陳建軍 程偉進 鄔至平 金羨江

【摘要】目的：分析和探討與性活動相關的原發(fā)性頭痛的臨床特點，并對其診斷和治療加以總結，以期為提高與性活動相關的原發(fā)性頭痛的認識，改善臨床治療效果。方法：入選2011年6月至2014年1月于本院就診的與性活動相關的原發(fā)性頭痛患者6例作為研究觀察對象，針對其臨床表現進行分析，同時總結其診斷和治療相關結果。結果：入選6例患者中5例患者進行預防性治療，3例應用普萘洛爾20mg，日3次口服治療，2例有效，1例無效；2例應用尼莫地平30mg，日3次口服治療，均有效；剩余1例未進行預防性治療；6例患者中4例應用吲哚美辛25～50mg進行先期治療，其中3例有效，1例無效后應用布洛芬0.1g起效；2例應用舒馬普坦0.1g進行先期治療，均有效。6例患者均隨訪時間12個月?；颊咛弁辞闆r均有明顯改善，差異具有顯著性，P<0.05。結論：與性活動相關的原發(fā)性頭痛屬于臨床罕見病例，臨床應提高對疾病的認識，預防性治療可以選用普萘洛爾、尼莫地平，而先期治療可以采用吲哚美辛、布洛芬等藥物。

【關鍵詞】性活動；相關；原發(fā)性頭痛；臨床分析；診斷；治療

【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A

與性活動相關的原發(fā)性頭痛（primary headache associated with sexual activity， PHASA）是臨床上較為罕見的原發(fā)性頭痛分型，西方醫(yī)學首次描述PHASA是在上個世紀七十年代，國外學者將21例PHASA患者分為兩種亞型，其一為性高潮前階段，隨興奮程度升高而上升，為肌收縮性頭痛，逐漸加重；其二為性高潮時出現較為嚴重的頭痛，疼痛為爆炸樣；此后，又對第三種亞型進行了報道，即性高潮后的體位性頭痛＼[1，2＼]。此疾病發(fā)生機制尚不清楚，因此給診斷和治療均帶來了巨大的困難，疾病本身給患者帶來了嚴重的生理上的痛苦，同時也造成了嚴重的心理負擔，給患者及其家屬帶來了嚴重的身心健康負擔＼[3＼]。針對程度較輕的頭痛癥狀可以通過調整心態(tài)和減少性交次數進行改善和調節(jié)，但針對病情較重的患者則需要通過藥物加以治療。本病為臨床罕見疾病，本研究針對近年來本院收治的6例患者進行診斷和治療總結分析，以期為疾病預防和治療提供客觀的理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選2011年6月至2014年1月于本院就診的與性活動相關的原發(fā)性頭痛患者6例作為研究觀察對象，診斷均符合國際頭痛學會所制定的相關診斷標準；患者通過調整心態(tài)和停止性生活進行頭痛癥狀調整無效。排除標準：（1）患叢集性頭痛或其他自主神經頭痛；（2）非性生活也發(fā)生類似頭痛。其中男性4例，女性2例；發(fā)病年齡25～44歲，平均年齡（37.8±7.2）歲，平均就診年齡（42.3±10.2）歲；其中性生活中頭痛發(fā)作頻率超過50%的患者5例，占總例數的83.3%；發(fā)作頻率低于50%患者1例，占總例數的16.7%；其中雙側頭痛4例，單側頭痛2例；其中爆炸樣疼痛3例，脹痛2例，搏動性頭痛1例；伴有惡心1例，伴有嘔吐2例。

1.2方法

經患者知情同意并簽署知情同意書，給予患者神經系統(tǒng)檢查，進行頭部CT平掃、MRI檢查，同時進行血常規(guī)、生化等安全性檢查。對患者進行先期治療：采用普萘洛爾20mg或尼莫地平30mg，日3次口服進行預防治療。性生活或手淫前30～60min給予吲哚美辛25～50mg/布洛芬0.1g/佐米曲普坦0.1g口服。針對患者進行按時隨訪，針對臨床治療效果和預后進行調查，采用疼痛程度評分方法進行數字疼痛分級（numeric pain scale， NPC）：評分在0～10分之間，疼痛程度隨分數增加而增加＼[4＼]；疼痛分級：中等疼痛4～6分，嚴重疼痛7～10分。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，差異性分析采用t檢驗；計數資料以百分數表示，差異性分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

