羅 蘭 魏 潔

新疆獨山子人民醫(yī)院腦外科 新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市 833699

品管圈活動在提高多重耐藥患者隔離措施落實率的護理體會

羅 蘭 魏 潔

新疆獨山子人民醫(yī)院腦外科 新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市 833699

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展，廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導致機體菌群失調(diào)而引起的內(nèi)源性感染增加及耐藥菌的產(chǎn)生[1]。多重耐藥（MRD）: 指細菌同時對三種以上結構不同（作用機制不同）抗菌藥物耐藥。醫(yī)院多重耐藥感染的形勢日益嚴峻，現(xiàn)已成為國內(nèi)外備受關注問題。為了有效防控多重耐藥在醫(yī)院內(nèi)傳播，去年我科22例多重耐藥感染患者，我采取積極有效隔離措施，取得較好效果，無院內(nèi)爆發(fā)流行，現(xiàn)報告如下。

多重耐藥；醫(yī)院感染；消毒隔離；護理體會

1 臨床資料

我科2015年2月至2015年12月共收24例多重耐藥感染患者，其中，男 16 例，女8例，年齡23-81歲，重度顱腦損傷 9 例,腦出血后遺癥 11例，腦梗死 4例.所有感染患者均行分泌物病原學培養(yǎng)，藥敏結果示為多重耐藥感染，耐藥菌株分別為銅綠假單胞菌9例，大腸埃希菌5例，肺炎克雷白8例。

2 處理措施

2.1 制定多重耐藥患者隔離流程圖

科室繪制多重耐藥患者隔離流程圖，這樣在多重耐藥的管理中，有統(tǒng)一規(guī)范流程來參照落實，做到有章可循。

2.2 加強對工作人員的培訓教育

對工作人員進行多重耐藥知識培訓。多重耐藥患者責任護每日重點交接班。同時對科室的護理員和保潔人員也就做針對性培訓，保證患者各環(huán)節(jié)隔離措施落實。

2.3 隔離措施

（1）當檢驗科做完科室的送檢標本后，對于多重耐藥感染結果，立即電話通知管床醫(yī)生。醫(yī)生通過電子流程24小時內(nèi)上報院感科，并通知責護，病人入住單間；無單間，則安排同類多重耐藥菌感染患者在一起，或與其他患者行床旁隔離，兩床間的距離應達1.2M以上，以減少患者間傳播。但對于氣切、氣、CVC、PICC置管者避免和多重耐藥患者同處一室。醫(yī)生開“床旁隔離”，責任護士采取隔離措施。

（2）在病人一覽表、患者床頭護理安全提示牌處均做藍色插條。病房門口掛隔離掛牌。

（3）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，每日用空氣消毒機消毒病房2次/日，每次30分鐘，床頭備手消，各平面用含氯消毒液1000mg/L擦拭2次/日，床旁單獨備清潔毛巾、乳膠手套，衛(wèi)生間掛專用拖把，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。

（4）進行護理操作，有可能接觸多重耐藥感染患者或者定植患者傷口、血液和體液、引流液、痰液時，戴手套，預計與病人或其環(huán)境有明顯接觸，需加穿隔離衣。床邊換藥時遵循先處置普通患者，最后處置多重耐藥菌者流程。操作后的各類醫(yī)療廢物，放入專門標“醫(yī)療廢物”黃色垃圾袋內(nèi)，雙層封裝，做好標記。

（5）醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 醫(yī)務人員對患者實施診療護理過程中，嚴格遵循手衛(wèi)生要求。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后，都應實施手衛(wèi)生。

（6）切實遵守無菌技術操作規(guī)程 醫(yī)務人員嚴格遵守無菌技術操作規(guī)范，特別是CVC、氣切、氣插、留置各類引流管時，應避免污染環(huán)節(jié)，減少感染的機會。

（7）患者使用各類物品專人專用，盡量用一次性用品，我科為患者單獨在床頭備有體溫計，使用醫(yī)用小瓶，內(nèi)盛放500mg/L含氯消毒液，在瓶蓋上留取小孔，將體溫計插入，取用消毒方便。

（8）責任護士建立“多重耐藥菌感染患者消毒隔離實施記錄”表，表中對于應實施的各項措施均做說明，責護據(jù)落實情況打勾即可，護士長每日核查，每月科室對實施情況匯總上傳院感科，院感科定期下病房督查，保證各項措施準確實施。

（9）患者臨床癥狀好轉，連續(xù)3次培養(yǎng)結果陰性，每次間隔時間大于24小時，方可解除隔離[2]，病人解除隔離和出院后的床單位按要求進行終末消毒。

2.4 心理護理

多重耐藥患者安置在單間，與家屬接觸大大減少，常會感到恐懼，心理壓力明顯增加，護士在治療護理時，要主動詢問，及時解答，并動態(tài)評估患者的心理情況，給予心理疏導和支持，使患者心態(tài)平和，積極配合治療工作。

2.5 飲食護理

責任護士需要了解患者的飲食習慣，對患者進行飲食宣教和指導，鼓勵患者多攝入高營養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，囑患者攝入新鮮水果和含粗纖維的水果蔬菜，保持排便通暢。同時對家屬進行相關知識宣教，烹飪出患者可口飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

3 護理體會

醫(yī)院多重耐藥菌感染的防治，需要多學科多部門協(xié)同管理，應加強監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及早落實隔離措施。醫(yī)務人員必須重視多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，掌握并實施預防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，院感科及其他職能部門定期下科室抽查，查措施落實，可切實控制多重耐藥在院內(nèi)傳播，最終保障患者的醫(yī)療安全。

[1]蔡金秀,王靜思,王志華等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2007(02).

[2]衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南試行》[Z].