王維峰王丹翟磊

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000；3.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000）

翟磊教授中醫(yī)辯治慢性腦供血不足經(jīng)驗(yàn)

王維峰1王丹2翟磊3*

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000；3.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000）

慢性腦供血不足常波動(dòng)性消長(zhǎng)，嚴(yán)重干擾患者正常生活和工作；翟磊教授運(yùn)用中醫(yī)辨證思路，從“腎虛”和“血瘀”著手，尤其注重補(bǔ)腎和活血，取得了顯著的臨床療效。

翟磊 腦供血不足 經(jīng)驗(yàn)

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）指各種原因?qū)е履X動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的頭暈 、頭 昏、頭重等自覺(jué)癥狀，輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而且不屬于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）范疇的一種疾?。?］。翟磊教授學(xué)貫中西，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將翟師中醫(yī)辯治慢性腦供血不足的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)介紹如下。

1 病因病機(jī)

翟師認(rèn)為，本病應(yīng)歸屬于“眩暈”范疇。病位在腦、與肝、脾、腎密切相關(guān)。患者多為老年人，病機(jī)歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、瘀、虛五個(gè)方面。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的病因病機(jī)做了較多的論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《靈樞·口問(wèn)篇》曰：“上氣不足，腦為之不滿 ，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！督饏T要略》提出：“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之”。

2 辨證論治

2.1 肝陽(yáng)上亢型

癥見(jiàn)：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重，面紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，眼花，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。此乃肝陽(yáng)風(fēng)火、上擾清竅所致。治宜平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲加減。肝火旺者加龍膽草、菊花、丹皮。手足麻木，甚則震顫，筋惕肉瞤，有陽(yáng)亢化風(fēng)之勢(shì)者，加龍骨、牡蠣、珍珠母等。

2.2 痰濁中阻型

癥見(jiàn)：頭暈，頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。此乃痰濁中阻、上蒙清竅、清陽(yáng)不升所致。治宜燥濕祛痰、健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。嘔吐者加代赭石，竹茹，生姜。脘悶不食者加白蔻仁、砂仁。耳鳴重聽(tīng)加蔥白、郁金、菖蒲。痰郁化火者可用黃連溫膽湯加減。

2.3 瘀血阻竅型

癥見(jiàn)：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如針刺，或伴健忘，不寐，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。此乃瘀血阻絡(luò)、氣血不暢、腦失所養(yǎng)所致。治宜 為主。方藥：通竅活血湯加減。頭痛甚者加蟲(chóng)類藥，如全蝎、僵蠶、蜈蚣等。氣血不足者加黃芪、當(dāng)歸。伴健忘、不寐者加首烏、枸杞子、熟地、酸棗仁、天麻等。

2.4 氣血虧虛型

癥見(jiàn)：眩暈遇勞加重，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。此乃氣血虧虛、清陽(yáng)不展、腦失所養(yǎng)所致。治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃。方藥：歸脾湯或八珍湯加減。伴食少便溏者用炒當(dāng)歸、煨木香、加澤瀉、砂仁、神曲等。血虛重者加熟地、阿膠。清陽(yáng)不升者加升麻、葛根。

2.5 腎精不足型

癥見(jiàn)：眩暈伴精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏陰虛者，可見(jiàn)五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。偏陽(yáng)虛者，可見(jiàn)四肢不溫，形寒怯冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。此乃腎精不足、髓?？仗摗⒛X失所養(yǎng)所致。偏陰虛者，治宜滋補(bǔ)腎陰為主。偏陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)。方藥：腎陰虛者用左歸丸加減。腎陽(yáng)虛者用右歸丸加減。陰虛內(nèi)熱重者加炙鱉甲、地骨皮、知母、丹皮等。陰虛陽(yáng)浮者加龍骨、牡蠣、珍珠母。

3 典型案例

患者楊某，女，53歲，2014年8月30日就診。主訴：頑固頭暈頭懵伴失眠2年余?，F(xiàn)病史：2年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)頭暈、頭懵，勞累后加重，飲食減少，心慌氣短，腰膝酸軟，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“椎基底動(dòng)脈供血不足”治療后好轉(zhuǎn)，出院1月后上述癥狀復(fù)現(xiàn)。間斷治療，時(shí)好時(shí)壞，患者極度恐懼。后經(jīng)人引薦來(lái)門(mén)診就診?？滔乱?jiàn)：面色晄白，口唇稍干，指甲色白有痕，頭發(fā)花白，心煩不寐，少氣懶言，怕冷，納差，舌質(zhì)淡，苔少，脈細(xì)弱，重按始得。中醫(yī)診斷：眩暈癥 氣血虧虛，兼有腎虛。西醫(yī)診斷：慢性腦供血不足。翟師用八珍湯加桂枝、干姜加減。藥物：當(dāng)歸15g、川芎9g、白芍藥12g、熟地黃15g、人參6g、白術(shù)（炒）15g、茯苓9g、炙甘草5g、生姜3片、大棗6枚、桂枝12g、干姜12g、肉蓯蓉12g、龍齒15g、何首烏12g，水煎服，每日1付。經(jīng)上方加減調(diào)治3次，患者頭暈，失眠明顯好轉(zhuǎn)。

4 討論

慢性腦供血不足是一種持久的大腦整體缺氧狀態(tài)的缺血性腦血管疾病，長(zhǎng)期的慢性腦缺氧如果不能有效控制，可發(fā)展為老年性癡呆和缺血性腦中風(fēng)［2］。翟磊教授根據(jù)歷代醫(yī)家論述眩暈的記錄，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，總結(jié)出慢性腦供血不足的中醫(yī)辨證分型，并進(jìn)行中醫(yī)方藥論治。在本病病因病機(jī)中，翟師尤其重視“腎虛”和“血瘀”，認(rèn)為眩暈患者肝腎陰虛陽(yáng)亢伴瘀血阻竅者最為常見(jiàn)［3］，治療上也注重“補(bǔ)腎”和“活血”。

［1］劉炳初.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腦供血不足的思路與方法［J］.中外醫(yī)療， 2012，31（27）：190-192.

［2］胡志兵，孫衛(wèi)文，陸雪芬，戴建武.慢性腦供血不足大鼠腦中腦紅蛋白的表達(dá)［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（2）：131-133.

［3］翟磊.滋腎活血定眩湯治療老年性眩暈70例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（12）：1506-1507.

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A

1674-2060（2016）02-0085-01

王維峰（1986—），男，漢族，河南省濮陽(yáng)市臺(tái)前縣人，河南中醫(yī)學(xué)院碩士在讀，中醫(yī)內(nèi)科腦病專業(yè)。第二作者：王丹。

翟磊