李 燕 郭先桂

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形科 廣東省廣州市 510080

自體脂肪移植隆乳術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理體會(huì)

李 燕 郭先桂

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形科 廣東省廣州市 510080

目的：探究自體脂肪移植隆乳術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥臨床護(hù)理方法。方法：選取2012年1月-2015年11月來(lái)我院整形外科進(jìn)行自體脂肪移植隆乳術(shù)的患者40例，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其手術(shù)后效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者的移植過(guò)程無(wú)意外發(fā)生，手術(shù)時(shí)間控制在3h以內(nèi)，術(shù)后患者即可下床輕微活動(dòng)。所有患者均隨訪3-6月，手術(shù)后患者無(wú)乳房出血，結(jié)塊和感染的不良反應(yīng)，貧乳現(xiàn)象得到顯著改善。結(jié)論：對(duì)自體脂肪移植隆乳術(shù)后的護(hù)理干預(yù)方法有效，術(shù)后無(wú)明顯的并發(fā)癥。

自體脂肪；隆乳術(shù)；移植；并發(fā)癥；臨床護(hù)理

自體脂肪移植應(yīng)用于臨床有100多年歷史，1893年臨床已有醫(yī)生使用自體脂肪移植術(shù)治療面部的缺陷，兩年后，出現(xiàn)首例使用該技術(shù)進(jìn)行乳房再造手術(shù)[1]。1911年，第一次有人嘗試注射自體脂肪在皮下組織以達(dá)到增大乳房的效果。在臨床上，自體脂肪作為一種全新的組織填充物，進(jìn)行移植時(shí)工序簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、患者的排斥反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，特別在乳房外科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛和重要[2]?；颊哌M(jìn)行自體脂肪注射后脂肪的成活率并不高，常常會(huì)有液化、硬化以及鈣化等不良反應(yīng)出現(xiàn)，為減少移植后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]，選取了2012年1月～2015年11月來(lái)我院整形外科進(jìn)行自體脂肪移植隆乳術(shù)的患者40例，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理分析，旨在減少各種手術(shù)的并發(fā)癥出現(xiàn)，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年1月～2015年11月來(lái)我院整形外科進(jìn)行自體脂肪移植隆乳術(shù)的患者40例，患者出現(xiàn)先天的乳房發(fā)育不良有13例，由于妊娠后哺乳導(dǎo)致乳房萎縮患者27例；患者均為女性，年齡20～51歲，平均年齡為（31.2±6.9）歲，診治次數(shù)1-4次。

1.2 手術(shù)方案

1.2.1 自體脂肪的抽取

嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，手術(shù)器材選用20ml一次性注射器、2mm直徑抽吸針頭，選取患者的腰腹部和（或）大腿處的脂肪，一般抽取量應(yīng)當(dāng)為計(jì)算所需量的兩倍以上，使用腫脹麻醉+局部切口浸潤(rùn)麻醉技術(shù)，在負(fù)壓為0.5～0.6kPa左右下使用抽脂針進(jìn)行抽取操作，低負(fù)壓不會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的形態(tài)完整性的改變。抽取脂肪顆粒后使用生理鹽水+16萬(wàn)單位的慶大霉素進(jìn)行洗滌，濾過(guò)，靜置，離心，將其中多余水分去除后，把收集到的金黃色、稠厚的、細(xì)膩均勻的脂肪顆粒放入干燥密閉的無(wú)菌器皿中備用。

1.2.2 移植手術(shù)

選擇正確的切口，在患者兩側(cè)乳房的下皺襞和乳暈下極處將已經(jīng)抽取好備用的自體脂肪顆粒用5-10ml注射器分多次，小量地注入患者的乳腺后間隙以及皮下脂肪中。注射時(shí)一邊退一邊均勻地推注脂肪顆粒，進(jìn)行多次的注入操作，目的使患者自體脂肪顆粒和乳房本身組織充分接觸，便于攝取營(yíng)養(yǎng)。每次兩側(cè)的乳房注射量從100～150ml不等。手術(shù)中要注意兩側(cè)乳房的對(duì)稱性，避免出現(xiàn)大小不一的情況。注射完成后術(shù)者可以用手對(duì)乳房進(jìn)行按摩，均勻分散脂肪顆粒，使其和周圍血供接觸面積擴(kuò)大，以免出現(xiàn)局部有團(tuán)塊不良情形。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 手術(shù)前的護(hù)理

