楊介禮 陳慶存 王偉 謝輝

【摘要】目的：探討兩種不同類型一次性包皮切割縫合器治療包皮過長(zhǎng)和包莖的療效及安全性。方法：選擇180例包皮過長(zhǎng)或包莖患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者均予以包皮環(huán)切術(shù)，其中觀察組使用狼和牌一次性包皮切割縫合器，對(duì)照組使用中國(guó)商環(huán)一次性包皮切割縫合器，觀察并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后愈合時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組住院費(fèi)用多于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后患者總滿意度優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.74，P<0.05）。結(jié)論：使用狼和牌一次性包皮切割縫合器治療包皮過長(zhǎng)、包莖具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后痛苦少、愈合快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)方式費(fèi)用較高，應(yīng)根據(jù)患者不同情況合理選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】包皮過長(zhǎng)；包莖；一次性包皮切割縫合器；療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R697【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

外科手術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)、包莖的首選治療方法＼[1＼]。外科手術(shù)治療雖然療效確切但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、術(shù)后并發(fā)癥多。近來，臨床上開始使用一次性包皮切割縫合器治療包皮過長(zhǎng)與包莖，療效顯著，其中狼和牌與中國(guó)商環(huán)是最常用的一次性包皮切割縫合器＼[2＼]。兩者治療的療效及安全性的優(yōu)劣存在一定的爭(zhēng)議。本研究觀察了狼和牌與中國(guó)商環(huán)兩種不同類型的一次性包皮切割縫合器治療包皮過長(zhǎng)與包莖的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年1月期間在我院住院并行手術(shù)治療的包皮過長(zhǎng)患者共180例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合包皮過長(zhǎng)、包莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者愿意接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、消化及血液系統(tǒng)等疾??；（2）長(zhǎng)期服用麻醉藥物或精神類藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各90例。兩組年齡、疾病、伴隨疾病等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組患者一般情況比較 組別n年齡（歲）疾病（例）包皮過長(zhǎng)包莖伴隨疾?。ɡ旑^包皮炎龜頭包皮粘連陰莖系帶過短觀察組9024.73±6.026327641313對(duì)照組9025.01±6.165931571716

1.2手術(shù)方法

兩組患者均采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前1d會(huì)陰部常規(guī)備皮，術(shù)前在陰莖疲軟情況下使用專用測(cè)量器測(cè)量陰莖大小，選擇合適的型號(hào)的包皮環(huán)切器。常規(guī)消毒鋪巾，麻醉方式選擇陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組使用狼和牌一次性包皮切割縫合器（生產(chǎn)廠家：江西源生狼和機(jī)械有限公司，批號(hào)2010084），患者取平臥位暴露會(huì)陰部，使陰莖保持非勃起狀態(tài)，分別使用止血鉗在包皮內(nèi)外板交界處鉗夾包皮、系帶兩側(cè)，提起止血鉗，保持一定的張力。包莖患者可適當(dāng)切開包皮背側(cè)，將包皮切割縫合器套入包皮內(nèi)板，罩住龜頭，調(diào)整內(nèi)板長(zhǎng)度與系帶寬度，一般保留內(nèi)板約0.8cm。調(diào)整完畢后旋入吻合器，握緊激發(fā)手柄切除包皮，輕柔取出吻合器與切下的包皮，使用手術(shù)刀修整多余的包皮后碘伏消毒，使用彈力繃帶包扎。對(duì)照組使用中國(guó)商環(huán)一次性包皮切割縫合器（生產(chǎn)廠家：蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司），操作方法同常規(guī)方式＼[3＼]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后愈合時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分VAS法＼[4＼]，從0～10分分別代表不同程度的疼痛，其中0分為無痛，1～2分為效果優(yōu)，3～6分為良，7～10分為差。術(shù)后1月采用電話回訪形式調(diào)查患者滿意度，其中分為滿意、一般、不滿意，其中總滿意度=滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及住院情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（t=2.17、2.08、2.32、2.29，P<0.05）。觀察組住院費(fèi)用多于對(duì)照組（t=2.31，P<0.05）。見表2。

表2兩組手術(shù)及住院情況比較組別n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后24h疼痛評(píng)分（分）術(shù)后愈合時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）觀察組904.88±1.14*3.82±0.75*13.78±2.17*1798.45±214.52*對(duì)照組908.06±1.844.35±0.8420.78±4.46967.88±208.35注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（χ2=4.06，P<0.05）。見表3。

2.3兩組術(shù)后滿意度情況比較

觀察組術(shù)后總滿意度優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.74，P<0.05）。見表4。表4兩組術(shù)后滿意度情況比較組別n滿意一般不滿意總滿意度觀察組90881188（97.78）*對(duì)照組90817281（90.00）注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

包皮過長(zhǎng)、包莖是指包皮覆蓋尿道口，能上翻露出尿道口和陰莖頭為包皮過長(zhǎng)，不能上翻的為包莖，兩者的發(fā)病原因尚不明確，但有研究顯示與遺傳相關(guān)＼[5＼]。包皮過長(zhǎng)或包莖如不及時(shí)治療很可能造成患者出現(xiàn)龜頭炎、前列腺炎等男性疾病影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可能造成前列腺癌、睪丸癌、陰莖癌等發(fā)病率升高＼[6＼]。外科手術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)或包莖的首選治療方式，包皮環(huán)切術(shù)是最常用的手術(shù)方式，但該手術(shù)方式存在較多的缺點(diǎn)，包括手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后常出現(xiàn)切口感染、系帶水腫等并發(fā)癥＼[7，8＼]。近來，患者對(duì)于包皮環(huán)切手術(shù)的要求逐漸提高，在保證療效的同時(shí)，還對(duì)術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后的陰莖美容效果提出了更高的要求。

近年來，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療器材的更新?lián)Q代，一次性包皮切割縫合器開始出現(xiàn)于臨床，其種類多種多樣，但均以套扎環(huán)為基礎(chǔ)＼[9，10＼]。一次性包皮切割縫合器治療包皮與包莖具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到臨床醫(yī)師和患者的喜愛。我國(guó)使用最多的一次性包皮切割縫合器為中國(guó)商環(huán)與狼和牌，兩者在設(shè)計(jì)上有一定的差異，其中中國(guó)商環(huán)采用的原理是將包皮壓榨在環(huán)切器與外環(huán)之間，使包皮遠(yuǎn)端缺血壞死自動(dòng)結(jié)痂＼[11-13＼]，而狼和牌采用的原理雷同于肛腸吻合器，一次性切除包皮吻合切口＼[14，15＼]。兩種不同類型一次性包皮切割縫合器的療效及安全性受到關(guān)注。

本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，觀察組住院費(fèi)用多于對(duì)照組，觀察組術(shù)后總滿意度優(yōu)于對(duì)照組。由此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)使用狼和牌一次性包皮切割縫合器相對(duì)于中國(guó)商環(huán)能取得更好的手術(shù)效果，術(shù)后疼痛少，患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度高，手術(shù)的安全性好，但在價(jià)格上中國(guó)商環(huán)優(yōu)勢(shì)明顯。因此兩種器材各有優(yōu)缺點(diǎn)，適合于不同的患者群體。

總之，使用狼和牌一次性包皮切割縫合器治療包皮過長(zhǎng)、包莖具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后痛苦少、愈合快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)方式費(fèi)用較高，應(yīng)根據(jù)患者不同情況合理選擇手術(shù)方式。

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（收稿日期：2015-03-27）