浦 雪，耿書培，曹志輝

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

衡水市社會辦醫(yī)效果及PEST探析

浦 雪，耿書培，曹志輝

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

［目的］對近年來衡水市社會辦醫(yī)的效果進(jìn)行分析。［方法］采用間斷時(shí)間序列研究法分析醫(yī)改前后社會辦醫(yī)政策的效果，并從PEST理論 (政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)四方面)角度出發(fā)，探索社會辦醫(yī)發(fā)展效果并提出相應(yīng)的建議。 ［結(jié)果］2007－2013年期間，非公立醫(yī)院數(shù)量占比逐年提高，從2007年的32.1%增加到45.2%;公立醫(yī)院床位數(shù)的增長高于非公立醫(yī)院，2013年公立醫(yī)院床位數(shù)比2007年增長了87.9%，非公立醫(yī)院增長了39.0%;公立醫(yī)院的診療人次、入院人次均高于非公立醫(yī)院。［結(jié)論］近年來社會辦醫(yī)效果有所提升，但是服務(wù)競爭力與公立醫(yī)院的差距仍然很大，還有很大的提升空間。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)政策引導(dǎo)，明確非公立醫(yī)院的發(fā)展方向，提升非公立醫(yī)院的數(shù)量以及服務(wù)質(zhì)量。

社會辦醫(yī);PEST理論;醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、診療人次

社會辦醫(yī)即社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其概念是相對于政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，即從投資主體上，除政府出資以外的其他所有類型社會資本的投入都屬于社會辦醫(yī)［1］。自2009年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，社會辦醫(yī)受到了國家和各地方政府的關(guān)注。經(jīng)過幾年的發(fā)展，社會辦醫(yī)政策效果已有初步體現(xiàn)。

PEST(政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù))分析是戰(zhàn)略外部環(huán)境分析的基本工具［2］。本研究運(yùn)用 PEST的分析框架，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)4方面分析社會辦醫(yī)所處的宏觀環(huán)境戰(zhàn)略的影響。

1 社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 公立醫(yī)院與私立醫(yī)院數(shù)量增減情況

2007－2013年，公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院數(shù)量每年均有增長，非公立醫(yī)院的增長速度高于公立醫(yī)院，并且，醫(yī)改后非公立醫(yī)院數(shù)量的年增長速度高于醫(yī)改前。2013年，衡水市非公立醫(yī)院占衡水市醫(yī)院總數(shù)的44.55%。在《民營醫(yī)院藍(lán)皮書:中國民營醫(yī)院發(fā)展報(bào)告 (2013)》 (以下簡稱藍(lán)皮書)中指出，我國民營醫(yī)院占全國醫(yī)院總數(shù)的43.24%［3］。所以，從非公立醫(yī)院占比上來看，衡水市非公立醫(yī)院發(fā)展稍高于全國平均水平。

2007年，在綜合醫(yī)院中，公立醫(yī)院所占比例遠(yuǎn)大于非公立醫(yī)院，在2010年之后，兩者的占比逐步趨近。

非公立醫(yī)院中，綜合醫(yī)院所占的比例自2010年逐步上升，至2013年達(dá)到了82.35%。

1.2 醫(yī)院床位數(shù)變化

2007年，衡水市非公立醫(yī)院擁有床位1326張，僅占衡水市所有床位的20.46%。此后，逐年增加。公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院床位數(shù)每年均有增長。2013年公立醫(yī)院的床位數(shù)相比于2007年增長了87.9%，而非公立醫(yī)院的床位數(shù)相對于 2007年僅增長了39.0%。2013年衡水市非公立醫(yī)院擁有床位1843張，占衡水市所有床位的 15.98%，低于 2007年的20.46%?？梢钥闯龉⑨t(yī)院的增長速度要高于非公立醫(yī)院，二者增長速度以及總量的差距正在逐步拉大。

表1 2007－2013年各類醫(yī)院增減情況

圖1 非公立醫(yī)院中綜合醫(yī)院占比

1.3 診療人次變化

2007年，公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院診療人次分別是2,311,673人次和593,501人次，公立醫(yī)院診療人次要遠(yuǎn)大于非公立醫(yī)院。2007－2013年，二者診療人次均有所提升，尤其是在2012年，非公立醫(yī)院診療人次較2011年增加22.93%。但公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院之間的差距逐年拉大。2013年，衡水市醫(yī)院總診療人次為5,226,813人次，非公立醫(yī)院診療人次占14.81%，對比2007年下降5.62%。藍(lán)皮書稱，2013年非公立醫(yī)院診療人次和入出院人數(shù)占全國醫(yī)院總數(shù)的1/10［3］。衡水非公立醫(yī)院診療人次占比雖較之前降低，但高于同期全國平均水平。

