劉凌

（吉林省安圖縣松江中心衛(wèi)生院 吉林安圖 133602）

探析巧克力囊腫的中西醫(yī)結(jié)合治療

劉凌

（吉林省安圖縣松江中心衛(wèi)生院 吉林安圖 133602）

巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。在有些情況下，子宮內(nèi)膜不安分守己，在月經(jīng)時卻乘機(jī)跑到了身體的其他部位“安家落戶”了，生長起來，就形成了異位囊腫，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故稱之為“巧克力囊腫”。

巧克力囊腫 中西醫(yī) 治療

巧克力囊腫對于大多數(shù)人來說還不被廣為所知，其實(shí)女性不孕患者或關(guān)注不孕不育資訊的人士都知道它是女性不孕癥的高發(fā)病，多發(fā)病之一，筆者通過總結(jié)中醫(yī)和西醫(yī)的方法來為廣大婦女朋友帶來福音。

1 概念

巧克力囊腫是指具有功能的子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的部位（不包括子宮肌層）。異位的內(nèi)膜與在位的內(nèi)膜同樣受卵巢性激素的控制與影響，可出現(xiàn)增生和分泌期改變。異位的內(nèi)膜組織在形態(tài)學(xué)上完全良性，但確可像惡性腫瘤一樣增生、浸潤、擴(kuò)散，甚至經(jīng)血管播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，由此引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。

2 巧克力囊腫的病因

2.1 西醫(yī)學(xué)對巧克力囊腫的病因的闡明

（1）子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：Sampson提出的經(jīng)血逆流學(xué)說為大多數(shù)學(xué)者所接受。月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎屑可經(jīng)輸卵管逆流人腹腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，在該處繼續(xù)生長蔓延，形成異位病灶。（2）淋巴及靜脈播散學(xué)說：一般用來解釋盆腔外的巧克力囊腫。也有認(rèn)為發(fā)生在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥，可解釋為子宮的淋巴引流到卵巢。（3）體腔上皮化生學(xué)說：卵巢表面的生發(fā)上皮、盆腔腹膜等都由體腔上皮分化而來，具有高化生潛能，在反復(fù)經(jīng)血逆流、炎癥或長期持續(xù)的卵巢激索剌激作用下，被激活而轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜而形成子宮內(nèi)膜異位癥。（4）遺傳、免疫學(xué)說：因?yàn)樵S多女性有月經(jīng)期子宮碎肩逆流播散到腹腔，并不發(fā)展為巧克力囊腫，因此可能有遺傳或免疫因素影響一個女性對此病的敏感性。巧克力囊腫的發(fā)生發(fā)展與局部調(diào)控因素如免疫、內(nèi)分泌、細(xì)胞因子及生長因子的改變有關(guān)。許多研究證實(shí)了巧克力囊腫患者腹腔液中巨噬細(xì)胞增多及白細(xì)胞介素（IL）檢出率或含量高于正常人。

2.2 中醫(yī)學(xué)對巧克力囊腫的病因的闡明

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為古代文獻(xiàn)中無巧克力囊腫的病名。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)是因肝郁氣滯，經(jīng)行不暢，或索體氣虛、腎虛，運(yùn)血無力，或寒邪與血搏結(jié)，凝澀于胞脈，或孕產(chǎn)頻多，損傷胞脈，使胞宮“離經(jīng)之血”蓄積胞中，形成瘀血。瘀阻沖任，胞脈、胞絡(luò)不通，則發(fā)生痛經(jīng)；瘀阻胞脈，新血不得歸經(jīng)，則月經(jīng)過多；瘀滯日久，積而成癥，胞宮、胞絡(luò)阻滯，則不能攝精成孕，以致不孕。

3 巧克力囊腫的西醫(yī)治療

3.1 假孕療法

采用雌激素、孕激素聯(lián)合治療，每日內(nèi)服炔諾酮5mg，炔雌醇0. 075 mg。療程較長，需連續(xù)治療6～12個月，緩解率可達(dá)80%左右，但妊娠率僅20%～30%，停藥后復(fù)發(fā)率較高。目前要求生育者，一般不再單獨(dú)選擇此種方法治療。

3.2 高效孕激素

單純高效孕激素治療可抑制子宮內(nèi)膜增生，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)停經(jīng)。一般采用甲羥孕酮、炔諾孕酮等。治療期間如出現(xiàn)突破性陰道出血，可加少最雌激素，如炔雌醇0.03mg/g或結(jié)合雌激素（倍美力）0.625mg/g。治療后的妊娠率與假孕療法相當(dāng)，但副作用較輕，患者多能堅(jiān)持治療。

