張學(xué)花馬永飛

1寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市 755000

2寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753000

經(jīng)陰道子宮腺肌癥的超聲診斷及分析

張學(xué)花1馬永飛2

1寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市 755000

2寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753000

腺肌癥是臨床常見的疾病，通過(guò)超聲檢查，為臨床提供診斷一依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，或?qū)τ谥匦筒v選擇合適的治療方式，減輕患者病情或減除病情。

腺肌病的診斷；超聲；診斷與鑒別診斷

子宮腺肌癥又稱子宮內(nèi)膜異位癥，是由于具有功能性的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向子宮肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生，其發(fā)生機(jī)制普遍認(rèn)為是由于具有功能性的子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞向肌層內(nèi)生長(zhǎng)而形成的，是婦科一種常見病、多發(fā)病，一般認(rèn)為多次恩深，分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷，慢性子宮內(nèi)膜炎都是導(dǎo)致子宮腺肌病的重要原因。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)等，少數(shù)可導(dǎo)致不孕。因子宮內(nèi)膜可異位子宮肌層，盆腔，卵巢及其他部位，本文就子宮內(nèi)膜異位于肌層做分析和討論。

1 資料與方法

我院2012年經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥患者89例，年齡組為30-50組之間，好發(fā)年齡約40歲左右，臨床癥狀較為嚴(yán)重者多為45歲左右，此89例患者均已產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)后，約70例有經(jīng)前期疼痛并呈進(jìn)行性加重并伴月經(jīng)量過(guò)多，占病例組的90%，有12例有痛經(jīng)，但月經(jīng)量正常，占病例組的13%，另有7例病例合并卵巢內(nèi)膜異位癥。

本院采用飛利浦HDI-4000彩色超聲診斷儀，采用腔內(nèi)（經(jīng)陰道）探頭，因經(jīng)陰道具有不憋尿，清晰度及分辨率高的特點(diǎn)，對(duì)子宮及附件及盆腔疾病的診斷及鑒別診斷均優(yōu)于腹部超聲，尤其對(duì)于產(chǎn)后婦女憋尿困難及肥胖患者更適合，所以陰道超聲更受臨床大夫的青睞，具體操作方法，患者取膀胱結(jié)石為（排空尿液），探頭涂布耦合劑，套上避孕套，緩慢放入陰道腔內(nèi)（局限于有性生活的婦女），常規(guī)測(cè)量子宮大小形態(tài)、回聲級(jí)內(nèi)膜情況，并觀察有無(wú)合并卵巢或盆腔有無(wú)包塊及與子宮的關(guān)系。

2 結(jié)果

在89例患者中，聲像圖可以從以下幾方面來(lái)分析：

（1）子宮的變化，子宮均勻性增大的患者73例，不增大的2例，有14例不均勻性增大，均勻性增大的病例即前后壁對(duì)稱性增大的占83%，不均勻性增大即以某一肌壁為主的占15%，不增大的占2%。其中約54%的病例常合并子宮肌瘤，子宮肌瘤一般單發(fā)，也可多發(fā)，但肌瘤直徑一般都較小，小于3cm。

（2）子宮肌層的回聲改變。內(nèi)膜異位于肌層后，異位肌層的內(nèi)膜由于隨月經(jīng)周期變化，肌層內(nèi)可見局部小出血灶及周圍纖維組織增生，常造成異位內(nèi)膜的肌壁增厚，回聲增粗增強(qiáng)，部分歐巴可見衰減，部分患者病灶內(nèi)還可見低回聲小囊腔。還可見局限于某一肌層的腺肌癥，常診斷為腺肌瘤，此時(shí)需和子宮肌瘤做鑒別。

（3）子宮內(nèi)膜的回聲變化，彌漫性子宮腺肌癥或不對(duì)稱性腺肌癥患者，宮腔線可偏移，但子宮內(nèi)膜一般無(wú)特殊性變化，相對(duì)于子宮肌壁回聲，內(nèi)膜回聲相對(duì)略減低，實(shí)質(zhì)上內(nèi)膜回聲仍沒變化。