入選的6例患者中頭痛為中等疼痛的2例，嚴重頭痛的4例；其中4例患者進行頭部CT掃描，均未見明顯異常；2例患者進行頭部MRI檢查，其中1例提示腦白質小缺血灶，1例未見異常。6例患者經血常規(guī)、生化檢查均未見明顯異常。其中5例患者進行預防性治療，3例應用普萘洛爾20mg，日3次口服治療，2例有效，1例無效；2例應用尼莫地平30mg，日3次口服治療，均有效；剩余1例未進行預防性治療；6例患者中4例應用吲哚美辛25～50mg進行先期治療，其中3例有效，1例無效后應用布洛芬0.1g起效；2例應用舒馬普坦0.1g進行先期治療，均有效。6例患者均隨訪時間12個月。患者疼痛情況治療前（8.3±0.9）分，治療后（3.8±1.2）分，均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

性活動相關的原發(fā)性頭痛是指性活動過程中發(fā)生的頭痛，國際頭痛協(xié)會針對此類疾病進行了定義，即由性活動促成的頭痛，隨性興奮增加，始發(fā)為鈍性雙側頭痛，隨性高潮到來突然變化為嚴重頭痛，且檢查無任何顱內疾??；頭痛程度可能會隨著性興奮性增加而增加，也可能出現在性高潮前或同時發(fā)生的強度爆發(fā)式頭痛，嚴重程度頭痛的時間可以持續(xù)1min到24h，輕微的頭痛或可持續(xù)更長時間。ICHD-2對兩種亞型也進行了區(qū)分，分別為高潮前頭痛和高潮時頭痛。但臨床研究無法對兩個亞型進行區(qū)分，因此ICHD-3 beta版又將其合并到一起＼[5，6＼]。與性相關的原發(fā)性頭痛患病率尚不十分清楚，上個世紀90年代針對以人口為基礎的流行病學研究報道顯示，其終身流行率為1%＼[7＼]；在我國臺灣地區(qū)進行的性相關原發(fā)性頭痛調查，其占頭痛門診總量的0.7%＼[8＼]；但在我國大陸地區(qū)尚罕見此種疾病的臨床報道。

性相關原發(fā)性頭痛可能發(fā)生在一切性活動中，其中包括性交時和手淫時，與性相關的原發(fā)性頭痛可以分為三類，其一發(fā)生在性交之前，其疼痛程度一般較輕，持續(xù)時間也相對較短；其二發(fā)生在性高潮時期，呈現突發(fā)性，一般疼痛較為嚴重，持續(xù)時間一般可達到15～20min；其三發(fā)生于性交后或性高潮后，疼痛時間可持續(xù)數小時，甚至達到數天。這種疾病的發(fā)生機制尚不十分清楚，有專家認為其發(fā)生可能與運動有密切的相關性，運動時可能通過影響腦部神經血管舒張和收縮功能，進而增加腦部代謝廢物含量，從而誘發(fā)疾病發(fā)作；當性交時男女雙方情緒均較為激動，機體內腎上腺素分泌激增，而腎上腺素又能升高血壓、收縮血管，因此對于腦血管畸形、腦瘤或者腦動脈硬化的人群來說，這種性生活能夠帶來腦血管意外發(fā)生危險性的增加，患者往往會因為腦水腫或顱內壓升高而出現劇烈疼痛，因此與性相關的原發(fā)性頭痛和腦血管意外引發(fā)的頭痛加以區(qū)分十分重要，后者往往持續(xù)時間較長，時有發(fā)生惡心、嘔吐、偏癱和意識不清等，如果不及時加以治療則可能導致生命危險，給患者生命健康安全帶來嚴重威脅，嚴重影響患者生活質量。針對程度較輕的與性相關的原發(fā)性頭痛能夠通過保持放松狀態(tài)或停止性交以達到治療的目的，然而對于疼痛較為頻繁和規(guī)律的患者則需要應用藥物加以治療＼[9-12＼]。臨床常用藥物為吲哚美辛、普萘洛爾等，其治療本疾病的作用機制還不十分明確，臨床有研究推斷其可能通過抑制腦膜神經源性血漿滲出或直接作用于三叉神經激活本身等環(huán)節(jié)，有研究認為此疾病可能是偏頭痛變化而來，因此可能通過影響大腦皮質信息處理和皮質興奮性、阻止皮質擴散抑制或通過組織5-羥色胺受體而作用于丘腦腹正中核或預防周圍和中樞致敏作用于疾?。躘13＼]。