1.4 入院人次

采用間斷時(shí)間序列研究法對入院人次進(jìn)行分析可以看出:公立醫(yī)院入院人次高于非公立醫(yī)院;入院人次數(shù)均有明顯提高，2007－2013年，公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院入院人次雖然都有提高，但二者之間差距逐步擴(kuò)大。新醫(yī)改前后，非公立醫(yī)院入院人次增長幅度并無很大差異。2013年入院人次中非公立醫(yī)院入院人次占比達(dá)11.74%。稍高于同期全國平均水平。

圖2 入院人次對比

從上述衡水市公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的數(shù)量、結(jié)構(gòu)占比、床位數(shù)、診療人次和入院人次5個(gè)指標(biāo)的分析可以看出，近年來非公立醫(yī)院在數(shù)量及服務(wù)量上都有增加。但是，從與公立醫(yī)院的發(fā)展對比中發(fā)現(xiàn)非公立醫(yī)院的規(guī)模和服務(wù)能力遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院，而且二者的差距逐步擴(kuò)大。在數(shù)量上占據(jù)近半壁江山的非公立醫(yī)院，還沒有形成能夠和公立醫(yī)院相競爭的市場力量，市場份額很小，二者差距十分明顯［4，5］。

2 社會辦醫(yī)的PEST分析

對于衡水市社會辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀從PEST(政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù))角度進(jìn)行原因探索。

2.1 政治角度

在我國，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體一直是公立醫(yī)院。自2009年國家將鼓勵社會資本辦醫(yī)作為醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措以來，中央和地方明確表示鼓勵及扶持社會辦醫(yī)力量［6］，并發(fā)布一系列政策、措施明確了社會辦醫(yī)的方向、領(lǐng)域和重點(diǎn)［7］，為社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造條件。期待公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院形成優(yōu)勢互補(bǔ)、良性競爭、健康發(fā)展準(zhǔn)入門檻的降低部分程度上促進(jìn)了社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。

然而，雖然政府對非公立醫(yī)院采取很多鼓勵政策，但相比于公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院仍然存在很多政策上的弱勢。如在醫(yī)保方面，多數(shù)非公立醫(yī)院未納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，限制了醫(yī)?；颊邅碓壕歪t(yī)。在醫(yī)院評級方面，近六成非公立醫(yī)院未評級;在醫(yī)療用地方面，不同于公立醫(yī)院的自有用地，多半非公立醫(yī)院都要租賃房屋且租房費(fèi)用較高。

2.2 經(jīng)濟(jì)角度

首先，新醫(yī)院的成立需要大量的資金投入，而且醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中也需要一定的資金保障，對社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成了門檻，而且財(cái)政歷來多支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到政府資金的支持。其次，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要交納企業(yè)所得稅、營業(yè)稅等系列相應(yīng)稅費(fèi)仍舊較高，雖然相關(guān)的政策在一定程度上減輕了非公立醫(yī)院的稅務(wù)負(fù)擔(dān)，但總體來看，非公立醫(yī)院在經(jīng)營方面的稅費(fèi)仍舊較高。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率大于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2013年我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均資產(chǎn)是民營的10.22倍，顯示民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，但規(guī)模小，承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大［8］。

2.3 社會角度

經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展以及人民生活水平大幅提高，使人們對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品有了多層次、多樣化的需求，醫(yī)療服務(wù)市場供需矛盾是導(dǎo)致“看病難”問題的關(guān)鍵原因［9］。社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院相互補(bǔ)充，滿足人民群眾的差異化的需求。這為社會辦醫(yī)提供了發(fā)展方向及發(fā)展空間。目前衡水市非公立醫(yī)院中綜合醫(yī)院所占比例較大，2013年甚至達(dá)到了82.35%，由于非公立醫(yī)院尚未得到社會大眾的普遍認(rèn)同，故其診療人次及入出院人次占比不高［10］。在人們的傳統(tǒng)觀念中，說到非公立醫(yī)院最先想到的是夸大的小廣告以及一些在大家認(rèn)為難以啟齒的疾病。而且，目前人民群眾存在“盲從”的現(xiàn)象，趨向于“大醫(yī)院”，找“大專家”。

2.4 技術(shù)角度

社會資本興辦醫(yī)院不僅需要大量的資金投入，還需要相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識，這對社會資本投入形成了另一個(gè)門檻。目前非公立醫(yī)院的人才呈現(xiàn)“啞鈴型”的特點(diǎn)。醫(yī)院人才隊(duì)伍中，中青年技術(shù)骨干少，剛畢業(yè)的大學(xué)生以及高薪返聘回的老年專家占比較大。非公立醫(yī)院在職稱評定、科研課題、成果評價(jià)等方面一直處于劣勢，而且非公立醫(yī)院不愿意在人才培養(yǎng)方面投入大量資金。導(dǎo)致更多的優(yōu)秀人才蜂擁至公立醫(yī)院。沒有人才隊(duì)伍，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)以及學(xué)科建設(shè)就無法得到保障，在很大層面上限制了非公立醫(yī)院的發(fā)展。

