④Ⅲ度菌群失調(diào)。細菌總量顯著降低，糞便中的細菌大部分被抑制，有1種細菌或真菌占據(jù)優(yōu)勢［1］。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

根據(jù)檢驗，本組患兒中共有97例患兒出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，占所選患兒的64.2%。全部患兒無Ⅲ度菌群失調(diào)。嬰兒組菌群失調(diào)患兒38例，占該組人數(shù)的76.0%；幼兒組菌群失調(diào)患兒28例，占該組人數(shù)的60.8%；兒童組菌群失調(diào)患兒34例，占該組人數(shù)的55.3%?？股貞?yīng)用第3d出現(xiàn)67例腸道菌群失調(diào)患兒，第7d出現(xiàn)89例腸道菌群患兒，第10d出現(xiàn)97例腸道菌群患兒，第14d無新增患兒。

3 討論

現(xiàn)在正常生理水平下，腸道菌群保持著相對的平衡，而抗生素特別是一些廣譜抗生素會對正常菌群中的某些組成部分進行殺滅和抑制。會造成菌群結(jié)構(gòu)的失衡，腸道菌群由正常組合變?yōu)楫惓＝M合，稱為菌群失調(diào)。腸道菌群中有95%以上是活性菌群，保持著共生和拮抗的關(guān)系，幫助人體進行消化、吸收、免疫、抗腫瘤等。小兒腸道微生態(tài)環(huán)境形成時間不長，且由于用藥較少，腸道菌群未形成耐性，造成菌群的不穩(wěn)定，易受藥物影響。

Ⅰ度菌群失調(diào)是由抗生素抑制某有一部分細菌的生長造成的，使菌群在數(shù)量和結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變，結(jié)束用藥后即可恢復(fù)，無明顯臨床反應(yīng)或只有輕微臨床反應(yīng)；Ⅱ度菌群失調(diào)是菌群數(shù)量和組成發(fā)生輕微改變，停止用藥后菌群平衡無法自行恢復(fù)。菌群內(nèi)部的變化轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇赞D(zhuǎn)變，伴發(fā)有腹瀉、腸功能紊亂等癥狀，需進行治療；Ⅲ度菌群失調(diào)是菌群大部分都被抗生藥物抑制，只有少數(shù)菌群能夠避免，在腸道占據(jù)絕對優(yōu)勢，引起疾病，如偽摸性腸炎等，伴發(fā)有腹瀉、腸道功能紊亂等，對身體造成較大損害，須立即進行治療［2］。

通過本次觀察，抗生素在應(yīng)用過程中能夠?qū)⑿耗c道中正常的菌群殺死，或抑制其生長。1歲內(nèi)的幼兒更加容易發(fā)生菌群失調(diào)，占腸道菌群失調(diào)總?cè)藬?shù)的39.1%，占嬰兒組總?cè)藬?shù)的76.0%。這是因為這一時期的幼兒腸胃菌群發(fā)展未完全成熟，相對不穩(wěn)定，容易受到影響。而幼兒組和兒童組的患兒腸道菌群發(fā)育較為成熟，且飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜，食物對腸道菌群有補償作用［3］。臨床中基本上所有藥物都對腸道菌群有影響，廣譜抗生素因為對多種細菌都有殺傷作用，對腸道菌群的影響最大。

所以，在臨床中，兒科醫(yī)師應(yīng)謹慎用藥，最好針對性的用窄譜抗菌藥物，避免盲目用藥。在發(fā)生腸道菌群失調(diào)后，應(yīng)采用微生態(tài)制劑恢復(fù)和調(diào)整患兒的正常菌群。

［1］金忠芹，武慶斌，唐偉國.抗生素致腸道菌群失調(diào)性腹瀉患兒血清C反應(yīng)蛋白的變化及其臨床意義［J］.蘇州大學學報（醫(yī)學版），2011，06：1014-1016.

［2］楊建倉.小兒使用抗生素與腸道菌群失調(diào)的臨床分析［J］.河南科技大學學報（醫(yī)學版），2005，02：119-120.

［3］張琳.腸道微生態(tài)環(huán)境與兒童過敏性疾病的關(guān)系以及參芪健脾方對腸粘膜屏障功能修復(fù)和免疫功能調(diào)整的研究［D］.河北醫(yī)科大學，2011.

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1674-2060（2016）01-0169-01