葛 萍

湖北省潛江市中心醫(yī)院輸液室 湖北省潛江市 433100

小兒靜脈輸液中的心理與疼痛護(hù)理對(duì)一次性穿刺成功率的影響

葛 萍

湖北省潛江市中心醫(yī)院輸液室 湖北省潛江市 433100

目的：了解小兒靜脈輸液中給予心理與疼痛護(hù)理對(duì)一次性穿刺成功率的影響。方法：隨機(jī)選取我院輸液室需靜脈輸液的患兒53例作研究調(diào)查乙組，給予常規(guī)護(hù)理；另選取53例作甲組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理與疼痛護(hù)理，對(duì)比兩組患兒一次性穿刺成功率。結(jié)果：106例患兒均穿刺成功，但甲組患兒中52例一次性穿刺成功，一次性穿刺成功率為98.11%；乙組患兒中41例一次性穿刺成功，一次性穿刺成功率為77.35%，兩組患兒一次性穿刺成功率對(duì)比差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)靜脈輸液患兒給予心理及疼痛護(hù)理，可增強(qiáng)患兒配合度，提高一次性穿刺成功率。

小兒靜脈輸液；心理護(hù)理；疼痛護(hù)理；穿刺成功率

小兒身體器官均處于發(fā)育階段，免疫力與抵抗力均較差，屬于呼吸道疾病的易感群體。而臨床常用的很多顆粒狀藥物、膠囊或片劑藥物受小兒吞咽能力影響較難掌控，而靜脈輸液作為小兒疾病治療的最直接、最有效的給藥路徑，在兒科臨床得到了廣泛應(yīng)用[1]。不過小兒靜脈穿刺時(shí)因擔(dān)心、害怕疼痛等心理更易出現(xiàn)好動(dòng)、哭鬧、不配合的行為，加上小兒血管較細(xì)，降低了穿刺成功率，增加了患兒痛苦的同時(shí)，又增加了護(hù)理人員工作量[2]。近年來，我院結(jié)合小兒這一特殊性群體，對(duì)其實(shí)施心理與疼痛護(hù)理，最終結(jié)果讓護(hù)理人員相當(dāng)滿意，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將我院靜脈輸液患兒心理與疼痛護(hù)理整個(gè)過程與穿刺成功率情況匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年1月至2016年3月湖北省潛江市中心醫(yī)院輸液室內(nèi)需靜脈穿刺治療的患兒中隨機(jī)選取106例按照簡(jiǎn)單數(shù)字單雙號(hào)將其分作甲組與乙組（各53例），其中甲組男孩23例、女30例、年齡2-7歲，平均（3.4±1.6）歲；乙組男孩26例、女孩27例，年齡2-8歲，平均（3.4±1.6）歲。所有患兒家屬均同意參與本次研究調(diào)查，并簽署知情同意書，兩組患兒性別、年齡等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均滿足本次研究調(diào)查要求，有可比性。

1.2 方法

乙組：給予常規(guī)護(hù)理。即常規(guī)的告知患兒穿刺時(shí)期注意事項(xiàng)，囑患兒穿刺時(shí)不要隨意亂動(dòng)手臂以及穿刺結(jié)束后，靜滴過程中的注意事項(xiàng)。

甲組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以心理與疼痛護(hù)理。而具體做法如下：

1.2.1 穿刺前心理護(hù)理

患兒心理護(hù)理：患兒本就害怕進(jìn)醫(yī)院以及穿著白大褂的醫(yī)務(wù)工作者，加上在陌生環(huán)境以及周圍患兒穿刺哭鬧影響下，容易出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等心理，不利于靜脈穿刺的順利開展。護(hù)理人員需結(jié)合患兒實(shí)際，給予他們喜歡的零食、玩具等，還可通過為其播放動(dòng)畫片的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，讓他們的情緒逐漸穩(wěn)定。因本次參與研究的患兒年齡均在2歲以上，已具備基本的思考能力、語言能力與溝通能力，因此護(hù)理人員通過為他們講故事、唱歌等方式來取得他們的信任，為其講笑話來保持他們的愉悅心情，建構(gòu)起患兒與護(hù)理人員之間融洽關(guān)系的同時(shí)，又增強(qiáng)患兒靜脈穿刺輸液依從性，最終達(dá)到了較好的減輕疼痛的目的。

家屬心理護(hù)理：家屬過度擔(dān)心失敗反而會(huì)增加孩子疼痛敏感性，護(hù)理人員應(yīng)先為患兒家屬講述靜脈穿刺時(shí)家屬的配合任務(wù)，消除家屬顧慮，告知家屬不滿3歲的患兒宜選擇頭皮靜脈穿刺，不易滑動(dòng)更易固定；而超過3歲的患兒則需采用四肢靜脈穿刺，以手背為主要穿刺部位，穿刺時(shí)注意自身言行舉止、態(tài)度親切和藹、注重禮儀，保證操作規(guī)范，獲得家屬理解、支持，通過安撫家屬的心理，來達(dá)到安撫患兒的目的。

