陳曦 劉朝暉

【摘要】沙眼衣原體在生殖器官引起的感染對生殖健康影響較大，沙眼衣原體感染的防治具有十分重要的公共衛(wèi)生意義。沙眼衣原體的感染多發(fā)于性活動活躍的人群中，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。女性與男性的感染率在不同的地區(qū)有不同的差異，并且預(yù)防和治療妊娠期沙眼衣原體感染，對于減少不良妊娠結(jié)局非常重要。除了年齡、性別之外，還有其他的社會行為因素影響人群中生殖道沙眼衣原體的感染。研究表明沙眼衣原體與異位妊娠以及男性不育的發(fā)病存在一定的關(guān)系，但尚無明確定論?？傊车郎逞垡略w的感染發(fā)病率高，易帶來一系列的并發(fā)癥，因此開展流行病學(xué)調(diào)查，制定相關(guān)篩查措施是可行的。

【關(guān)鍵詞】沙眼衣原體；感染；發(fā)病率；患病率；不孕不育

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

衣原體是一類細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，沙眼衣原體在生殖器官引起的感染對生殖健康影響較大，沙眼衣原體感染的防治具有十分重要的公共衛(wèi)生意義。

在成人中，生殖道沙眼衣原體的傳播途徑主要是通過性傳播，在男性中可表現(xiàn)為尿道炎、附睪炎、前列腺炎等，而前列腺炎的病原體是沙眼衣原體這一病原學(xué)特點(diǎn)更容易引起男性的早泄 ＼[1＼]。而生殖道沙眼衣原體感染在女性中主要表現(xiàn)為子宮頸炎及盆腔炎等，并且容易引起女性不育＼[2＼]。

1近年來的發(fā)病率與患病率

沙眼衣原體的感染多發(fā)于性活動活躍的人群中，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。2008年一項(xiàng)美國的研究表明，在15歲到39歲的人群中，沙眼衣原體感染的患病率達(dá)到14.69%＼[3＼]，而澳大利亞2011年的數(shù)據(jù)顯示16歲以上人群中女性感染的患病率達(dá)到6.3%，而同年齡男性的患病率達(dá)到8.2%＼[4＼]。 2013年一篇文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧了現(xiàn)有文獻(xiàn)對生殖道衣原體感染的患病率，在世界范圍內(nèi)12～67歲女性沙眼衣原體感染的患病率達(dá)到8.85%，男性感染的患病率達(dá)到6.1%＼[5＼]。這一比例還是相當(dāng)可觀的。同年在美國的發(fā)病率達(dá)到2.67%＼[3＼]，可見沙眼衣原體感染的傳播速度應(yīng)當(dāng)引起重視。在挪威和英國的2011年的研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)年15歲到49歲人群中的發(fā)病率分別為0.5%＼[6＼]和0.2%＼[7＼]。但在世界范圍內(nèi)的同年齡段的發(fā)病率還是達(dá)到4.2%＼[6＼]。沙眼衣原體的傳播出現(xiàn)較快的增長勢頭，應(yīng)引起世界范圍內(nèi)的關(guān)注與重視。

2性別與發(fā)病

作為最常見的性傳播病原體，女性與男性的感染率在不同的地區(qū)有不同的差異，但并無明顯的懸殊。2011年在中國大陸流動人口沙眼衣原體感染率為5%～10%，女性患病率更高＼[8＼]。在日本呈現(xiàn)相同的趨勢，針對大學(xué)生展開的調(diào)查中，衣原體感染的患病率是女性9.5%和男性6.7%＼[9＼]。而在英國2007年全國衣原體篩查項(xiàng)目中，25歲以下的有9.5%的女性及8.4%的男性衣原體檢測陽性＼[10＼]。同樣是身處歐洲的西班牙，2013年針對15～24歲人群的調(diào)查中，沙眼衣原體的總患病率為女性4%和男性4.3%＼[11＼]。挪威近年來隨機(jī)選取了兩個地區(qū)，采用郵件的方式進(jìn)行普通人群中的問卷采樣，發(fā)現(xiàn)受試群眾中5.8%的女性和5.1%的男性有沙眼衣原體的感染＼[12＼]?？紤]到大部分研究是針對于已有癥狀或已患病者就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，法國進(jìn)行了一項(xiàng)針對于普通公眾的研究，采用了電話采訪隨機(jī)采訪了4975位年齡在18～44歲的人群，其中男性患病率在1.4%，女性為1.6%，而年齡越低患病率越高，18～25歲的男性在2.5%而女性在3.2%＼[13＼]。

