孫洋 王瑞陽

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450000）

慢性心力衰竭中醫(yī)證候的研究進展

孫洋 王瑞陽*

（河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450000）

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，也是最主要的死亡原因之一。本文主要探討中醫(yī)對慢性心力衰竭證候的認(rèn)識，從病因病機、證候分布規(guī)律、臨床動態(tài)分期3個方面對慢性心衰的證候研究現(xiàn)狀做一簡要的綜述，分析證候內(nèi)部及證候之間的組合特點，為臨床研究提供依據(jù)，推動相關(guān)證型的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進程。

慢性心力衰竭 中醫(yī)證候 辨證分型

心力衰竭是急性心肌梗死發(fā)生率較高，且病程較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的主要原因之一。隨著生活方式的改變和生活壓力的提高，急性心肌梗死合并心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該種病癥的病死率高達31%，對患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重影響［1］。本文歸納了近些年來醫(yī)學(xué)界對慢性心力衰竭的中醫(yī)證候研究，對其進行綜述。本文主要分析中醫(yī)對心力衰竭證候研究的進展，現(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病機制對證候的辨證分型

祖國醫(yī)學(xué)將慢性心力衰竭歸為：“水腫”和“喘證”以及“心悸”等癥狀，其發(fā)病的特點主要是由于患者的身體本虛標(biāo)實，本虛在臨床中主要是指氣虛和陽虛兩種情況，標(biāo)實主要是指痰飲和血瘀以及水濕，其患病位置主要在心、臟等。病理特征主要是由于虛實夾雜和標(biāo)本俱病等，而疾病的病理的基礎(chǔ)主要是患者的心氣虛，其病理產(chǎn)物乃痰飲和水濕。根據(jù)段文慧［2］等文獻報道表明，心衰病機具有虛標(biāo)實的特征，在臨床中主要分為：（1）氣虛和血瘀水停證；（2）氣陰和兩虛心血瘀阻證；（3）心腎陽虛、血瘀水停證等3個證型。劉恩?。?］考慮為6型，分別是氣虛血瘀證、陽虛水泛證、心陽氣虛證、心腎陽虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證。楊海燕等［4］認(rèn)為心衰的病理變化與肝脾腎關(guān)系密切，分為5型：心脾兩虛、氣血虧虛，心腎不交、氣陰兩虛，脾胃氣虛、痰瘀互結(jié)，腎陰虛、肝陽上亢，心腎陽虛、水瘀互結(jié)。

2 利用證候分布的規(guī)律進行辨證分型

近年來，雖開展了很多關(guān)于慢性心力衰竭證候分布規(guī)律的研究，但結(jié)果不盡相同。汪再舫［5］通過對140例慢性心力衰竭患者進行辨證，發(fā)現(xiàn)氣虛痰濕為本病基本病理因素，其中氣虛痰瘀為左心衰竭的主要證型，陽虛水結(jié)為右心衰竭的主要證型，陽虛欲脫、痰瘀寒凝為全心衰竭的主要證型，陽虛欲脫、寒凝內(nèi)生為心衰的危重證型。林曉忠等對404例心衰患者進行隨訪研究得出結(jié)論，心衰的證型分布為：氣虛痰阻血瘀占半數(shù)；氣陰兩虛、痰濁瘀阻，心陽不振、痰瘀阻絡(luò)，陽虛水泛3個證型共占半數(shù)。陳嬋等對心衰證候與性別關(guān)系進行臨床調(diào)研，發(fā)現(xiàn)氣虛證、陰陽虛證發(fā)病概率高，且兩者多發(fā)于女性患者。李健等對168例心衰患者進行辨證分型并定位心功能分級，將其分為3型：氣虛痰瘀、陽虛痰瘀以及陽虛水泛，統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)心衰患者氣虛時心功能分級低于陽虛時心功能分級，以氣虛為主的心衰患者心功能基本為Ⅱ級或Ⅲ級，而以陽虛為主的心衰患者心功能大部分高于Ⅲ級。

3 依據(jù)臨床動態(tài)分期對證候進行辨證分型

慢性心力衰竭易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，按病情進展可分為急性期和緩解期。根據(jù)各期中醫(yī)的臨床特征與其病程的發(fā)展等進行聯(lián)合觀察，這就不難發(fā)現(xiàn)，該疾病在中醫(yī)證候上的時效性、動態(tài)演變等規(guī)律。

經(jīng)過臨床研究表明，我國的專家主要將慢性心衰的病程分為兩種：一是加重期；二是緩解期，加重期以標(biāo)實為主，證型多為寒瘀水結(jié)證、熱瘀水結(jié)證；緩解期以本虛為主，證型多為氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻證。從心衰各期不同的中醫(yī)辨證施護方面著手研究，將本病分為急性加重期與穩(wěn)定期，急性加重期多出現(xiàn)心陽暴脫證、水飲凌心證，穩(wěn)定期常見的病癥則有氣虛血瘀水停證、心腎陽虛證以及氣陰兩虛證等。國內(nèi)專家將慢性心衰主要分為：早期、中期、晚期這三期，其中早期特征主要以氣虛血瘀證為主，而中期則多見氣陰兩虛和血瘀證，晚期則以陽虛水泛證為主要特征。結(jié)合上述醫(yī)家觀點，鄙人認(rèn)為心衰早期心功能受損的程度比較輕，臨床表現(xiàn)：患者的心室形態(tài)學(xué)有所變化，中醫(yī)證型目前還處于氣虛和陰虛等環(huán)節(jié)，在臨床中的治療主要以益氣養(yǎng)陰等方法為主，促使患者的心室重構(gòu)，得到有效抑制。心衰中晚期，心臟器質(zhì)性病變明顯，極大地?fù)p害了收縮功能，使血流動力學(xué)紊亂，有可能出現(xiàn)心腎陽虛、陽虛水泛等癥狀，若遇此癥狀，應(yīng)及時通過溫陽藥物來改善心臟收縮功能以及血流動力學(xué)因素。

4 問題及展望

綜上可知，慢性心力衰竭的中醫(yī)證候研究對于心衰的診療有良好的臨床指導(dǎo)意義，并對中醫(yī)藥在防治心衰方面的積極作用給予了充分的肯定。但是研究方法欠規(guī)范，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏大樣本、多中心的研究，也在很大程度上限制了慢性心衰中醫(yī)證候的研究進展。所以我們今后應(yīng)實行全方位和立體化以及多層次的規(guī)范研究，通過大規(guī)模的資料收集，依據(jù)病、證以及治等中醫(yī)原則，慢慢形成一種規(guī)范而有統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型和、臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，從而使得慢性心衰的中醫(yī)證候研究更加貼切實際與科學(xué)，促進中醫(yī)藥在診療慢性心衰中更好的發(fā)揮其作用。

［1］王雅君，劉春玲.中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2013（1）：87-90.

［2］段文慧，鄭思道，苗陽，等.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心功能關(guān)系探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010（5）：511-513.

［3］劉恩隆.心衰的中醫(yī)治療［J］.中外健康文摘，2010（20）：371-372.

［4］楊海燕，張曉偉.慢性心力衰竭患者的中醫(yī)防治［J］.河南中醫(yī)，2013（9）：1474-1475.

［5］汪再舫.心力衰竭140例中醫(yī)證候特點的觀察研究［J］.江蘇中醫(yī)，1996（11）：44-45.

R259

A

1674-2060（2016）02-0311-01

孫洋（1991—），男，河南南陽人，河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生，研究方向：心血管內(nèi)科方向。

王瑞陽（1989—），男，河南開封人，河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生，研究方向：內(nèi)分泌方向。