1.2.2 穿刺時(shí)疼痛護(hù)理

穿刺時(shí)護(hù)理人員需用微笑的眼神及和藹的態(tài)度與其交流，多逗患兒并撫摸患兒，告訴他/她們，“阿姨輕輕的給你打針，要好好配合阿姨，馬上就能好”，讓患兒產(chǎn)生一種被寵愛、被重視、被關(guān)心的感覺。對(duì)一些打針時(shí)不哭鬧的患兒給予表揚(yáng)，希望其他小兒也能以此為榜樣，并獎(jiǎng)勵(lì)紅花、玩具等物品。穿刺時(shí)，護(hù)理人員力求做到快、熟練、沉著、穩(wěn)等，一針見血，將疼痛降至最低。穿刺成功后也應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取患兒主訴，查看針頭有無脫落、阻塞或移位，及時(shí)解決輸液過程中出現(xiàn)的種種問題，避免重新穿刺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，一次性穿刺成功率以[（例）%]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次探究的106例患兒均成功穿刺，但甲組患兒中52例一次性穿刺成功，一次性穿刺成功率為98.11%；乙組患兒中41例一次性穿刺成功，一次性穿刺成功率為77.35%。兩組患兒一次性穿刺成功率比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，甲組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理與疼痛護(hù)理，一次性穿刺成功率更高。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已逐漸從過去的單純生物醫(yī)學(xué)模式朝生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，給予生理上的、疼痛上的多方護(hù)理已成為與生物治療技術(shù)同等重要的全新研究領(lǐng)域[3]。因小兒生理成熟度與成人間存有極大差異，易感染上各類呼吸道、腸道疾病，治療多以靜脈穿刺靜滴給藥方式為主，又受到小兒心理成熟度的影響，在靜脈穿刺時(shí)，患兒往往會(huì)產(chǎn)生哭鬧不安、躁動(dòng)、拒絕穿刺等行為，降低一次性靜脈穿刺成功率，不得不重復(fù)多次穿刺[4]。有文獻(xiàn)研究表明[5]，負(fù)性情緒越明顯，患兒感受到的疼痛敏感程度越強(qiáng)；而相對(duì)積極的情緒可降低疼痛敏感性。因此，若要提高小兒靜脈穿刺一次性成功率，護(hù)理人員不僅應(yīng)具備較高的穿刺技術(shù)，還應(yīng)結(jié)合患兒年齡與性格特征實(shí)施針對(duì)性心理、疼痛護(hù)理[6]。

本次研究中我們選擇了一組需靜脈穿刺接受治療的患兒作甲組，結(jié)合患兒年齡小、愛哭鬧等特征，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將心理、疼痛護(hù)理作為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，以消除患兒因疼痛或醫(yī)院陌生環(huán)境帶來的恐懼，提高患兒靜脈穿刺依從性；另選取了一組作乙組，僅給予常規(guī)護(hù)理，最終發(fā)現(xiàn)甲組患兒的一次性穿刺成功率明顯高于乙組。由此可見，對(duì)需靜脈穿刺治療患兒實(shí)施心理與疼痛護(hù)理，可安撫患兒情緒，提高穿刺成功率。不過我們也認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，掌握更嫻熟的穿刺技巧，提高自身的業(yè)務(wù)技能，根據(jù)患兒合作情況、病情等選擇最適宜的靜脈進(jìn)行穿刺，降低因疼痛刺激對(duì)患兒帶來的傷害，盡量避免重復(fù)穿刺。此外，護(hù)理人員情緒也會(huì)影響操作水平的發(fā)揮，那么護(hù)理人員還應(yīng)保持良好心態(tài)，保持果斷、謹(jǐn)慎心態(tài)，沉著而冷靜的做好靜脈穿刺每個(gè)環(huán)節(jié)，減少失誤，減輕患兒疼痛的同時(shí)提高穿刺成功率。

[1]余純.積極心理干預(yù)減輕兒童靜脈輸液過程中疼痛與恐懼的觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(01):128-129

[2]唐曉紅,侯景紅.心理護(hù)理在5-6歲兒童輸液中應(yīng)用的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,52(32):5843-5844.

[3]張文瓊，張湘濤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)小兒靜脈輸液穿刺成功率和家長(zhǎng)滿意度影響效果評(píng)價(jià)[J].健康之路,2015,13(09):176

[4]包定君，秦桂林.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(07):4356-4357.

[5]孫淑杰，時(shí)磊床洪磊.護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果觀察[J].中 國(guó) 醫(yī) 藥 指南,2014,12(03):219-220.

[6]藍(lán)思琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒首次靜脈輸液時(shí)陪護(hù)父母焦慮狀況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(01):193-194.