值得一提的是妊娠婦女的沙眼衣原體感染的發(fā)病率相對較高，在中國大陸的研究數(shù)據(jù)表明從10%～13%不等＼[8＼]。2011年一項(xiàng)針對于101位懷孕婦女的研究發(fā)現(xiàn)其中感染沙眼衣原體的比例在25.7%＼[14＼]，2011年巴西的研究表明有沙眼衣原體感染的產(chǎn)婦早產(chǎn)率相較于無感染者高（21.8%比16.1%）＼[15＼]。如果妊娠期的感染未經(jīng)過有效的治療，傳播給新生兒的危險性很大，主要是在圍生期傳播，在陰道分娩時通過子宮頸而感染，引起新生兒的結(jié)膜炎和肺炎，并可出現(xiàn)不良的產(chǎn)科后果，如低出生體重兒、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡等。因此，預(yù)防和治療妊娠期沙眼衣原體感染，對于減少不良妊娠結(jié)局非常重要。

3年齡與發(fā)病

從前面的相關(guān)研究不難看出，沙眼衣原體的感染多出現(xiàn)于性活動較活躍的人群中，年輕化的傾向明顯。在2013總結(jié)了現(xiàn)有文獻(xiàn)對生殖器衣原體感染的患病率后，發(fā)現(xiàn)女性患病率最高的年齡階段為15～20歲＼[5＼]。而西班牙對于1048名15～24歲性活躍的人口調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女性在20～24歲患病率較高，為4.8%，而男性同樣在20～24歲患病率較高，為4.5%＼[11＼]。美國的一項(xiàng)研究表明，40萬受檢測的男性中7.0%的人群沙眼衣原體檢測陽性，男性陽性最高的年齡段為17～23歲，其中峰值年齡是18歲；292萬接受檢測的女性中4.0%的人群陽性，其中最高年齡段為15～19歲，峰值年齡為16歲＼[16＼]。而2010年日本一項(xiàng)這對18歲及以上的所有學(xué)生中篩查沙眼衣原體，發(fā)現(xiàn)女性感染率最高的年齡段是19歲（12.2%），男性感染率最高的年齡段是20歲（8.3%）＼[7＼]。在英國年輕人中最常見的性傳播感染的是生殖器衣原體感染，2007年25歲以下9.5%女性以及8.4%男性衣原體檢測陽性＼[8＼]。

4社會、行為因素與發(fā)病

除了年齡、性別之外，還有其他的社會行為因素影響人群中生殖道沙眼衣原體的感染。派德森等＼[2＼]在2014年的一項(xiàng)針對于15～24歲的人研究中指出，男性、年輕人，以及社會層次較低的人群是感染沙眼衣原體的高危人群。而既往有HPV感染、吸煙或有每周服用酒精、大麻等藥物史的人群也是引起女性沙眼衣原體感染的高危因素，并且這些因素更容易從免疫調(diào)節(jié)機(jī)制等生物學(xué)方面產(chǎn)生影響，這是加利福尼亞大學(xué)對2000年到2012年中629位女性平均每4個月門診隨訪的長期追蹤研究得出的結(jié)論＼[17＼]。而沙眼衣原體感染的幾率在既往沒有感染史的人群中相較于感染過的人來說較低＼[12＼]，但同時也有文獻(xiàn)對907位既往無沙眼衣原體感染的人群（16～27歲）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些人每年的新發(fā)病率在3.4%左右，其中16～20歲人群的新發(fā)病率在6.6%，低年齡段發(fā)病率顯著升高；同時發(fā)現(xiàn)的高危因素有過去1年中多個性伴侶、吸煙、同時存在的細(xì)菌性陰道病以及高危型HPV感染＼[18＼]。2011年巴西回顧了在2009年2071名前往醫(yī)院就診的女性進(jìn)行的研究中表明患病率為9.8%，在巴西的年輕婦女中沙眼衣原體的感染率較高，而與其相關(guān)的高危因素有年齡（15～19歲的人群患病率更高，占到了受試者的54%）；初次性行為小于15歲；性伴侶多于一個；同時有淋病奈瑟菌感染者＼[15＼]。前文法國進(jìn)行的研究還發(fā)現(xiàn)，無論男女，末次性伴侶為隨機(jī)選擇者是高危因素；對于男性的高危因素還有居住于巴黎地區(qū)；推測人口密度大、流動性大的地區(qū)沙眼衣原體患病率更高。對于女性的高危因素還有過去一年有多個性伴侶，以及受教育程度較低等＼[13＼]。在太平洋地區(qū)的41個鄉(xiāng)村地區(qū)也存在相同的高危因素，有36%的無保護(hù)行為受試女性存在沙眼衣原體感染，多個性伴侶是高危因素之一；同時該研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)產(chǎn)婦女比未產(chǎn)婦感染生殖道沙眼衣原體的幾率要低＼[19＼]。