為探討與性活動相關的原發(fā)性頭痛的臨床特點，并對其診斷和治療加以總結，本研究入選2011年6月至2014年1月于本院就診的與性活動相關的原發(fā)性頭痛患者6例作為研究觀察對象，觀察結果顯示，入選6例患者中5例患者進行預防性治療，3例應用普萘洛爾口服治療，2例有效，1例無效；2例應用尼莫地平口服治療，均有效；剩余1例未進行預防性治療；6例患者中4例應用吲哚美辛進行先期治療，其中3例有效，1例無效后應用布洛芬起效；2例應用舒馬普坦進行先期治療，均有效。經隨訪顯示，患者疼痛情況均有明顯改善，研究提示，與性活動相關的原發(fā)性頭痛屬于臨床罕見病例，臨床應提高對疾病的認識，預防性治療可以選用普萘洛爾、尼莫地平，而先期治療可以采用吲哚美辛、布洛芬等藥物。

與性相關的原發(fā)性頭痛為臨床極為罕見的病例＼[14，15＼]，尚需臨床廣泛收集病例，針對其發(fā)病機制進行進一步研究，進而對其診斷和治療不斷加以完善，提高臨床治療效果，減輕癥狀給患者帶來的痛苦，提高生活質量。

參考文獻

＼[1＼]Lance JW. Headaches related to sexual activity.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1976，39（21）：1226-1230.

＼[2＼]Paulson GW， Klawans HL JR.Benign orgasmic cephalgia.Headache，1974，13（4）：181-187.

＼[3＼]黃焰，朱凱云，陳俊拋.與性活動相關的原發(fā)性頭痛15例臨床分析.中華醫(yī)學雜志，2014，94（23）：1791-1794.

＼[4＼]Johnson C. Measuring pain.Visual analog scale versus numeric pain scale：what is the difference？.J Chiropr Med，2005，5（4）：43-44.

＼[5＼]International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders.2nd ed.Cephalalgia， 2004，24（ll）：1-151.

＼[6＼]Headache Classification Committee of the International Headache Society（IHS）.The International Classification of Headache Disorders，3rd edition（beta version）.Cephalalgia，2013，33（18）：629-808.

＼[7＼]Rasmussen BK， Olesen J. Symptomatic and nonsymptomatic headaches in a general population.Neurology，1992，42（21）：1225-1231.

＼[8＼]Yeh YC， Fuh JL， Chen SP， et al. Clinical features，imaging findings and outcoms of headache associated with sexual activity.Cephalalgia，2010，30（15）：1329-1335.

＼[9＼]Frese A， Gantenbein A， Marziniak M， et al. Triptans in orgasmic headache.Cephalagia，2006，26（4）：1458-1461.

＼[10＼]Anand KS， Dhikav V. Primary headache associated with sexual activity.Singapore Med J，2009，50（31）：e176-e177.

＼[11＼]Evers S， Schmidt O， Frese A， et al. The cerebral hemodynamics of headache associated with sexual activity.Pain，2003，102（142）：73-78.

＼[12＼]Summ O， Evers S. Mechanism of action of indomethacin in indomethacin-responsive headache.Curr Pain Headache Rep，2013，17（8）：327.

＼[13＼]Min JH， Kwon HM， Nam H. The effect of propranolol on cerebrovascular reactivity to visual stimulation in migraine. J Neurol Sci， 2011，305（42）：136-138.

＼[14＼]朱洵，高嵩，胡佩誠，等. 月經周期對女性與性興奮相關神經活動的調控.中國性科學，2010，19（9）：32-37，42.

＼[15＼]田聚群.愛情、性行為、痛苦與快樂模型.中國性科學，2013，22（9）：75-84.

（收稿日期：2015-03-18）