1.3.1.1 心理干預(yù)

患者實(shí)施該手術(shù)的目的基本為提升自己的形象，手術(shù)前的期望一般均較高，容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懷疑和焦慮等負(fù)面情緒，因此先要了解患者的精神和心理情況，并和主治醫(yī)生一起與患者進(jìn)行心理溝通和交談，減少患者的緊張情緒。耐心細(xì)致地對(duì)患者講解手術(shù)的方法和具體操作流程，減少患者的疑慮。告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如脂肪注射過(guò)多會(huì)有脂肪液化和壞死等不良反應(yīng)，還需告知患者我科施行自體脂肪顆粒注射隆胸是遵循了“少量多次原則”,讓患者增加自信心并積極配合護(hù)理。

1.3.1.2 術(shù)前檢查

包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片、生命體征、胸廓是否有畸形、雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，調(diào)整注射劑量，確保患者身體健康、精神正常且無(wú)嚴(yán)重的器官疾病，無(wú)凝血疾病、無(wú)糖尿病及心臟病等。從而可減少術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

①護(hù)士將患者接入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)需要給患者擺放體位，和患者適當(dāng)溝通，消除其緊張情緒，建立靜脈通路，以便于術(shù)中觀察患者的生命體征及出入液體量，并及時(shí)記錄。心理護(hù)理在手術(shù)前后都是需要的。術(shù)中除注意保暖外，還應(yīng)注意觀察患者的神情，及時(shí)了解患者的感受；②手術(shù)用的器械，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)中要清洗脂肪，使脂肪能最大程度純化，提高脂肪成活率減少術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3.3 手術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 常規(guī)護(hù)理

手術(shù)后為減少患者胸部張力導(dǎo)致呼吸不暢以及胸口劇痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)取半坐臥位進(jìn)行休息。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理需求，手術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，酌情服用半流質(zhì)飲食，患者須戒煙戒酒，不宜進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物，要多食用新鮮瓜果蔬菜。

1.3.3.2 術(shù)區(qū)護(hù)理

由于采取的手術(shù)方法為低負(fù)壓，所以滲液的顏色為淺色，抽吸的傷口一般會(huì)有淡紅色液體滲出。術(shù)區(qū)使用防滲敷料對(duì)患者的傷口進(jìn)行覆蓋，脂肪抽吸術(shù)區(qū)可以使用醫(yī)用康復(fù)彈力服進(jìn)行塑形。患者康復(fù)出院時(shí)，指導(dǎo)患者平時(shí)注意保持傷口的清潔干燥，術(shù)區(qū)切莫洗澡沐浴，出現(xiàn)傷口浸濕情況要及時(shí)更換敷料，防止傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

手術(shù)后并發(fā)癥常常有血腫、細(xì)菌感染、脂肪液化、吸收和填充區(qū)不均勻等現(xiàn)象?；颊呷绻霈F(xiàn)紅、腫、熱和痛、波動(dòng)感或者皮膚表面不平時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.3.3 手術(shù)后患者容易出現(xiàn)各種焦慮情緒，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多方面疏導(dǎo)

一方面可以進(jìn)行心理輔導(dǎo)，其次轉(zhuǎn)移患者的注意力，觀看節(jié)目可以取得一定的效果，指導(dǎo)患者放松平靜的呼吸方法，加強(qiáng)其應(yīng)變能力，增加患者控制疼痛的能力，可以適當(dāng)借助藥物來(lái)緩解疼痛和提高睡眠質(zhì)量。