5沙眼衣原體感染與相關(guān)疾病

5.1沙眼衣原體感染與不孕不育

沙眼衣原體的感染是性傳播疾病的常見原因，而這種感染通常又不會引起明顯的臨床癥狀，但它的慢性持續(xù)感染會影響輸卵管的功能，從而易引發(fā)不孕。波蘭最近一項(xiàng)研究把受試女性分為計(jì)劃懷孕組和原發(fā)不孕組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不孕組的沙眼衣原體感染幾率為22.95%遠(yuǎn)高于第一組的9.47%，該項(xiàng)研究認(rèn)為慢性的沙眼衣原體感染是導(dǎo)致女性不孕的重要因素，并且對于不孕夫婦應(yīng)常規(guī)進(jìn)行沙眼衣原體的篩查＼[20＼]。

5.2沙眼衣原體感染與異位妊娠

異位妊娠是育齡婦女高發(fā)的威脅健康的疾患。Li＼[21＼]的研究應(yīng)用血清學(xué)沙眼衣原體IgG陽性率證明了沙眼衣原體感染是異位妊娠的獨(dú)立危險因素。相反的Agholor＼[22＼]在一篇研究中指出，沙眼衣原體的血清抗體滴度在異位妊娠的人群中顯著高于宮內(nèi)孕的對照組。然而，當(dāng)控制了既往盆腔炎性疾病感染史、社會人口學(xué)因素、避孕工具使用這些指標(biāo)之后沙眼衣原體的血清滴度與宮外孕的聯(lián)系減弱，因此該研究認(rèn)為沙眼衣原體的感染本身在異位妊娠的發(fā)病機(jī)制中作用有限。但可以肯定沙眼衣原體感染所帶來的遠(yuǎn)期影響如慢性遷延的盆腔炎癥還是易于導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。

5.3沙眼衣原體感染與男性不育

如前文所述，沙眼衣原體在男性中可引起一系列疾病，那沙眼衣原體的感染是否同樣會導(dǎo)致男性不育？Gimenes ＼[23＼]指出，男性生殖系統(tǒng)沙眼衣原體的感染會降低精子質(zhì)量，影響精子的游走和定植能力。但具體影響的程度還未有最終量化的確定結(jié)論。同樣的Al-Moushaly＼[24＼]研究指出男性生殖系統(tǒng)沙眼衣原體的感染會引起一系列容易導(dǎo)致男性不育的疾病，如前列腺炎、附睪炎、尿道炎等，但沙眼衣原體的感染對于男性不育以及精液的直接影響目前仍有爭議，尚無統(tǒng)一結(jié)論。該研究認(rèn)為沙眼衣原體似乎更傾向于通過引起配偶的輸卵管功能障礙引起不育，而不是直接影響男性的生育力。

總之，近年來國內(nèi)外的研究表明，沙眼衣原體所引起的泌尿生殖道感染，是性傳播疾病中最常見的一種，在性活躍期感染率高，其傳播受到多重因素的影響。而沙眼衣原體感染易帶來一系列的并發(fā)癥。因此開展流行病學(xué)調(diào)查，制定相關(guān)篩查措施是可行的。

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（收稿日期：收稿日期：2015-04-02）