甘 瑜

重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院 重慶市巴南區(qū) 400000

新生兒窒息的預(yù)防及護(hù)理

甘 瑜

重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院 重慶市巴南區(qū) 400000

目的：探討新生兒窒息的預(yù)防及護(hù)理措施。方法：總結(jié)45例新生兒窒息患兒的預(yù)防及護(hù)理工作體會(huì)。結(jié)果：45例患兒經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救及治療，均搶救成功，并對(duì)所有搶救患兒進(jìn)行病例討論，取得滿意效果。結(jié)論：臨床護(hù)理人員應(yīng)熟悉并掌握新生兒窒息的病因、做好預(yù)防、熟練掌握其搶救和護(hù)理要點(diǎn)。爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行，才能達(dá)到有效救治的目的。

新生兒；窒息；搶救；護(hù)理；預(yù)防

近年來(lái)，在各個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)生的新生兒窒息日益增多，尤其是那些條件比較差的醫(yī)院，給新生兒帶來(lái)嚴(yán)重的危害。新生兒窒息是由于各種原因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙的疾病，它是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一。所以，及時(shí)有效的搶救新生兒窒息，對(duì)改善新生兒預(yù)后，降低圍產(chǎn)期死亡率是非常重要的?，F(xiàn)就我院2011.2～2012.1發(fā)生的45例新生兒窒息患兒進(jìn)行的搶救及護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)我科2011年2月～2012年1月所發(fā)生的新生兒窒息有45例，其中輕度窒息39例，重度窒息6例。分娩方式：陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)15例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，臀位牽引產(chǎn)1例。新生兒窒息原因?yàn)椋禾簩m內(nèi)窘迫14例，羊水吸入12例，臍帶因素8例，高危妊娠5例，胎膜早破3例，早產(chǎn)2例，臀位1例。

1.2 治療方法

（1）清理呼吸道。胎兒娩出斷臍后立即放在輻射臺(tái)上保暖，輻射臺(tái)溫度為32-34℃，并擺正新生兒體位—鼻吸位，肩部用布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后仰，以保持呼吸道通暢。然后選擇6號(hào)（早產(chǎn)兒）或8號(hào)（足月兒）的吸痰管吸干凈口、鼻咽部的黏液和羊水。（2）建立呼吸。確認(rèn)呼吸道通暢后，用手輕拍或手指彈患兒的足底、按摩背部等，以誘發(fā)自主呼吸。給予上述處理后新生兒仍反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)、皮膚蒼白、四肢肌肉無(wú)張力、心率<100次/分，立即進(jìn)行正壓人工通氣—新生兒復(fù)蘇氣囊：此方法簡(jiǎn)單、易行，效果好。（3）吸氧。根據(jù)Apgar評(píng)分，4分以上時(shí)行面罩給氧，4分以下仍無(wú)呼吸時(shí)，立即進(jìn)行氣管插管，用人工呼吸機(jī)給氧，氧濃度在80%以上，待出現(xiàn)規(guī)則自主呼吸，皮膚轉(zhuǎn)紅后，停止加壓給氧或者拔管，但須繼續(xù)面罩給氧，并逐漸降低吸氧的濃度。（4）胸外心臟按壓。正壓人工呼吸30秒后，若心率<60次/分，在人工呼吸同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓人工呼吸，兩人配合完成。（5）藥物的應(yīng)用。建立有效的靜脈通路，保證搶救藥物的應(yīng)用。經(jīng)過30秒有效通氣和30秒胸外心臟按壓后心率仍<60次/分，靜脈或氣管內(nèi)快速注入1:1000腎上腺素，即1ml腎上腺素加9ml生理鹽水，劑量為0.1—0.3ml/kg，必要時(shí)5分鐘重復(fù)一次。低血容量時(shí)靜脈緩慢推注0.9%生理鹽水，劑量為10ml/kg。代謝性酸中毒時(shí)用5%碳酸氫鈉，劑量為3—5ml/kg。如果因產(chǎn)婦于分娩前4小時(shí)用過麻醉劑而致新生兒呼吸抑制明顯時(shí)，靜脈注入、肌肉注射或氣管內(nèi)注入納洛酮，劑量為0.1mg/kg。

2 結(jié)果

45例患兒經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救及治療，均搶救成功，搶救成功率100%。

3 討論

通過對(duì)45例新生兒窒息患兒進(jìn)行搶救及護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下觀點(diǎn)：新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要因素，我們都應(yīng)引起高度重視。凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)，以產(chǎn)程開始后多見。有以下因素：母親因素，子宮因素，胎盤因素，臍帶因素，胎兒因素，分娩因素，手術(shù)產(chǎn)等。要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作 定期認(rèn)真做產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免和及時(shí)糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量和推廣復(fù)蘇技術(shù)。避免難產(chǎn)，密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦的情況，避免難產(chǎn)。

4 護(hù)理

（1）復(fù)蘇時(shí)的注意事項(xiàng)。清理呼吸道時(shí)注意先吸嘴后吸鼻，動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓<100mmHg（13.3KPa），以免因氣壓過大而損傷黏膜，每次吸引時(shí)間不超過10秒。注意放置面罩時(shí)應(yīng)密閉口、鼻，以免漏氣。（2）保暖。整個(gè)過程都必須注意保暖，出生后要立即擦干新生兒身上的羊水和血跡，并及時(shí)拿開濕毛巾，以減少體表的散熱，室溫為30-32℃。（3）防止交叉感染。搶救后的患兒放在清潔消毒的隔離嬰兒室內(nèi)，避免親友直接探望，室內(nèi)溫度為32-36℃，濕度為60-80%。（4）保持呼吸道通暢。將患兒側(cè)臥，以免分泌物堵塞氣道再次引起窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。（5）吸氧。根據(jù)患兒情況給予氧氣吸入3-6小時(shí)，然后行間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為至，氧氣濃度為40-50%，因?yàn)闈舛冗^高或吸入時(shí)間過長(zhǎng)，可刺激血管增生，使眼球玻璃體纖維化或視網(wǎng)膜脫落。保持安靜，盡量減少搬動(dòng)。（6）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血、糾酸等處理，補(bǔ)液速度不宜過快，以8-12滴/分為宜，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液量過多而加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰及肺水腫。根據(jù)情況，維持靜脈通路，以備靜脈用藥及搶救之用。（7）心理護(hù)理。耐心解釋病情、有關(guān)的知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得家屬的理解，并減輕家屬的緊張心理，而得到最佳的配合。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員只有掌握了新生兒窒息的病因、才能做好窒息的預(yù)防；熟練的掌握新生兒窒息復(fù)蘇的技能和采取完善的護(hù)理措施是新生兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。只有爭(zhēng)分奪秒、有條不紊地進(jìn)行搶救，才能提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，減少窒息兒并發(fā)癥，提高患兒的生存質(zhì)量，使其成為健康兒童快樂的成長(zhǎng)。

[1]閻波.中華急診醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:643-645.

[2]田燕.新生兒窒息的病因分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào),2006,4(02):12.

[3]胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:444-449.