李澤光 陳思思 李奇瑋

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江省哈爾濱市 150040

烏龍丹治療RA的臨床辨治經(jīng)驗

李澤光 陳思思 李奇瑋

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江省哈爾濱市 150040

簡述RA的病因病機：肝腎虧虛是RA病因病機之根本，痰濁與瘀血一方面為本病致病因素，另一方面作為病理機制貫穿疾病的整個過程。運用滋補肝腎，化痰通絡(luò)法治療RA的立法依據(jù)：以肝腎虧虛為本，痰濁瘀血為標(biāo)，治療RA應(yīng)標(biāo)本兼顧；總結(jié)李澤光老師運用“烏龍丹”的臨床辨治經(jīng)驗。

烏龍丹；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肝腎虧虛；痰濁瘀阻

1 RA的病因病機

1.1 肝腎虧虛

肝腎虧虛是RA病因病機之根本。人體虛則易感外邪，其為痹病的發(fā)生提供了機會，而體虛多由肝腎虧虛所致。肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝腎同源，精血互生，筋骨強健依賴于肝腎精血的充養(yǎng)[1]。人肢體運動依靠‘筋’對關(guān)節(jié)與肌肉的約束，而筋的強健與否受肝氣和肝血的影響，肝的氣血充足，筋受其充分濡養(yǎng)，人體行動靈活而協(xié)調(diào)。反之則人體出現(xiàn)活動受限，肢體僵硬、麻木、屈伸不利等癥狀。腎與骨密切相關(guān)，腎精充足則骨髓生化有源。骨髓的充盈為骨骼的生長發(fā)育，堅固與否提供有力條件，若腎精虧損，則可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞及其他關(guān)節(jié)骨病[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認為，RA是由免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂所致的炎癥反應(yīng)性疾病，而遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用是其主要誘因。從中醫(yī)角度來看其致病內(nèi)因——免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，主要是由于先天稟賦不足導(dǎo)致的肝腎虧虛所致，所以肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，是誘發(fā)RA的首要條件[3]。同時RA日久，肝腎受損，本病后期亦多出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、骨侵蝕、行動僵直、關(guān)節(jié)屈伸不利等，所以肝腎虧虛亦為本病后期的主要病理形式[4]。RA的整個病程皆有“肝腎虧虛”的參與。

1.2 痰濁與瘀血

在RA病程中，痰濁與瘀血總是同時出現(xiàn)，兩者密不可分。經(jīng)脈閉阻日久，氣血津液的運行、輸布受其影響，津停為痰，血滯為瘀，形成痰濁瘀血，兩者相互作用，痹阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)腫脹、變形、疼痛難忍，甚則肢體麻木影響人體正常的生理活動[5]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋這一過程：痰濁瘀血促使細胞因子發(fā)生異常，導(dǎo)致滑膜炎甚至軟骨及骨質(zhì)的破壞。腫瘤壞死因子-α（TNF-α），該細胞因子是炎癥反應(yīng)的核心內(nèi)容，可造成滑膜炎癥和關(guān)節(jié)損毀，通常通過T淋巴細胞、B淋巴細胞、滑膜成纖維樣細胞和巨噬細胞共同作用引起，也可導(dǎo)致其他細胞因子的過表達[6]；滑膜炎后期滑膜增生可形成血管翳，血管翳形成是RA另一重要改變。血管翳一方面促使許多炎性介質(zhì)、酶及細胞因子釋放，對關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和韌帶等產(chǎn)生侵蝕作用，另一方面阻斷軟骨和滑液的接觸影響其營養(yǎng)代謝，這一過程又促使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻形成痰濁和瘀血，RA病情發(fā)展過程中，這一過程不斷反復(fù)，疾病惡性循環(huán)，概括為痰濁瘀血→細胞因子異?！ぱ住ぴ錾荇栊纬伞鷼庋郎?，經(jīng)絡(luò)痹阻→痰濁瘀血。痰濁與瘀血一方面為本病致病因素，另一方面作為病理機制貫穿疾病的整個過程，是本病治療過程中的重要癥候。

2 滋補肝腎，化痰通絡(luò)法的立法依據(jù)

RA屬于中醫(yī)“痹病”范疇，中國古代已有對其治療方法的詳細記載，《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)脈證》中曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，即治骨治筋應(yīng)先考慮治肝治腎，《類證治裁?痹證論治》中林佩琴又有久痹不愈“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”的結(jié)論[7]。由此可以看出，RA病機本虛標(biāo)實，以肝腎虧虛為本，痰濁瘀血為標(biāo)，治療RA應(yīng)標(biāo)本兼顧。

綜上所述，滋補肝腎，化痰通絡(luò)法在在治療RA臨床中應(yīng)用較為廣泛，本病因肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)所致的疲乏無力、四肢麻木、血管炎、關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵等均可以滋補肝腎、化痰通絡(luò)作為治療點出發(fā)。滋補肝腎，延緩或抑制骨質(zhì)改變；化痰通絡(luò)，改善RA出現(xiàn)的微循環(huán)障礙、高黏滯血證、微小血管栓塞等。此法是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的極為重要的一環(huán)。

3 烏龍丹制劑在治療RA過程中的應(yīng)用

李澤光老師根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗，從虛、痰、瘀角度論治，以滋補肝腎，化痰通絡(luò)為法，研制出烏龍丹。烏龍丹由烏骨藤、穿山龍、威靈仙、杜仲、川續(xù)斷、延胡索、秦艽、萆薢、木瓜、白芍等組成。烏骨藤：可祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血止血、止咳平喘；穿山龍：祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)。本方中兩藥重用為君，使祛風(fēng)除濕之效更強。杜仲：有補肝腎、強筋骨的功效；元胡有活血、行氣、止痛的功效；川斷：可補益肝腎，強筋健骨，療傷續(xù)折；威靈仙：可祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛；四藥合用加強了君藥治療腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛的效果，共為臣藥。秦蕪：可祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、清濕熱、退虛熱；白芍：有柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽的功效；木瓜：可舒筋活絡(luò)，和胃化濕；善祛濕除痹，尤為濕痹；亦為去除腰膝酸重疼痛要藥。萆薢：有利濕去濁，祛風(fēng)除痹的功效，善治腰酸膝痛，肢體屈伸不利；四藥配伍即可使氣血調(diào)和，又能配合君臣之藥加強治療作用共為佐助藥[8]?？v觀全方，驅(qū)邪扶正，標(biāo)本兼顧。

“烏龍丹”在滋補肝腎、化痰通絡(luò)的基礎(chǔ)上，加以溫陽散寒止痛、調(diào)和氣血陰陽之品，輔以淡滲利濕、斂陰益營之味，使正氣得充，邪氣乃去，氣血陰陽調(diào)和，全方顧及整體，在臨床應(yīng)用中可有效緩解或阻止RA造成的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞，抑制滑膜增生和血管翳的形成等，對改善患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能等癥狀均有良好效果，治療RA療效顯著。

[1]婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)（上、中、下）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2092.

[2]李佳,謝晚晴,鄭洪新.論關(guān)節(jié)軟骨與腎的聯(lián)系[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015(06):1344-1346.

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[4]鄺麗儀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證治規(guī)律研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[5]蔡曉路,謝晴宇,孟慶剛.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從絡(luò)論治[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊2016(08):1833-1835.

[6]栗占國,張奉春,曾小峰.風(fēng)濕免疫學(xué)高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:82-84.

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[8]李娟.烏龍丹治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2014.

李澤光，男，博士學(xué)位，現(xiàn)為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。

陳思思（1989-），女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生。