3 建議

3.1 加大社會資本投入醫(yī)療行業(yè)

雖然近年來非公立醫(yī)院規(guī)模有所增加，但相比于公立醫(yī)院而言，其競爭能力很弱，應(yīng)加大政策支持和引導(dǎo)。尤其是對于非營利性醫(yī)院的人才、評級、稅收等方面的政策，應(yīng)盡量與公立醫(yī)院保持平等的狀態(tài)。

3.2 加強(qiáng)社會辦醫(yī)質(zhì)控

在降低社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的門檻，吸引社會資本投入醫(yī)療行業(yè)的同時(shí)，要注重對社會辦醫(yī)的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。近年來，私立醫(yī)院也倍受群眾關(guān)注，尤其是近來發(fā)生的一些負(fù)面事件，如武警醫(yī)院科室外包、福建莆田醫(yī)療系四大家族等，引起了廣大群眾對民營醫(yī)院的熱烈討論。政府應(yīng)制定相關(guān)政策、建立有效的“準(zhǔn)入”、“準(zhǔn)出”機(jī)制，加強(qiáng)對社會辦醫(yī)質(zhì)量的監(jiān)控。

3.3 引導(dǎo)私立醫(yī)院朝著滿足差異化需求的方向發(fā)展

衡水市非公立醫(yī)院中綜合醫(yī)院占比較大，可引導(dǎo)民營醫(yī)院朝著目前醫(yī)療行業(yè)服務(wù)比較薄弱以及新興的的方向發(fā)展，如婦科、兒科、老年人保健、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等，這將有利于民營醫(yī)院鎖定目標(biāo)人群，錯(cuò)開與公立醫(yī)院的正面競爭。限制“規(guī)模小、層次低、?？铺厣幻黠@”機(jī)構(gòu)的進(jìn)入，鼓勵通過多種形式形成，向“專、精、優(yōu)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置［11］。

［1］周小園，尹愛田．醫(yī)改視角下社會辦醫(yī)發(fā)展的基本思路［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33(4):23－25.

［2］郭石林，楊俊明．醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診 PEST分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2011，24(1):24－26.

［3］民營醫(yī)院藍(lán)皮書.中國民營醫(yī)院發(fā)展報(bào)告(2013)［R］.北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2014.

［4］向 前，王 前，鄒俐愛，等．我國民營醫(yī)院發(fā)展趨勢及對公立醫(yī)院的影響分析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，(5):14－15.

［5］梁小云，徐曉新，張秀蘭．非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2011年生存發(fā)展趨勢分析及建議［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，(5):11－13.

［6］趙金媛，潘華峰，王 正，等．昆明市社會辦醫(yī)近五年政策回顧及成效分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13(5):37－39.

［7］劉國恩，官海靜，高 晨．中國社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析［J］．中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(9):41－46.

［8］尼 燕．我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行趨勢對比分析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(10):64－67.

［9］袁素維，俞 曄，曹劍濤，等．新形勢下對我國推行社會辦醫(yī)的思考［J］．中國醫(yī)院管理，2014，34(2):1－3.

［10］李曉露，梁志強(qiáng)，尹愛田，等．山東省非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院運(yùn)營情況對比分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2015，28(5):35－38.

［11］張來勇，黃蕾蕾．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社會資本的分析和建議［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28(1):23－24.

(本文編輯:鄒 鈺)

Social medical service effect and PEST analysis in Hengshui city

PU Xue，GENG Shu－pei，CAO Zhi－h(huán)ui
(North China university of science and Technology，Tangshan Hebei 063000)

ObjectiveThe paper analyzes social medical service effect t in Hengshui city in recent years.MethodsIt analyzes social medical service policy effect before and after medical reform by interrupted time series method..From the angle of PEST theory(politics，economy，society and technology)，explores social medical service development effect and puts forward corresponding suggestions.ResultsFrom 2007 to 2013，number of ratio of non－public hospital increased year by year.From 32.1%in 2007 increased to 45.2%.Beds number increasing in public hospitals was higher than its non－public hospitals.In 2013，beds number in public hospitals increased 87.9%，beds number in nonpublic hospitals increased 39.0%.Person－time of diagnosis and treat，hospitalization were higher than non－public hospitals.ConclusionsSocial medical service effect had somewhat promotion.But there is great gap in service competitiveness which compares with public hospitals.It still has large promoting space.It needs policy guidance further，clear the development direction of non－public hospitals，promote number of non－public hospitals and quality of service.

social medical service，PEST theory，number of hospital，number of bed，effect，person－time of diagnosis and treat

R197.1

A

1003－2800(2016)12－0043－03

2016-07-13

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.011

浦 雪 (1990－)，女，唐山人，在讀碩士，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理、公共政策方面的研究。

曹志輝 (1977－)，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、公共治理與政策研究。