薛念慈趙敏

（1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450046；2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450046）

淺談趙敏教授治療失眠的經驗

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（1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450046；2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450046）

隨著當今經濟社會的快速發(fā)展，失眠的發(fā)病率正在不斷升高，已嚴重威脅人類生活質量及身體健康。目前臨床西醫(yī)治療失眠癥雖然療效明顯，但副作用及不良反應亦非常突出。中醫(yī)藥治療失眠較西醫(yī)顯著的優(yōu)點是不會成癮，也不會產生依賴性，故失眠患者多選用中醫(yī)中藥進行辨證治療［1］。趙敏教授總結多年的臨床經驗，認為失眠臟腑病位以心和肝出現(xiàn)頻次最多，且與脾腎有關。失眠證候病機虛和實出現(xiàn)頻次對半，因此對失眠進行辨證，尤其要注意心肝并重、虛實并重，具體辨證多責之于痰火擾神、心脾氣血虛、肝郁氣滯、陰虛火旺、肝火熾盛和心腎不交，則臨床上多以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為治療原則，同時配合外治法，效果顯著。

失眠 臟腑 虛實 外治 趙敏

趙敏教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，從事臨床、教學及科研工作二十余年，對于神經系統(tǒng)疾病有深入的研究和豐富的臨床經驗。失眠癥是以入睡困難和睡眠維持困難為主要特征的一種常見的睡眠障礙，是睡眠質或量達不到正常需求的一種病癥。失眠在中醫(yī)稱為“不寐”，最早見于《難經·四十六難》：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道淫，故晝日不能精，夜不能寐也，故知老人不得寐也”［2］?！秲冉洝氛J為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得。治療當以補其不足，瀉其有余。趙敏教授立足于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認為失眠多由于臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發(fā)病，治療上以調理臟腑氣血陰陽的平衡為主，再施以安神鎮(zhèn)靜藥物與精神治療，在臨床上取得較好療效。

1 病因病機

失眠的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰［3］。導致陰陽不交失眠的原因大體可分為三類： 一為陰液虧虛，機體陰液不足，不能斂陽，導致陽氣浮于外，故而失眠； 二為陽氣過盛，陽氣太盛致機體陰液相對不足，陰不制陽，陽氣浮越于外而不眠；三為外邪阻礙交通，即機體的濕痰瘀血等病理產物阻礙了“陰陽交通”的道路，陰陽不交則失眠［4］。

2 治則治法

在治療上，趙敏教授認為主要是以補虛瀉實，調理臟腑陰陽以治其本，實證中肝郁化火，痰熱內擾等證，治當清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；虛證中心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛等證，治當補益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。臨床上以酸棗仁、柴胡、遠志、生地、牡蠣、龍骨、梔子、合歡皮、陳皮、茯神、麥冬、黨參、黃芩、甘草組成治療失眠的基礎方，辨證加減。酸棗仁養(yǎng)心安神；柴胡舒暢肝膽之氣；遠志、酸棗仁、茯神補心益脾安神；生地滋陰養(yǎng)血；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神；梔子、黃芩清心瀉火；合歡皮解郁安神；陳皮與柴胡合用疏肝健脾；麥冬清心瀉火化痰；黨參、陳皮、甘草益氣健脾；甘草和中，諸藥合用共奏補虛瀉實，調整臟腑陰陽之功效。趙敏教授認為，胸脅悶脹，善太息者，加郁金、香附佛手以解郁疏肝；脘腹脹痛，噯腐吞酸，胃中不和者，加山楂、神曲、萊菔子以消食和中；心煩不已，徹夜不能眠者，則重用龍骨、牡蠣，加磁石、朱砂以重鎮(zhèn)安神；心肝血虛，汗出驚悸者，重用黨參，加黃芪、當歸、白芍以補養(yǎng)肝血。

3 中醫(yī)外治

趙敏教授認為，在服用中藥治療失眠的同時，配合針灸、推拿等中醫(yī)外治法效果更佳。選取風府、太陽、百會、神庭、率谷、風池、攢竹、安眠、四神聰、絲竹空、印堂、睛明、感覺區(qū)、安神區(qū)進行穴位按壓及針刺，治療2個療程后患者的失眠癥狀明顯好轉。另外將磁珠、王不留行貼敷于神門、交感、心、腎、皮質下，患者睡前30分鐘按壓1 次，隔日操作一次，左右耳交替，5次為1個療程，效果甚佳。

4 病案舉例

劉某，男，42歲，2015年4月14日初次就診。主訴：入睡困難1年余?，F(xiàn)病史：近1年來入睡困難，多夢，有時徹夜不能入眠，平日心煩易怒，胸悶脅脹，時有頭暈耳鳴，納可，眠差，大便干，小便可，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷： 失眠病。中醫(yī)診斷：不寐（痰火擾心兼肝郁氣滯證） 。治宜疏肝瀉火，解郁安神。藥物組成：龍膽草15g，柴胡15g，黃芩15g，梔子15g，澤瀉12g，車前子8g，當歸12g，生地12g，香附10g，郁金10g，佛手8g，生龍骨9g，生牡蠣9g，炙甘草6g。7劑，配上耳穴貼敷?；颊哂?2015 年4月21日復診，入睡困難較前大為好轉，胸悶脅脹癥狀減輕，頭暈耳鳴消失，又以原方加減繼續(xù)服7劑鞏固治療。

［1］范亮.失眠及臨床藥物治療［J］.中國藥物應用與監(jiān)督，2006（1）：35-37.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］（明）李中梓 著，郭霞珍 等整理.醫(yī)宗必讀［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］李桂俠，王處淵，周璇梓.中醫(yī)對失眠癥病因病機的認識［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2014（03）：183-188.

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1674-2060（2016）02-0094-01

薛念慈（1990—），女，河南鄭州人，河南中醫(yī)學院碩士研究生在讀，研究方向：神經系統(tǒng)疾病。

趙敏（1968—），男，河南南陽人，博士研究生，畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學，正高，研究方向：中醫(yī)藥防治腦血管病和代謝綜合征的研究。