1.3.4 手術(shù)后的康復(fù)期護(hù)理干預(yù)

手術(shù)完成后的1～2d內(nèi)使用棉墊及繃帶對(duì)乳房進(jìn)行固定，促進(jìn)脂肪細(xì)胞與周圍組織建立良好的血液循環(huán)，從而提高脂肪顆粒的存活率。之后可以使用無(wú)鋼圈的軟質(zhì)胸罩，目的為減少對(duì)乳房組織的過(guò)度壓迫，造成組織損傷，以免對(duì)移植的脂肪成活造成不必要的影響，在包扎時(shí)應(yīng)當(dāng)取平臥位，否則可能會(huì)出現(xiàn)乳房下垂的后遺癥。術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5天，2周后復(fù)診，手術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)應(yīng)當(dāng)禁止對(duì)乳房手術(shù)部位進(jìn)行按摩和強(qiáng)力刺激，以免影響植入的自體脂肪成活。3-6個(gè)月可以再次進(jìn)行注射。

1.3.5 隨訪

如果脂肪顆粒注射后的液化和結(jié)節(jié)等并發(fā)癥在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)以發(fā)生，由于患者認(rèn)知欠缺和術(shù)后隨訪不及時(shí)，而最后形成的并發(fā)癥，都可通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)后隨訪來(lái)避免。告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)診1次，檢查脂肪移植術(shù)后乳房增大等情況。詳實(shí)記錄后，根據(jù)患者具體情況給予具體的醫(yī)療指導(dǎo)，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)通過(guò)隨訪改善醫(yī)患關(guān)系提高患者對(duì)醫(yī)院后續(xù)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

2 結(jié)果

所有患者的移植過(guò)程無(wú)意外發(fā)生，手術(shù)時(shí)間控制在3h以內(nèi)，手術(shù)期間患者生命指標(biāo)平穩(wěn)，術(shù)后患者即可下床輕微活動(dòng)。所有患者術(shù)后均隨訪3～6月，手術(shù)后患者無(wú)乳房出血，結(jié)塊和感染的不良反應(yīng)，貧乳現(xiàn)象得到顯著改善。患者術(shù)后增強(qiáng)了信心，其生活質(zhì)量也明顯高于手術(shù)前。其余患者對(duì)手術(shù)效果的滿意率達(dá)到95%。

3 討論

有學(xué)者指出，自體脂肪移植時(shí)有成活率不高、手術(shù)后出現(xiàn)硬化等不良反應(yīng)[4]。手術(shù)的成功與手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)有著相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行多次小劑量注射有利于增加自體脂肪在患者體內(nèi)存活的幾率。實(shí)施自體顆粒脂肪移植的關(guān)鍵在于提升脂肪存活率，降低吸收率。選取合適的脂肪供區(qū)，可以有效減輕抽吸脂肪對(duì)于脂肪顆粒的傷害，進(jìn)而提升脂肪存活率。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行綜合詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)是一種直接有效的方法，建議在具體手術(shù)操作過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度減少術(shù)后感染、脂肪液化等情況的發(fā)生。在患者術(shù)后乳房剛出現(xiàn)感染、紅腫或者結(jié)節(jié)硬化時(shí)及時(shí)主動(dòng)采取相對(duì)措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者焦慮、緊張情緒，促進(jìn)其身體康復(fù)。

自體脂肪移植對(duì)乳房等軟組織的增大效果較好，具有很好的應(yīng)用前景。安全系數(shù)高，易于被患者接受，但其具有成活率不高、術(shù)后局部出現(xiàn)液化鈣化等并發(fā)癥，因此，在臨床應(yīng)用中，要進(jìn)行早期的綜合護(hù)理來(lái)干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]孫立紅,鄒東梅,周方紅等.自體脂肪注射隆乳術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(10):1119-1120.

[2]佘文莉,劉宏偉,黃海玲等.34例自體細(xì)胞輔助脂肪移植隆乳術(shù)患者術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013(08):39-40.

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