3.3 達(dá)那唑

具有輕度雄激素活性。常用劑最為每日400～600mg，分2～3次內(nèi)服，于月經(jīng)期第1日幵始服，連續(xù)6個月。癥狀緩解率可達(dá)90%～100%，停藥1～2個月內(nèi)可恢復(fù)排卵。治療后的妊娠率為30%～50%。若1年內(nèi)未妊娠， 其復(fù)發(fā)率為23%～30%。達(dá)那唑的副作用可能會出現(xiàn)痤瘡、乳房變小、毛發(fā)增多、聲調(diào)低沉及體重增加等輕度男性化表現(xiàn)，少數(shù)可致肝臟損害，故需定期檢查肝功能。

3.4 18-甲基三烯炔諾酮

作用機(jī)制與達(dá)那唑相似，但雄激素作用較弱。通常從月經(jīng)第1日開始服藥，每次2.5 mg， 每周2次。治療后的妊娠率與那唑相似，但副作用較輕，較少出現(xiàn)肝臟損害，停藥后復(fù)發(fā)率較高。

3.5 促性腺激素

釋放激素激動劑（GnRH-a）是人工合成的10肽類化合物。持續(xù)給予GnRH-a后，垂體的GnKH 受體將被耗盡而呈現(xiàn)降調(diào)作用，使促性腺激素分泌減少，卵巢功能明顯受抑制而閉經(jīng)。有皮下注射和鼻腔噴霧兩種，GnRH-a乙酰胺噴霧劑，每次200～400μg，每日3次；皮下注射有每日注射1次和每月注射1次者。

4 巧克力囊腫的中醫(yī)治療

4.1 氣滯血瘀證

經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色暗紅，有血塊，塊下則痛減，乳房脹痛，肛門墜脹，煩躁，舌暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦。治宜行氣散結(jié)，活血祛瘀。方用膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》。枳殼 烏藥 香附 當(dāng)歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 丹皮 延胡索 五靈脂 甘草脹甚于痛者，以氣滯為主，加川楝子、橘核；痛甚于脹者，以血瘀為主，加蒲黃、三七、地鱉蟲；月經(jīng)量多，有血塊者，加益母草、炒蒲黃、三七末或云南白藥；腹中有癥塊者，加三棱、莪術(shù)、鱉甲、血竭。

4.2 寒凝血瘀證

經(jīng)前、經(jīng)期少腹冷痛，得溫則舒，經(jīng)行不暢，經(jīng)色暗，有血塊，塊下則痛減，形寒肢冷，惡心嘔吐，肛門重墜，大便溏薄，面色蒼白，舌淡暗，苔白，脈沉緊或弦緊。治宜溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。方用少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。當(dāng)歸 川芎 赤芍 五靈脂 蒲黃 延胡索 沒藥 肉桂小茴香 干姜陽虛內(nèi)寒者，小腹喜揉喜按，神疲氣短，加人參、制附子、淫羊藿；體質(zhì)壯實(shí)而寒濕內(nèi)盛者，腹痛拒按，肢冷汗出，加川椒、制川烏、蒼術(shù)；胃寒者，嘔吐清涎，加吳茱萸、法半夏、砂仁；癥塊明顯者，加水蛭、乳香、沒藥。

4.3 瘀熱蘊(yùn)結(jié)證

經(jīng)前、經(jīng)期少腹灼熱疼痛，拒按，經(jīng)期或經(jīng)前后發(fā)熱，經(jīng)色深紅，有血塊，口苦口渴，煩躁，尿黃便秘，舌紅或暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱理沖，活血祛瘀。方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。當(dāng)歸 生地 桃仁 紅花 枳殼 赤芍 柴胡 川芎 牛膝 甘草熱象較明顯，面紅身熱，帶下黃稠者，加敗醬草、蒲公英、紫花地丁；虛熱內(nèi)盛，午后潮熱者，加靑蒿、地骨皮、丹皮；煩躁郁怒者，加梔子、黃芩、黃柏、知母；腹痛甚者，加延胡索、香附、蒲黃、五靈脂。

可見，巧克力囊腫對婦女健康危害很大，所以一定要注意做好預(yù)防。女孩子在月經(jīng)期要適當(dāng)休息，不做劇烈的運(yùn)動，不參加重體力勞動，以免發(fā)生經(jīng)血逆流進(jìn)人輸卵管及腹腔的現(xiàn)象。

［1］ 臨床產(chǎn)科學(xué)編委會.臨床產(chǎn)科學(xué)［M］.天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

R711.71

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1674-2060（2016）02-0097-01