（4）CDFI,由于異位病灶內(nèi)反復(fù)出血及纖維化，肌層及病灶內(nèi)血管分布增粗紊亂，一般較正常為少。

3 討論

子宮腺肌癥是婦科常見的一種疾病，在沒有應(yīng)用經(jīng)陰道超聲以前，部分患者緊靠腹部超聲，因肥胖患者及受腹腔臟器的干擾，加之超聲儀器的分辨率的高低對(duì)腺肌癥的超聲診斷具有一定的局限性，有時(shí)僅以子宮增大為超聲診斷，不能為臨床診斷提供依據(jù)，而陰道超聲檢查縮小了探頭與子宮的距離，避免了腹部臟器及腹壁脂肪的影響，增加了超聲診斷的準(zhǔn)確性，為臨床提供了診斷依據(jù)，因?yàn)槲覀兂暰褪菫榕R床科室服務(wù)的。在本組病例中，腺肌癥患者多有宮腔操作史，常見為流產(chǎn)術(shù)及診斷性刮宮術(shù)，原因待定，多以痛經(jīng)來(lái)院就診，與異位于肌層的內(nèi)膜有關(guān)系，還有些腺肌癥患者月經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，是由于腺肌癥患者由于肌層明顯增厚，子宮體積增加，從而造成宮腔增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面增加，而致經(jīng)血過(guò)多。當(dāng)然，我們?cè)谠\查過(guò)程中，還有相當(dāng)一部分患者，痛經(jīng)比較明顯，即經(jīng)前期痛經(jīng)明顯，來(lái)潮后明顯緩解，但超聲探查，子宮回聲仍表現(xiàn)正常，這就需要臨床大夫結(jié)合臨床后合理用藥。子宮腺肌癥是一個(gè)常見病，據(jù)超聲顯示：子宮增大，肌壁增厚、回聲增粗增強(qiáng)、有時(shí)可見肌層內(nèi)的小液暗區(qū)，嚴(yán)重者后方可衰減，結(jié)合痛經(jīng)史，月經(jīng)量過(guò)多等臨床表現(xiàn)，排除其他疾病者可診斷。但往往需與以下疾病相鑒別：

（1）子宮肌瘤，彌漫性子宮腺肌癥容易鑒別，主要與腺肌瘤鑒別，二者的區(qū)別為，子宮肌瘤多為高、低回聲，具假包膜，與肌壁分界清晰，而腺肌瘤多為等回聲，與肌壁分界不清，CDFI示：肌瘤周圍有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，而腺肌瘤周圍無(wú)環(huán)狀血流，常呈點(diǎn)狀或樹枝狀深入腺肌瘤內(nèi)部。

（2）子宮肥大，子宮均勻性增大，宮腔線無(wú)偏移，肌層回聲均勻，無(wú)痛經(jīng)史，多見于多產(chǎn)婦及長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，卵巢功能障礙，雌激素長(zhǎng)期刺激和慢性子宮肌炎致子宮肌層纖維化所致，而腺肌瘤患者，多有痛經(jīng)史，子宮肌層回聲不均勻。

4 總結(jié)

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)需憋尿，方便、直接，清晰度、分辨率高等特點(diǎn)，能直接顯示子宮形態(tài)、回聲及結(jié)構(gòu)變化及周圍組織結(jié)構(gòu)情況，且動(dòng)態(tài)觀察，前后對(duì)比，對(duì)腺肌癥的診斷及鑒別診斷具一定的價(jià)值。為臨床提供了一些治療依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理使用藥物，為廣大患者提供更好的幫助指導(dǎo)。

[1]常才主編.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：北京科學(xué)出版社,1999.

[2]王澤華主編.子宮腺肌癥[J].婦產(chǎn)科學(xué),1981(07).

張學(xué)花（1978-），女。現(xiàn)為寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院超聲主治醫(yī)師。

馬永飛（1976-），男?，F(xiàn)為寧夏第五人民醫(yī)院醫(yī)師。