李采芹

（重慶市新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400799）

PICC置管引起機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理對(duì)策

李采芹

（重慶市新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400799）

目的 為患者建立良好的靜脈通路，降低PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎以提高整體治療效果。方法 選取科室2015年8月～2015年12月期間收治的40例PICC置管患者為研究對(duì)象，對(duì)PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎進(jìn)行觀察并對(duì)各個(gè)階段的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 40例患者中發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者共計(jì)3例，發(fā)生率為7.50%。結(jié)論 為避免留置PICC導(dǎo)管引起的靜脈炎，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和對(duì)照處理，能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而保證治療的延續(xù)性。

PICC 機(jī)械性靜脈炎 護(hù)理對(duì)策

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）指的是經(jīng)外周置入中心靜脈的導(dǎo)管，從臨床實(shí)踐來看，該方法具有危險(xiǎn)性小、成功率高級(jí)留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)；而靜脈炎則是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約在3%～9%左右，該并發(fā)癥也是導(dǎo)致拔管的主要原因；如何通過有效的方法防止靜脈炎的發(fā)生，以及通過有效的護(hù)理對(duì)策降低靜脈炎的影響，對(duì)于治療的延續(xù)性意義重大?；诖耍敬窝芯繉⑼ㄟ^實(shí)際病例資料分析的方式就PICC置管引起機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取科室于2015年8月～2015年12月期間收治的40例PICC置管患者為研究對(duì)象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者平均年齡（55.8±3.9）歲；40例患者中發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者共計(jì)3例，發(fā)生率為7.50%。

1.2護(hù)理方法

1.2.1預(yù)防方法

（1）在置管前要將PICC置管穿刺的程序、目的、重要性詳細(xì)告知患者，以降低患者應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度并提高其治療依從性；（2）對(duì)患者的血管情況進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性的選擇導(dǎo)管型號(hào)，并在無特殊情況下盡可能選擇右側(cè)貴要靜脈進(jìn)行穿刺操作；（3）在整個(gè)置管過程中注意與患者的交流互動(dòng)，并盡量控制動(dòng)作力度，緩慢送管以增加患者的依從性；（4）在完成置管后要對(duì)其進(jìn)行妥善的固定，在情況允許下指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖直?、手指的屈伸鍛煉，并告知患者不要進(jìn)行過于劇烈的運(yùn)動(dòng)；（5）加強(qiáng)巡視，穿刺24h內(nèi)指導(dǎo)患者盡量減少手臂活動(dòng)，以避免對(duì)插管側(cè)肢體造成壓迫；（6）遵照導(dǎo)管護(hù)理原則進(jìn)行操作，采用10～20ml的生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并正壓封管；在液體輸注過程中，要求不低于24h對(duì)官腔進(jìn)行一次沖洗和封管，24～48h對(duì)敷料進(jìn)行一次更換，如果發(fā)現(xiàn)輔料與皮膚脫離或有明顯的血跡時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行更換，以避免病菌侵入引起靜脈炎。

1.2.2發(fā)生靜脈炎后的護(hù)理

研究中有3例患者發(fā)生靜脈炎，在這種情況下護(hù)理人員首先應(yīng)該指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)奶Ц叽┐虃?cè)的肢體，以便于靜脈回流。對(duì)于I、II、III級(jí)靜脈炎患者可使用碘伏或是酒精對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行消毒處理，待液體基本變干后可在穿刺點(diǎn)的周圍涂抹康樂保皮膚保護(hù)膜，然后使用水膠體敷料覆蓋在穿刺點(diǎn)及血管近心端靜脈走向的皮膚上；如果患者存在比較明顯的滲液和出血的情況，則提示需要對(duì)貼膜進(jìn)行更換。

2.結(jié)果

研究所選取的40例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎共計(jì)3例，發(fā)生率為7.50%，發(fā)生率低于研究資料中的9%；發(fā)生靜脈炎的3例患者經(jīng)過針對(duì)性治療及護(hù)理，臨床癥狀基本消失痊愈時(shí)間均控制在7d以內(nèi)。

3.討論

從已有的研究資料分析來看，關(guān)于PICC置管后引起靜脈炎的原因大致可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理人員穿刺技術(shù)不純熟、手法不規(guī)范對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成損傷；（2）滑石粉、消毒劑等異物的化學(xué)刺激導(dǎo)致靜脈炎；（3）導(dǎo)管的型號(hào)和患者血管狀況不相符等。

PICC是近幾年來新興的一種輸液方式，與傳統(tǒng)的中心靜脈置管相比具有操作難度小、成功率高、易被患者接受、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性高級(jí)并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛作用于臨床并取得了顯著的臨床效果；而從臨床實(shí)踐來看，靜脈炎是PICC發(fā)生率最高的并發(fā)癥，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示該并發(fā)癥的發(fā)生率約在3%～9%左右，該并發(fā)癥對(duì)于患者的治療進(jìn)程及效果有比較大的影響，因此臨床上關(guān)于靜脈炎有效處理的研究也給予了高度的重視。本次研究所選取的40例接受PICC置管的患者，經(jīng)過各項(xiàng)有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，發(fā)生率為7.50%（3/40）低于參考文獻(xiàn)記載中的9%，這也提示了研究所概括具體預(yù)防護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性；3例發(fā)生靜脈炎的患者經(jīng)過針對(duì)性的靜脈炎護(hù)理，均在7d內(nèi)得到治愈，并未對(duì)患者原發(fā)疾病的治療及康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響。

綜上所述，在PICC置管過程中采取有效的預(yù)防護(hù)理措施能夠最大程度的降低患者靜脈炎的發(fā)生，進(jìn)而將PICC導(dǎo)管的優(yōu)越性最大化；當(dāng)患者發(fā)生靜脈炎后根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理措施則能夠?qū)㈧o脈炎的負(fù)面影響最小化；本次研究所總結(jié)的具體護(hù)理方法均源自臨床實(shí)踐總結(jié)及已有參考文獻(xiàn)的總結(jié)，具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣。

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1674-2060（2016）05-0169-01

李采芹（ 1990—），女，漢，西充，護(hù)士，大專，新橋醫(yī)院。